腺样体肥大_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月6日 12点热度 0人点赞 0条评论

概述

腺样体病理性增生、肥大，并产生鼻部、咽喉部、耳部等相关症状的疾病
主要表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠时打鼾、咽部不适、耳鸣、听力下降等
急、慢性鼻咽炎或鼻咽邻近器官炎症反复刺激腺样体所致
以手术治疗为主

腺样体肥大是什么？

定义
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线。正常情况下，腺样体在2~6岁时增生明显，6~7岁会发育到最大，但10岁以后会逐渐萎缩、退化，到成人则基本消失。
当各种原因导致腺样体发生病理性增生、肥大，并引起鼻塞、流鼻涕、张口呼吸等症状时，则称为腺样体肥大。
发病情况
好发于2～6岁的儿童。
成人也可发生，但罕见。

你可能关注的问题
腺样体肥大几岁做手术为最佳年龄？
腺样体病理性肥大的患儿一般在4～10岁时适合进行手术治疗；当年龄低于4岁，但病情较重，可提前手术。
实际临床工作会依据手术适应证，通过症状和睡眠呼吸监测所提示的疾病类型和严重程度来判断，而不是单一从年龄和腺样体大小来判断是否应该手术。
什么是腺样体肥大面容？
腺样体面容与长期张口呼吸、鼻塞有关。可有以下表现：①上颌向外突出，上颌靠前的牙齿突出；下颌下垂。②牙齿排列不整齐，咬牙时上下牙无法对齐。③嘴唇增厚；上嘴唇向上翘起，自然状态下不能与下唇闭合。④面部呆滞。
3.腺样体肥大一定要手术吗？
当出现以下情况时须进行手术治疗：①出现张口呼吸、大汗、鼻音等表现。②腺样体肥大引起分泌性中耳炎导致听力下降；或引起化脓性中耳炎反复发作，经长时间治疗不能痊愈。③已出现“腺样体面容”，同时有营养不良、发育异常的情况。④腺样体肥大导致鼻腔炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染反复发作。

病因
致病原因
急、慢性鼻咽部炎反复发作，刺激腺样体，是本病的主要原因。
鼻窦、扁桃体等鼻咽部邻近组织的炎症波及腺样体。

诱发因素
寒冷潮湿地区的发病率较高，考虑环境寒冷潮湿可能是本病的诱发因素。

发病机制
腺样体在炎症刺激下发生增生，超过原有的大小，影响呼吸功能，引起相应的症状。

症状
以鼻部、咽喉部等呼吸道症状为主，还可以产生全身症状。
儿童
局部症状
鼻部症状
鼻塞是本病的主要症状，还可伴有流涕。由于鼻塞，说话时可带有鼻音，睡眠时打呼噜、张口呼吸。
病情较重时，睡眠时会出现呼吸突然暂停的情况（憋气）。
咽喉部、下呼吸道症状
咳嗽：多为间断发生。
合并支气管炎时会出现咳痰等。
耳部症状
腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口，并发分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，出现耳鸣、听力减退或耳流脓等症状。
外观改变
腺样体面容：与长期张口呼吸、鼻塞有关。可见以下表现。
上颌向外突出，上颌靠前的牙齿突出；下颌下垂。
牙齿排列不整齐，咬牙时上下牙无法对齐。
嘴唇增厚；上嘴唇向上翘起，自然状态下不能与下唇闭合。
面部呆滞。
鼻部外观异常：与鼻部长期用力呼吸有关，可有以下表现。
鼻翼萎缩塌陷。
前鼻孔（鼻前部较软部分）狭窄。
全身症状
消化功能异常
多因鼻咽部分泌物流入消化道引起，可有厌食、呕吐、进食后腹部不适、腹泻等。
胸部骨骼异常
多因呼吸不畅引起。
主要表现为胸廓畸形，如鸡胸，即胸部中央的骨骼向前突出。
精神神经功能异常
因鼻塞等导致睡眠质量下降引起。
夜间睡眠时可出现突然惊醒、多梦、遗尿（俗称尿床）、磨牙等症状。
白天清醒时可出现注意力不集中、容易急躁、头痛等症状。
其他
生长发育异常
消化功能异常、睡眠异常，会导致生长发育异常。
会出现身高、体重低于正常的情况。
其他全身表现
合并鼻咽部、鼻部、鼻窦部感染性疾病，还会出现发热等表现。
合并耳部疾病时还会出现听力下降等表现。

成人
成人患者极少见，主要为鼻咽部的局部表现，全身症状不明显。
鼻咽部干燥感、异物感。
分泌物不易咳出或擤出。

就医
就医科室
耳鼻喉科
儿童出现鼻塞、流涕、张口呼吸、说话有鼻音、睡眠时打鼾等情况时，建议尽快就医。
成人出现长时间鼻咽部干燥感、异物感时，建议尽快就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
是否有鼻塞、流鼻涕症状？
是否有耳鸣、耳闷、耳痛、听力减退等症状？
是否有睡眠多梦易惊醒、磨牙、注意力不集等表现？
是否有张口呼吸、睡眠时打鼾及憋气等症状？
病史清单
是否有鼻咽炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病？
检查清单
鼻咽镜、血常规、C-反应蛋白
用药清单
抗生素：头孢克肟、阿莫西林
鼻用药物：盐酸麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液

诊断
诊断依据
病史
有鼻咽部、鼻部或鼻窦部急性或慢性炎症的病史。
临床表现
有鼻塞、流鼻涕、张口呼吸等表现。
脉搏：出现发热时，脉搏频率会增加。
呼吸：有可能会出现呼吸频率增加。
体重和身高：可能会低于同龄人的正常水平。
精神状态：可能会出现精神萎靡的表现。
视诊：儿童可出现“腺样体面容”。
实验室检查
血常规
可判断是否存在感染性疾病（贫血、血细胞异常）的情况。
发生感染时，会出现白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。
注意事项：检查前无需空腹。
C-反应蛋白
可检查C-反应蛋白的变化情况。
发生感染性疾病时会升高。
注意事项：检查前无需空腹。
影像学检查
鼻咽侧位X线检查、CT检查、磁共振成像（MRI）等。
检查腺样体及周围组织情况。
可判断腺样体的部位及大小，还有助于区分鼻咽部的肿瘤。
注意事项
X线、CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉、皮带、手镯等。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
耳鼻喉专科检查
鼻咽部触诊
通过使用器械触碰检查咽部黏膜情况。
鼻咽的后壁可触及组织团块，质地柔软，触碰后无出血。
注意事项
检查时应配合医生进行张口等动作。
检查时如有不适应用手势示意，避免啃咬检查器械挣而受伤。
鼻咽镜检查
包括间接鼻咽镜检查、电子鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查。通过仪器直接观察鼻咽部和腺样体的情况。
可在鼻咽顶部的后壁发现纵向的槽，槽中可能会出现脓液和碎屑。
腺样体肥大按照后鼻孔阻塞的程度分为四度，具体分级如下：
Ⅰ度：后鼻孔阻塞程度小于或等于25％。
Ⅱ度：后鼻孔阻塞程度为26%～50%。
Ⅲ度：后鼻孔阻塞程度为51%～75%。
Ⅳ度：后鼻孔阻塞程度大于75%。

注意事项
检查时应配合医生。
检查时如有不适应用手势示意，避免啃咬检查器械而受伤。
前鼻镜检查
通过仪器检查鼻腔情况。
可以确认鼻腔有无鼻甲肥大、充血，有无分泌物及新生物等情况。
注意事项
检查时应配合医生。
检查时如有不适应用手势示意，避免啃咬检查器械而受伤。
多导睡眠监测检查
可以检查睡眠时的心率、心律、脉搏、氧饱和度、脑电波等。
可确定是否存在睡眠呼吸暂停综合征，以及其严重程度。
注意事项
检查须在特定的病房内进行。
检查前应保证全身皮肤清洁。
检查时按照要求进行睡眠即可。

鉴别诊断
鼻咽部肿瘤
相似点：出现鼻咽部的肿物。
不同点：鼻咽部肿瘤多位鼻咽部黏膜异常增生产生，可通过鼻咽部触诊、病理学检查等进行鉴别。

治疗
治疗目的为预防感染、改善症状。
一般治疗
改善饮食，保证营养充足；适量运动；保持规律作息，提高免疫力。
流感高发的季节应戴口罩，避免去人多的地方。避免发生上呼吸道感染性疾病。
积极治疗鼻咽部、鼻部、鼻窦部等部位的炎症性疾病。

手术治疗
手术方法
主要的手术方法为腺样体切除术。
适应证
当出现以下情况时须进行手术治疗。
出现张口呼吸、大汗、鼻音等表现。
腺样体肥大引起分泌性中耳炎导致听力下降；或引起化脓性中耳炎反复发作，经长时间治疗不能痊愈。
已出现“腺样体面容”，同时有营养不良、发育异常的情况。
腺样体肥大导致鼻腔炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染反复发作。
手术年龄
一般在4～10岁时进行手术。
年龄低于4岁，但病情较重，可提前手术。
术后情况
手术后会出现咽喉、鼻部、耳部疼痛，一般情况下随着手术创口的愈合，可逐渐缓解。
术后护理
作息管理
手术后须注意休息。
避免剧烈活动。
避免大声呼喊、哭闹。
饮食管理
术后遵医嘱开始进食。
可遵医嘱从进冷流食（约20℃）开始，如冷牛奶、冷藕粉、豆浆等。
术后1~3天从冷流食逐渐过渡到流食、半流食，如稀粥、软烂面条、蒸蛋羹等。
一般情况下，术后一周可恢复正常饮食。
忌辛辣、刺激、坚硬的食物：如辣椒、咖喱、咖啡、粗粮饭、芹菜、萝卜等。
及时就诊
按照医生规定的时间术后复诊。
手术后如出现咽喉部剧烈疼痛、咳大量血液、呼吸困难等症状，应及时告知医生。

药物治疗
多在手术后使用，用于预防感染。
抗感染药物
全身应用抗生素，预防和治疗感染。
可能会出现皮疹等不良反应。如有药物过敏史，应提前告知医生。
改善症状药物
可用麻黄碱、羟甲唑啉等滴鼻剂或孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗药。
滴鼻使用，可以缓解鼻塞、肿胀症状。
家长应辅助患儿进行使用。

预后
治愈情况
部分肥大的腺样体可随着年龄增长逐渐缩小，症状也会随之减少或消失。
早期及时治疗，可减轻症状，提高儿童生活质量和学习水平。

危害性
腺样体肥大会引起中耳炎等疾病，严重时会出现听力下降，甚至耳聋。
腺样体肥大引起的鼻塞、睡眠障碍可以导致注意力不集中、精神萎靡、白天嗜睡、反应迟钝，影响生活状态，使学习能力下降。
腺样体肥大引起的睡眠障碍、消化功能异常，会导致身高、体重、神经和精神发育出现异常。
已出现腺样体面容、胸廓畸形者，通常难以恢复。
身体畸形等可能会引起自卑的心理，影响精神心理的发育和适应社会的能力。

日常
日常管理
饮食管理
膳食平衡，食物种类多样化，保证营养充足。
不挑食，全谷物、蛋、奶、鱼、禽、新鲜蔬果等都不可少，并充足饮水。
避免过冷、过热、辛辣刺激和煎炸食物的摄入，可多摄取一些富含维生素B、维生素C的食物，如动物的肝脏、瘦肉、鱼类、水果、蔬菜等。
避免接触过敏的食物。
作息管理
早睡早起，每晚至少8小时睡眠。避免熬夜等行为。
运动管理
多参加体育活动，根据年龄和身体状态选择快走、跑步等。
生活环境管理
远离“二手烟”或雾霾较重的环境。
远离花粉、粉尘等过敏物质较多的环境。
呼吸道疾病高发季节避免去人多的地方，或戴口罩，勤洗手。
在家时注意开窗通风，保持室内空气新鲜。
可通过空气净化器、加湿器等改善室内的空气。
心理调节
家长应给予孩子安慰和心理疏导，尤其是已经发生腺样体面容或胸廓畸形的孩子，引导其正确认知自己的身体。
如果有需要，可到正规机构进行心理咨询。