结节性红斑_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月3日 13点热度 0人点赞 0条评论

概述

一种累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病
主要表现为下肢伸侧出现红色结节和斑块，伴有疼痛
病因多样，可能与感染、药物、结节病等其他疾病相关
主要以药物治疗为主，急性发作期应卧床休息

定义
一种急性炎症性疾病，是结节型皮肤脂膜炎类疾病之一。
发生于皮下脂肪小叶间隔，以下肢对称性、鲜红色或紫红色疼痛性结节性损害为临床特点。
部分结节性红斑没有明确病因，可以自愈。
由其他疾病或药物引起者，随着原发疾病的缓解，结节性红斑也会好转。

分型
急性结节性红斑
好发于20～30岁的青年女性，春秋季节常见。
急性发作。病程3～6周，皮损可自行消退，但易反复发作。
慢性结节性红斑
又称为迁延性结节性红斑。可有急性病史，皮损可达数月之久，病程可持续多年，不发生溃疡、瘢痕。

发病情况
发病率约为（1～5）/10万。
可发生于任何年龄，以20～30岁为发病高峰。
女性多于男性。

病因
致病原因
感染
细菌感染
溶血性链球菌：某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。
结核菌感染：结节性红斑与结核感染有密切关系。国内结节性红斑统计同时合并结核菌感染，陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者占60%以上，认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。
其他致病微生物
包括病毒、衣原体、真菌等。

诱发因素
药物作用
结节性红斑可能与某些药物作用有关，如溴剂、碘剂、磺胺类药物、口服避孕药等。
疾病影响
系统性疾病如白塞病、炎性肠病、结节病等。
某些恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤等。
其他因素
妊娠。孕妇也可能出现结节性红斑样变。
患有白塞病、炎症性肠病、结节病等疾病。

发病机制
具体发病机制不明，有研究表明机体对致病微生物、药物等的特异性反应。

症状
结节性红斑主要表现为下肢伸侧出现红色结节和斑块，伴有疼痛。
急性和慢性结节性红斑的具体表现，稍有不同，具体如下。
主要症状
急性结节性红斑
前驱表现
急性发作，发疹前数天可能出现以下表现，通常与病因有关。
头痛。
乏力。
发热。
关节及肌肉疼痛。
腹泻。
大便带黏液或血。
里急后重：很想解大便，但又感觉排不出去或排不干净。
下肢水肿。
典型表现
红色结节和斑块。大小：直径为1～10厘米。
颜色：红色。
形状：略微隆起，边界不清。
性质：表面光滑发亮。
数量：几个到几十个不等。
好发部位：多发生在小腿前侧，也可发生在大腿、上肢外侧和面部。对称散在分布。
慢性结节性红斑
典型表现
红色结节和斑块。
大小：直径为1～5厘米。
颜色：红色。
形状：略微隆起，边界不清，可形成环状。
性质：表面光滑发亮。
数量：多数为单个。
好发部位：小腿下侧缘，常单侧发生。

其他症状
急性结节性红斑
红斑局部皮肤温度升高，伴有疼痛，按压也会感到疼痛。
数天后红色的结节会变扁平，颜色由鲜红变为紫蓝色，呈瘀斑样。
慢性结节性红斑
无疼痛或轻微疼痛，仅有关节痛。
病程长达数月到数年。

并发症
结节性红斑一般不会出现并发症。

就医
就医科室
皮肤科
如果患者双下肢伸侧出现红色结节、斑块，有压痛，局部皮温增高，发热、头痛、乏力、关节肌肉头痛、腹泻等症状，建议及时就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮肤损害的形态可能会给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
红斑、结节出现有多长时间?
结节处按压是否感觉疼痛？
是否有发热、头痛、乏力、关节肌肉痛、腹泻等?
红斑、结节是否会逐渐消退？
是否有口腔溃疡、外阴溃疡等症状？
病史清单
近期是否得过感冒、结核病等感染性疾病？
是否有白塞病、炎症性肠病等慢性炎症性疾病？
是否对食物、药物及其他物质过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规及红细胞沉降率（ESR）
结核菌素试验、梅毒血清学实验
胸部X线或CT
皮肤病理活检
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
磺胺类药物：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等
解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛等
糖皮质激素：泼尼松等
免疫抑制剂：巯唑嘌呤、甲氨蝶呤等
其他：碘剂、溴剂、口服避孕药等

诊断
疾病诊断
病史
近期得过上呼吸道感染、结核病等。
有白塞病、炎症性肠病等病史。
近期使用过溴剂、碘剂、磺胺类药物、口服避孕药等药物。
临床表现
腿部、面部等部位出现红色的斑块或结节，可伴有疼痛、发热、乏力等表现。
实验室检查
血液检查：可见白细胞计数升高、红细胞沉降率增快。
抗链球菌溶血素（ASO）滴度：如果存在链球菌感染，可见ASO升高。
结核菌素试验：明确是否有结核菌感染。
梅毒血清学检查：排查梅毒。
影像学检查
通过胸部X线检查，排除是否有结节病肺部受累。
病理检查
医生在询问病史和检查过皮损情况后，可能会让你做皮肤病理检查，需要从小疙瘩上取一小块做检查，明确诊断。
病理结果：组织病理特征为间隔性脂膜炎。

鉴别诊断
硬性红斑
相似点：皮肤红色结节、斑块。
不同点：结节、斑块较大，可单发或数个，多见于小腿屈侧；病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。
变应性皮肤血管炎
相似点：皮肤红色斑块，结节。
不同点：皮损多见于小腿或足踝；皮损形式多样，如紫癜、红斑、丘疹、水疱、脓疱等，常伴疼痛或瘙痒；病理切片可以明确诊断。

治疗
治疗目的和原则
治疗目的：去除病因、控制感染、防止复发。

治疗方法
一般治疗
急性期需要卧床休息、抬高患肢。
避免食用辛辣、油腻的食物。
由系统性疾病或恶性肿瘤引起者，要积极治疗原发病。
药物治疗
全身用药
抗感染药物
对急性咽炎及有明显发热症状、白细胞计数及中性粒细胞比例增高者，可使用青霉素类、大环内酯或喹诺酮治疗。
如果结核菌素试验阳性，建议去当地结核病防治机构进一步诊治。
碘化钾饱和溶液
碘化钾饱和溶液，可缓解疼痛等不适。
一旦症状控制，在2～3周内逐渐减量停用，避免长期使用导致的甲状腺功能减退。
非甾体抗炎药
疼痛者可口服吲哚美辛（消炎痛）。
扶他林、芬必得等药物以减轻疼痛。
糖皮质激素和免疫抑制剂
结节多、红肿明显、疼痛剧烈者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。
对于有炎性肠病、结节性多动脉炎的患者，可用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。
常用免疫抑制剂有羟氯喹、环孢素A或沙利度胺、秋水仙碱、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤。
局部用药
皮损处可外用扶他林乳膏。
中医治疗
结节性红斑，中医称之为“瓜藤缠”。
中医将本病分为多个证型，并根据辨证采用药物治疗，具体用药需要咨询专业中医科医生。
常用中成药
活血消炎丸：适用于湿热血瘀证。
小活络丸：适用于寒湿阻络证。
连翘败毒片：适用于湿热瘀阻证。

预后
治愈情况
结节性红斑可以自愈，多在3～6周后自行消退，一般消退后不会留下痕迹，有时会遗留轻微的色素沉着，但可复发。
部分红斑持久不退，持续存在1～2年。

危害性
结节性红斑常伴触痛，严重时可有明显疼痛，会影响正常的生活和工作。
皮肤外观出现明显改变，会影响外貌美观。
病情如果反复发作，还可能会引起烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，增加心理压力。
特别提醒：一旦发现结节性红斑，请到正规医疗机构就诊，进行正规诊治，不要听信偏方、土方。

日常
日常管理
饮食管理
保持充足营养
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐用量控制在5克以内，避免油炸、腌制、烧烤食品。
成人每日饮水量在1500～1700毫升（或按照医生要求控制饮水量）。
饮食禁忌
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽
避免暴饮暴食。
避免辛辣刺激的食物，如生葱、生姜、生蒜、辣椒等。
避免刺激性的饮品，如咖啡、浓茶、含酒精的饮料等。
皮肤护理
避免搔抓患处皮肤。
洗澡时避免用过热的水，也要避免用力搓洗。可以使用温和的洗护用品，注意润肤，减少对患处皮肤的刺激，防止新损害发生。
心理支持
虽然红色结节多可自愈，但部分可持续存在。
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
家庭护理
注意休息，避免剧烈活动。病情得到控制后可做些有氧运动，如散步、太极拳等，但不宜久行、久站。
注意气温变化，及时增添衣物，注意保暖，避免受凉感冒。
保持室内温湿度适宜，每天定时开窗通风，保持室内空气清新。
建议穿着宽松、棉质衣裤，并勤换衣裤。
可适当按摩下肢肌肉，促进血液循环，注意动作轻柔。