概述
声带白斑是指发生于声带黏膜上的不易擦去的白色斑片状病灶
以声音嘶哑为主，可伴发音易疲劳、慢性咳嗽、异物感及咽喉部不适等症状
其病因尚不清楚，一般与声带黏膜受到慢性炎性刺激有关
根据临床表现和病理特征，选择保守治疗及手术治疗
定义
声带白斑是声带黏膜上的白色片状隆起，范围局限，不易拭去。
病变可为鳞状上皮炎性增生、不同级别的异型增生、原位癌，甚至癌变。
分类
根据组织病理学分类
单纯鳞状上皮细胞增生
指细胞数量增多，而组织结构上细胞分层规则，细胞无异型性改变。
轻度异型增生
指组织结构紊乱和细胞异型增生局限于上皮下1/3处。
中度异型增生
组织结构紊乱和细胞异型增生延伸至上皮中1/3处。
重度异型增生
组织结构紊乱和细胞异型增生超过上皮2/3处。
原位癌
全层或几乎全层细胞结构紊乱伴有明显的细胞异型增生。
根据组织恶变风险级别分类
低级别：轻中度异型增生。
高级别：重度异型增生和原位癌。
发病情况
声带白斑被认为是癌前病变。
癌变率为8％～22％，癌变转化时间为1.8~14.4年。
好发于中年男性。
病因
本病病因尚不完全清楚，多与慢性炎性刺激有关，包括：年龄、吸烟、饮酒、反流性咽喉炎等，嗓音滥用、慢性喉炎、环境污染、以及某些维生素如A、C、E等缺乏或微量元素摄入不足、激素失衡等也在本病的发生发作过程中起一定作用。
致病原因
年龄
中年男性为本病的高发人群，或与此年龄段男性神经体液和激素水平有关。
吸烟
烟草燃烧后的焦油、尼古丁、烟酸等物质刺激喉黏膜，出现水肿和静脉曲张，导致细胞结构改变。
饮酒
酒精腐蚀喉黏膜，易引起组织变性，诱使炎性反应过程中出现细胞增殖调控异常。
反流性咽喉炎
胃内容物反流至咽喉，刺激喉腔黏膜，引起黏膜肿胀及炎性增生。
诱发因素
嗓音滥用
长期持续过度发声或不当发声，可导致喉腔黏膜机械性损伤，在创伤和修复转接过频时，可出现细胞异型性改变。
慢性喉炎
各种原因激发喉黏膜组织内炎性因子释放，刺激上皮细胞水肿、增生。
环境污染
长期接触多环芳香烃类化合物、工业灰尘、石棉或清漆等致癌物质也存在刺激本病发生的风险。
维生素或微量元素缺乏
维生素A、B族、C及E等，部分如锌、铁等微量元素的缺乏可导致喉黏膜干燥，腺体萎缩，易致黏膜上皮病变。
激素失衡
机体激素水平改变，神经体液调节功能紊乱，导致咽喉黏液分泌减弱，黏膜抗病能力下降，亦可产生局部炎性反应。
症状
主要症状
部分患者平素无明确症状，在喉镜检查时发现本病；声带白斑病也可出现以下症状：
声音嘶哑
通常声音嘶哑为首发症状，病程往往较长，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。
慢性咳嗽
因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初期干燥无痰，至晚期则有黏脓性分泌物，因较黏稠，常不易咳出，呈现阵咳。
喉部异物感
炎性因子释放，黏液刺激感觉神经可出现异物感。
咽喉部不适
由于黏液分泌过多及喉感觉神经处于高反应性状态，可在不良理化因素刺激下，产生咽喉部不适症状，如刺痛、烧灼感、干燥感等。
发声易疲劳
病变影响音质时，多在连续用嗓后出现发音疲劳现象。
并发症
慢性喉炎
喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加；部分患者有纤维组织增生，黏膜肥厚；少数患者喉黏膜萎缩。可表现为声音嘶哑、喉部不适、喉痛及咳痰症状。
反流性咽喉炎
胃内容物反流至咽喉，损伤咽喉黏膜，引起声音嘶哑、发音疲劳、口腔异味、喉部分泌物增多、频繁清嗓、口干、咽喉部异物感、吞咽不适、胃内容物反流、咽喉部疼痛、慢性或反复发作性咳嗽，以及呼吸困难等症状。
声带癌
主要为声带黏膜的鳞状细胞癌，早期症状为声音的改变。初起为发声易疲劳或声音嘶哑，无其他不适。如未受重视，可能误认为“感冒”、“喉炎”。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现声音嘶哑、咳嗽、咽痒、喉异物感等症状，建议积极就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免进食辛辣刺激性食物，禁烟酒和不良发声。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在声音嘶哑？
声音嘶哑始发时间及程度？
声音嘶哑持续时间、有无缓解？
有无咽喉不适及慢性咳嗽？
有无喉异物感？
有无发音易疲劳？
病史清单
有无受凉及过度劳累？
有无营养不良？
有无过度烟酒？
有无维生素及微量元素缺乏？
有无病毒感染疾病史及治疗史？
有无过度发声习惯和持续发声需要？
有无反酸、胸骨后灼烧感、呃逆及嗳气等不适？
有无慢性喉炎病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
喉镜检查：硬质或纤维/电子喉镜检查、动态喉镜检查、窄带成像内镜（NBI技术）、自体荧光内镜。
病理学检查：包括病灶范围多点反复取检，或病变全层切除。
嗓音学检查：包括主观评估及客观声学测试。
咽喉反流检查：通过反流症状指数量表和反流体征评分量表筛查，24小时咽喉食管pH、阻抗pH检查或Dx-pH监测明确诊断。
影像学检查：喉部CT和磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸药：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。
促胃肠动力药：莫沙必利、西沙比利、多潘立酮等。
维生素：维生素A、B族、C、E等。
微量元素：锌、铁等。
诊断
诊断依据
病史
长期吸烟、饮酒史。
慢性喉炎、反流性咽喉炎等疾病史。
过度用声和发声不当史。
维生素或微量元素缺乏病史。
症状
主要及首发症状为声音嘶哑，可伴有发音易疲劳、慢性咳嗽、异物感及咽喉部不适等症状。
体征
病变局限于声带，单侧病变多于双侧病变，可累及前联合。
范围可局限为单个病灶，也可为多个病灶或融合波及声带全长。
病变表面平坦光滑、边界清晰、呈斑或斑片状的白色病变大多为良性病变，如炎症或低级别异型增生。
病变呈斑块状、疣状或乳突状，表面隆起粗糙、多个病灶融合、边界模糊的白色病变或合并红斑或溃疡，往往提示有异型增生，甚至高级别异型增生，乃至癌变。
喉镜检查
硬质或纤维/电子鼻咽喉镜检查
是观察喉部病变的基本检查，也是诊断声带白斑的必备条件。了解病变部位、范围、形态特点等。
可见喉黏膜慢性充血，表面有白色锥形、斑块或斑片状突起，界限清楚，不易拭去，其周围有一较红的充血区。
动态喉镜检查
通过观察声带振动特征和黏膜波的表现，一定程度上判断病变病理类型。
白斑如为浅层病变，只对黏膜波有影响。
当病变向深层发展时将影响到声带黏膜波的产生，甚至影响到声带振动的幅度与周期。
黏膜波缺失或声带振动减弱不规则，提示存在侵袭性病变的可能。
窄带成像内镜（NBI技术）
可利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，留下窄带光谱，以显示黏膜上皮形态和上皮血管网的形态规律，以辅助判断。
可见上皮内毛细血管襻走形清晰、多见良性病变；明显扩张迂曲的血管襻，形态不规则，口径不一，形态多样密集的棕色斑点，多见于重度异型增生甚至癌变。
自体荧光内镜
是一项早期诊断喉癌前病变和喉癌的微创检查，敏感性较高，通常表现为肿瘤细胞无法发出绿色荧光。
病理组织学检查
通过对不同取检上皮细胞的观察，对声带白斑的病理性质和类别做出主观分型，以评价病变程度并指导治疗。
嗓音学检查
包括：嗓音的主观评估和客观声学测试，可量化疾病对发声功能和嗓音条件的影响，评估疾病发展程度，评价治疗效果。
喉咽食管pH监测和咽部pH监测
由于胃内容物混有胃酸，因此酸碱度（pH）较低，可通过监测喉咽食管、咽部的酸碱度，判断是否有胃内容物反流至咽喉。
检查前3天避免服用影响胃酸分泌的药物。
影像学检查
病变影响声带运动或高度怀疑恶变者，建议行影像学检查（喉部增强CT、磁共振等）
增强CT表现为病变的界限不清、声门旁间隙密度增高、增强后病变有强化，均提示癌变可能。
MRI表现为病变呈T1WI中等信号、T2WI高信号，脂肪抑制增强扫描序列强化明显，需要考虑癌变。
鉴别诊断
喉乳头状瘤
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：喉乳头状瘤病程缓慢，声音嘶哑程度渐加重，肿瘤大者甚至出现失声，亦可出现喉喘鸣和呼吸困难。可通过喉镜检查鉴别。
慢性肥厚性喉炎
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：声音嘶哑病程较长，喉镜检查见声带慢性充血、声带运动及闭合正常，无典型白色斑块生长。
喉结核
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：常还可表现为低热、咽喉疼痛、声音嘶哑无力。肺部X线检查，痰培养可鉴别。
声带小结
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：有长期用声过度或用声不当史，表现为持续性声音嘶哑，可通过喉镜鉴别。
喉角化症
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
为喉黏膜上皮的完全角化，可通过病理检查相鉴别。
声门型喉癌
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：表现为进行性声音嘶哑、喉痛、血痰，有时引起呼吸困难。可通过喉镜检查，必要时行喉部病变组织病理学检查进行鉴别。
治疗
保守治疗
去除刺激因素
如戒除烟酒、休声。
少食多餐、避免辛辣刺激食物摄入，睡前3小时避免饮食。合理补充维生素A、B2、C、E及铁、锌制剂。
避免有害气体、粉尘的刺激。
避免熬夜、过度劳累，有效控制体重。
雾化治疗
常用激素混悬液及生理盐水，作超声雾化吸入治疗，具有抗炎消肿的作用，有助于缓解症状。
抗反流治疗
可减轻对喉黏膜的损伤和刺激，降低病情发生和进展风险。
常用药物包括奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂、莫沙必利、多潘立酮等促胃肠动力药。
中医药治疗
主要选择化痰散结、活血化瘀的中药饮片和中成药。
嗓音训练
对用嗓过度的患者进行嗓音训练和术后嗓音训练，对嗓音质量的恢复有促进作用。
手术治疗
手术原则
保证病变切除的前提下，尽可能地改善或恢复嗓音功能。
根据病理组织学诊断选择病变切除的范围。
轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织。
重度异型增生及原位癌切除需深达声韧带层。
一旦术中冰冻检查或术后病理诊断明确为癌变时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行部分声带切除术
手术适应证
活检明确是”低危组”癌前病变，但经保守治疗无效者。
临床高度怀疑高级别异型增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查。
高级别异型增生以上的病变术后复发者。
手术方法
支撑喉镜冷器械病损切除术
在手术显微镜辅助下使用冷器械切除喉白斑病变，可采用撕皮或剥皮术处理喉白斑，尽量采用黏膜微瓣切除术，可辅助黏膜下生理盐水注射完成切除。
支撑喉镜CO2激光病损切除术
适用于所有级别异型增生的喉白斑，前提是病变可在支撑喉镜下充分暴露。
预后
治愈情况
未治疗
未经积极、有效治疗者，可随病情进展，症状持续加重，有发生癌变的倾向。
治疗后
经过及时、规范的治疗，多数患者病情控制较理想。部分患者在致病因素反复作用下，存在复发及恶变可能。
预后因素
喉白斑病的癌变风险率通常随着异型增生程度的增加而升高。癌变的转化时间与异型增生的程度无关。
病变范围、级别都是喉癌前病变复发和癌变的高风险因素。
危害性
会影响发声，导致声音嘶哑，因喉痒、咳嗽及喉部异物感等症状，影响正常工作和生活。
本病存在恶变风险，会影响患者生存质量和时间。
日常
日常管理
生活管理
避免用声过度或高声喊叫，保护声带，上呼吸道感染时尤其要注意。
避免熬夜及过度劳累。
室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高，避免受寒、感冒。
养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。
避免接触有害气体和粉尘。
戒烟、戒酒。
饮食管理
患有反流性咽喉炎者，需少食多餐、睡前3小时避免饮食。
进食清淡、易消化的流质食物。
适当食用新鲜蔬菜和水果，有效补充维生素和微量元素。
规律饮食，避免暴饮暴食。
避免摄入过量动物脂肪，不可食用刺激、辛辣的食物。
病情监测
根据癌前病变病理分级，初发病例继续干预治疗，尤其是病因治疗，密切随访。
高级别异型增生及可疑癌变者应及时外科干预及综合治疗。
随诊复查
高危患者
WHO分类为重度异型增生/原位癌。轻度或中度异型增生伴以下一项或多项：持续吸烟；持续声音嘶哑；内镜下病变明显。
随诊间隔应与早期喉癌相似，第1年每2~3个月1次，第2年每3~4个月1次，第3年后每4~6个月1次。
复查项目：喉镜检查。
低危患者
轻度或中度异型增生且病变不明显或声音嘶哑不明显或不吸烟者。
每6个月随访1次，至少随访2年；之后，可在发音变化或其他可疑症状出现时就诊。
复查项目：喉镜检查。
预防
经常开窗通风，保持室内空气流通，注意防寒保暖，避免冷热交替，预防感冒。
尽量避免长时间连续说话、说话声音过大等过度用声的行为，减轻声带负担。
改善生活及职业环境，注意戴口罩，避免或尽量减少粉尘及有害气体的吸入。
及时治疗胃食管反流病、胃炎及鼻、呼吸道等疾病。
戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好，减少对喉部的刺激。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
多参加户外活动及体育锻炼，增强体质。
通过节制饮食、适当运动或手术方式，有效控制体重。
营养均衡，尤其注意维生素和微量元素的摄入，避免出现营养缺乏。
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