概述
一种较常见的色素沉着性皮肤病
表现为皮肤上淡褐色至深褐色斑点或斑片
咖啡斑为先天性皮肤病，病因尚不明确
一般无须治疗。求美者可进行激光治疗
定义
咖啡斑是较为常见的色素沉着性皮肤病，发病机制尚不清楚，可能与遗传有关。
胎记包括咖啡斑，但咖啡斑不一定是胎记。
发病情况
咖啡斑的患病率为10%～20%。
病因
致病原因
咖啡斑的病因不明，其发生可能与以下因素有关。
蓝光治疗
咖啡斑的发生与日晒无关系，但有研究发现， 对于新生儿黄疸患者进行蓝光治疗后， 可以增加其学前期咖啡斑的发生率，考虑咖啡斑的发生可能与蓝光治疗有关。
遗传因素
多发咖啡斑可作为某些多系统疾病或综合征的一种表现，如神经纤维瘤病、结节性硬化、McCune-Albright综合征、Waston综合征、Russell-Silver侏儒症、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管扩张症等。
上述疾病多属于遗传性疾病，故考虑咖啡斑形成与遗传因素有一定关系。
发病机制
咖啡斑的具体发病机制不明，其形成主要与皮肤黑素细胞增多，活性亢进有关。
症状
主要症状
咖啡斑的皮损表现为淡褐色至深褐色斑点或斑片，其具体特点如下。
大小：直径数毫米至数十厘米，大小不等。
形状：呈圆形、卵圆形或形状不规则。
质地：边界清楚，表面光滑。
好发部位：多见于面部和躯干部，可单发或多发。
其他特点：可随年龄增长而逐渐变大、增多。无自觉症状。
伴有其他皮肤异常时的症状
多发的咖啡斑作为某些多系统疾病或综合征的一种表现时，在不同疾病中有不同的特点，具体如下。
神经纤维瘤病
神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）患者中咖啡斑发生率达99%，且数量较多，儿童早期还会有增多，此后数量稳定，中晚年会变淡。
结节性硬化
可伴发多种类型皮损，如色素脱失斑、面部血管纤维瘤和鲨鱼皮斑等。部分可伴发咖啡斑，一般在生后数月内即出现，多为单发，发现后无明显变化。
McCune-Albright综合征
McCune-Albright综合征患者可出现边缘不规则的大片状咖啡斑，多分布于骨骼病变同侧且以中线为界，多见于背部，也可见于口唇、颈背、腰臀部和大腿等处。
出生时咖啡斑可不明显，随着年龄的增长或阳光暴晒而加重、变深，色素斑面积扩大。
就医
就医科室
皮肤性病科
皮肤出现淡褐色或类似于咖啡和牛奶混合色的色素沉着斑或斑片，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免暴晒，以免日晒后肤色加深，影响诊断和治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
色斑出现多久了？都在哪些部位出现？
色斑有增多、增大、消退吗？
病史清单
父母或家族中的人有咖啡斑吗？
是否对食物、药物或其他物质过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤镜
皮肤组织病理
诊断
诊断依据
病史
部分人有咖啡斑家族史。
临床表现
咖啡斑的皮损呈散在分布的淡褐色、棕褐色至暗褐色斑片，部分呈“节段型”特点，界限清楚，表面光滑，形状及数目、大小不一。
除掌跖部外，身体任何部位均可受累，但多发于面部和躯干。
皮肤镜检查
医生常使用皮肤镜来观察皮肤病变的情况。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜。该检查属于无创检查，不会引起疼痛。
不同部位咖啡斑具有不同的皮肤镜表现。面部咖啡斑表现为均一的棕色斑片及毛囊周围的色素减退，而颈部皮损则表现出网格状模式。
组织病理学检查
医生在询问病史和检查过皮损情况后，可能会做皮肤病理检查，需要从皮损处取一小块做检查，明确诊断。打麻药时可能会有一点疼，但可以忍受。
病理结果：表皮内黑素总量增加，有散在的异常大的黑素颗粒 (巨大黑素体) ，且基底层黑素细胞数目增多。
鉴别诊断
雀斑
相似点：浅褐色或暗褐色斑点。
不同点：雀斑的斑点较小，分布散在而不融合，常在儿童期发病，青年女性多见，有家族史，夏季明显，冬季变淡或消失。
色素性毛表皮痣
相似点：棕褐色斑片。
不同点：色素性毛表皮痣多在儿童期或青春期前后出现，为突然出现的淡黄色至深棕色斑片，缓慢、离心性发展，边界清楚而不整齐，周围平坦，中央可有轻度波纹。皮损表面常有粟粒大小的毛囊性丘疹和短的硬毛。
太田痣
相似点：皮肤斑片。
不同点：太田痣自幼发病，表现为深青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，最常见于眶周、前额、颞部、颧部和鼻部，结膜、巩膜可呈青蓝色。
黄褐斑
相似点：淡褐色斑片。
不同点：黄褐斑常见于面部两侧颧部，为淡褐色或淡黑色斑，边界清楚。成年女性多见。组织病理检查示表皮色素增多，真皮有较多的噬黑素细胞。
黑变病
相似点：棕褐色斑片。
不同点：黑变病的皮损为灰褐色或棕褐色斑片，弥漫性或网状，边界不清，可有网状毛细血管扩张及细碎鳞屑。好发于面部、颈部、胸背上部。以中年女性为多。组织病理示表皮基底层液化变性，真皮浅层见较多噬黑素细胞。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：淡化斑片。
治疗原则
目前尚无根除咖啡斑的方法，少数随年龄增长颜色变浅，但多数会持续存在。
咖啡斑不会恶变，一般无须治疗。影响美容者可用采用物理治疗，包括激光及光子治疗等。
传统治疗方法
包括化学剥脱法、皮肤磨削术、冷冻法、手术切除、CO₂激光等。
这些方法破坏病变组织的同时，也破坏正常组织，易导致色素沉着、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、肤色异常等不良反应，现在临床上已较少使用。
激光及光子治疗
常用治疗方法
Q开关激光
Q开关激光遵循选择性光热作用原理，释放巨大的脉冲能量，瞬间击碎黑素小体，使表皮黑素颗粒迅速气化、破碎，一部分颗粒碎屑进入毛细淋巴管中滤过清除，一部分被巨噬细胞吞噬。
Q开关激光治疗一般不会遗留瘢痕，但疗效个体差异较大。
强脉冲光
强脉冲光为光子治疗，亦遵循选择性光热作用原理，通过设置相应参数使黑色素吸收光能被击碎，排出体外而使色斑变淡、消失，祛斑的同时可促使表浅毛细血管封闭和胶原新生，有一定祛红、嫩肤效果。
强脉冲光损伤小，现临床应用较多。
其他光电治疗
铒激光为一种固体脉冲激光，也可用于治疗咖啡斑。
由于铒激光气化组织的非选择性，在清除色素的同时，表皮、真皮甚至皮下组织也会被清除，易导致永久性色素改变、瘢痕形成等不良反应，临床上极少应用。
联合疗法
由于患者皮肤厚度的差异、色斑颜色深浅不一，将不同波长的激光联合作用于皮肤的不同深度，达到全面祛除异常色素的目的。
激光治疗不良反应
不良反应包括红斑、水肿、轻微疼痛和起疱等，多可在短时间内自愈。
如果激光能量过高、治疗过于频繁，可能会导致出现色素沉着、色素减退、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕。
激光治疗后注意事项
治疗前要剃净毛发，并清洁局部皮肤，去除油脂和污垢。
治疗时按照医生指导调整姿势，随时进行沟通。
治疗后保持治疗区域清洁、干燥，以防感染。
在治疗后半个月至半年时间，一定要做好防晒。在室内也要涂抹适宜的防晒霜，室外要加强防晒。
影响疗效的因素
咖啡斑的激光治疗效果具有较大的个体差异性，部分患者数次治疗效果均不理想， 部分治愈患者可复发。其疗效与以下几方面有关。
皮损特点
边缘不规则、颜色不均的皮损治疗效果好，通常可以达到完全去除。
边缘规则、色素均匀的圆形或椭圆形咖啡斑，治疗效果欠佳且易复发。
还有研究表明，面部较四肢的皮损治疗效果好，深色咖啡斑较浅色咖啡斑复发率高。
年龄影响
患者年龄对治疗效果影响较大。
一般认为对1岁以前发病的患儿，在5岁以前予积极治疗，疗效好。但同时，年龄越小的患儿越易复发，可能是因为年幼患者的黑素细胞生长更活跃。
治疗次数、能量及光斑大小
随着治疗次数的增加，治愈率明显增高。
能量大小需根据患者自身情况，如皮损颜色、肤色等进行调整。
小光斑效率低，易引起皮肤质地改变。大光斑可明显提高疗效并减少并发症。
预后
治愈情况
咖啡斑无法自愈，可随年龄增长而增大增多，少数可能随年龄增长而变浅。
激光治疗后的效果有个体差异。部分患者一次治疗后即有明显疗效，部分患者治疗效果欠佳，有一定的复发率。
一般不需要复查，但如果治疗后又出现复发，可以去医院复查评估是否需要再次治疗。
危害性
如果咖啡斑发生在面部，可影响美观。
若有6片或6片以上直径大于1.5厘米的咖啡斑，则可能合并神经纤维瘤病。
日常
日常管理
饮食管理
正常饮食即可，咖啡斑本身不会对身体造成任何伤害。
激光治疗期间需禁食感光性食品，如芹菜、韭菜、香菜等；禁食易过敏的食品；避免食用刺激性食物，如咸菜、姜、辣椒等。
皮肤管理
光子治疗后皮肤会有不同程度的灼热感、红肿或组织液渗出。可以通过局部冷敷缓解，情况严重请及时就医。在此过程中痂皮会自然脱落，不要自行去除痂皮。
治疗期间做好皮肤保湿工作，建议在医生的指导下使用护肤产品，停止使用所有的功能性化妆品（包括各种祛斑霜等），禁止使用皮肤磨削和使用磨砂洗面奶等。
注意防晒，避免阳光直射，外出可戴太阳帽或打太阳伞，外用防晒产品。
治疗后可能出现不同程度的色素沉着，可遵医嘱服用维生素C等药物。
恢复期避免化妆。
预防
咖啡斑属于先天性色素沉着性疾病，尚无特效预防方法。
参考文献
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