外耳道疖肿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月6日 7点热度 0人点赞 0条评论

概述

外耳道疖肿是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变
主要表现为剧烈耳痛、耳鸣、耳闷、外耳道流脓等
主要原因为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺发生细菌感染
主要采取药物治疗、物理治疗等，少部分需要手术治疗

外耳道疖肿是什么？
定义
外耳道疖肿，即外耳道疖是发生于外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症，常发生于外耳道软骨部，又称局限性外耳道炎。
外耳道是由耳郭到鼓膜之间的耳部区域，由软骨部和骨部组成。软骨部约占其外1/3，骨部约占其内2/3。
发病情况
发病率与地区和季节有关，多发生在热带/亚热带地区或夏季。
有报道，本病患者占耳鼻喉科初诊患者的1.8%～2.3%。

你可能关注的问题
外耳道疖肿能自愈吗？
外耳道疖肿能否自愈，通常与个人体质、发病部位和病情严重程度有关。
年轻患者，发病部位靠外，且病情较轻，在无特殊治疗时，可能会自行痊愈。
若患者抵抗力较差，患糖尿病，且既往疖肿反复发作者，则需积极就医诊，根据疖肿的成熟阶段和是否破溃，结合患者全身情况选择药物治疗、局部理疗或手术治疗。
可以自己挤出外耳道疖肿脓液吗？
不建议自行挤出脓液。
在疖肿未完全成熟时，虽然疼痛比较明显，也可有一定的波动感，自己挤压疖肿或许能排出一部分脓液，但操作过程中也可使脓液和炎症炎淋巴结扩散到其他部位。
当疖肿成熟未破溃时，可在医生指导下挑破脓栓，并用棉棒等轻柔的将脓栓挤出。以上操作需在做好局部消毒的基础上进行，避免造成二次感染。
外耳道疖肿会影响听力吗？
外耳道疖肿会影响听力。
疖肿炎性增大，可因耳道皮肤及皮下组织的肿胀、疖肿膨隆堵塞外耳道，导致听力减退。经过及时合理的针对性治疗，疖肿破溃塌陷或者炎症吸收萎缩，外耳道肿胀组织消退，随着传声通道逐渐暴露并持续通畅，声音可直接作用于鼓膜而恢复正常听力。
当发现外耳道疖肿生长时，应积极就医，避免出现听力障碍。

病因
致病原因
主要为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺细菌感染所致。
病原菌主要为金黄色葡萄球菌，有时为白色葡萄球菌。

易患因素
外耳道液体浸润
如游泳、外耳道冲洗后未及时擦干。
温度和湿度变化
如长期处于亚热带或热带地区，或温度和湿度较高的地区。
耳部外伤
如挖耳、外耳道异物等导致外耳道损伤。
其他耳部疾病
如化脓性中耳炎产生的脓液反复刺激外耳道。
全身性因素
如糖尿病、贫血、营养不良的状态等导致身体免疫功能下降。

发病机制
细菌直接作用或产生有毒物质刺激外耳道皮肤、皮肤附属组织、皮下组织，产生炎症。
外耳道液体浸渍、外耳道结构异常，导致外耳道内的分泌物、病原体不易排出，而导致本病。

症状
主要症状
耳痛
开始发病时，可出现剧烈的耳痛。
耳痛可随张口、咀嚼等动作加重；脓肿破溃后，耳痛会随之减轻。
发生耳痛的一侧还可出现头痛。
耳鸣、耳闷
多出现在疖肿（炎症导致局部皮肤隆起）堵塞外耳道时。
外耳道流脓
脓肿破溃后，脓液可沿外耳道流出，可混有血液。
脓液刺激附近皮肤，可导致多发脓肿。
耳郭后沟、乳突区红肿
外耳道后壁发生的外耳道疖，可以出现耳郭后沟（耳后耳郭与头颅侧面交界处）、乳突区（耳郭后突出的骨头）红肿。

其他症状
可出现发热、乏力等全身不适症状，但发热症状一般不明显，仅见体温略微升高。

就医
就医科室
耳鼻喉科
出现剧烈耳痛、耳鸣、耳闷、外耳道流脓、发热等症状时，建议尽快就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量保持耳部清洁、干燥，但应避免用棉签等硬物抠耳朵。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现耳痛的？
是否有外耳道流脓、耳鸣、耳闷等症状？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
是否曾自行挖耳？
耳部是否曾受到外伤？
出现症状前有没有游泳，或进行过外耳道冲洗等？
是否有中耳炎等耳部疾病？
是否伴有其他疾病，如糖尿病、贫血、营养不良？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳镜
血常规
颞骨、颅底X线
C-反应蛋白
颞骨、颅底CT
外耳道分泌物细菌培养和药敏试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部治疗：10％鱼石脂甘油、1％～3％酚甘油
抗生素：阿莫西林、罗红霉素
镇痛药物：阿司匹林、布洛芬
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松

诊断
诊断依据
病史
有游泳、挖耳、外耳道冲洗的行为。
生活在温度和湿度较高的地区。
耳部发生过外伤。
患中耳炎等耳部疾病。
患有糖尿病、营养不良等。
临床表现
症状
可有剧烈耳痛、耳鸣、耳闷、外耳道流脓等症状。
体征
视诊：可见外耳道有分泌物流出，可为含有血液的脓液，也可为较稀的液体。
触诊：可出现耳屏（耳郭前侧中部的软骨结构）压痛、耳郭牵拉痛等。可发现耳前淋巴结、耳后淋巴结肿大（耳前下方、耳后下方的凹陷处可触及球状肿物）。
耳镜检查
可以直接观察外耳道内的情况。
可以观察到局部肿胀、狭窄、分泌物异常、脱屑等表现。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比等。
细菌感染严重时，可见白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高等情况。
C-反应蛋白
检查血液中C-反应蛋白的浓度。
细菌感染时，可见C-反应蛋白升高。
细菌培养和药敏试验
提取外耳道的分泌物进行细菌培养和药敏试验。
可以明确感染的病原体种类，指导治疗。
影像学检查
常进行颞骨、颅底X线检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查。
可以检查颅骨、耳部组织、神经等病变情况。能够明确病变的部位和严重程度。
注意事项
X线、CT检查前须去除检查部位的饰品或金属物品，如耳环或耳钉等。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。

鉴别诊断
急性乳突炎
急性乳突炎多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，表现为耳痛、听力下降、耳流脓，发热明显，且一般有乳突压痛，而无耳屏压痛及耳郭牵拉痛。X线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏可鉴别。
急性中耳炎
急性中耳炎全身症状和局部症状均较重，可有畏寒、发热，以及剧烈的搏动性耳痛或耳刺痛、耳鸣、听力下降等。一旦发生骨膜穿孔，耳痛症状可迅速缓解，外耳道流出血性或脓性分泌物。可通过颞骨CT检查鉴别。
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎表现为间断或长期持续耳溢液、听力下降、耳鸣等症状，一般无耳屏压痛及耳郭牵拉痛。可通过颞骨CT鉴别。

治疗
药物治疗
局部治疗
10％鱼石脂甘油
用于疖肿未成熟时，可以促进炎症吸收。
治疗时，将沾有药物的棉条放置于疖肿处。
30％～50％硝酸银或纯石炭酸
用于疖肿成熟时，可以促进疖肿破溃，利于脓液排出。
治疗时，用棉签将药物涂抹于疖肿处。
抗生素
用于疖肿破溃后。
多使用青霉素类（如氨苄西林、阿莫西林等）、大环内酯类（如红霉素等）。
局部用酒精消毒后，将沾有抗生素的棉条放置于疖肿破溃处。
全身治疗
镇痛药物
可以缓解疼痛。
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等。
抗生素
可以抑制病原体增殖或复制，用于严重的外耳道疖。
常使用青霉素类（如氨苄西林、阿莫西林等）、大环内酯类（如红霉素等）等，或根据药敏试验结果选择具有针对性的药物。

手术治疗
主要手术方法为切开排脓。
用于外耳道炎疖肿成熟时，可促进脓液排出。
可结合抗生素进行治疗。

其他治疗
早期疖肿未成熟时，可采用热敷、红外线照射、氦氖激光照射等物理疗法。可以控制病变，避免病变范围增大，促进疖肿成熟。

预后
治愈情况
无严重基础疾病者一般预后良好，经积极治疗后可痊愈。
患糖尿病者，病情可反复发作。

危害性
外耳道疖可以出现剧烈耳痛、外耳道流脓等表现，影响夜间睡眠、白天的工作或生活。
可引起外耳道狭窄或闭塞，使听力下降。

日常
日常管理
饮食管理
无糖尿病者
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，避免油炸、腌制、烧烤食品。
成人每日饮水1500～1700毫升。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
糖尿病患者
保证营养充足。
避免食用含糖饮料、点心等糖含量较高的食品或饮品。
生活管理
洗澡、游泳时，应注意避免耳道进水，进水后及时擦干。
避免掏耳等行为。
戒烟，远离“ 二手烟”。
保证充足睡眠，避免熬夜。
适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
坚持治疗糖尿病等基础疾病，按照医生要求用药、复查。