前庭周围性眩晕_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
前庭周围性眩晕是指前庭感受器和前庭神经颅外段病变引起的眩晕，多伴有听力改变和前庭功能异常，无中枢神经系统损害的表现，占所有眩晕的80％～85％。临床表现为突发性旋转性眩晕、自发性眼震、伴波动性耳鸣、听力下降，以及自主神经症状，而无意识障碍和其他神经系统症状。治疗包括病因治疗、对症治疗和前庭康复治疗等。
病因
1.耳蜗前庭疾患
（1）迷路内疾患，如梅尼埃病等。
（2）迷路外疾患，如氨基糖苷类药物耳中毒。
2.前庭疾患
（1）迷路内疾患，如良性阵发性位置性眩晕。
（2）迷路外疾患，如前庭神经元炎。
症状
1.眩晕
突发性旋转性眩晕，程度较剧烈，头位或体位改变症状加重，闭目症状不能缓解。持续时间长短不一，如良性阵发性位置性眩晕发作仅持续数秒钟，梅尼埃病的眩晕持续数十分钟或数小时，前庭神经元炎的眩晕则持续数天至数周。眩晕可自然缓解或恢复，但可反复发作。
2.眼球震颤
眼球不自主有节律的反复运动。由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球向某一个方向的缓慢运动，由前庭刺激引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动。因快相较易识别，临床上以快相方向为眼震方向。自发性眼震为旋转性或水平旋转性，眼震幅度细小，眼震与眩晕的方向一致。
3.伴随症状
伴波动性耳鸣、听力下降，以及恶心、呕吐、出汗、脸色苍白、血压下降等自主神经症状，而无意识障碍和其他神经系统症状。
检查
1．全身一般检查。
2．耳鼻咽喉科专科检查。
3．神经系统检查
包括①脑神经功能检查；②感觉系统检查；③运动系统检查；④过度换气检查。
4．精神心理状态评估
应包括精神状态及心理应激状态的评估。
5．听力学检查
可协助对眩晕进行定位诊断及定性诊断。
6．前庭与平衡功能检查
7．平衡试验、协调试验、眼动检查、瘘管试验、甘油试验。
7．眼科检查：有助于判断是否为眼性眩晕。
8．影像学检查
X线、CT、MRI、TCD检查，有助于了解中耳、内耳道及颅内情况。
9.脑电图检查。
10.实验室检查。
诊断
1.病史的采集与分析
特别注意以下7个方面的内容，包括：眩晕发作的形式、时间特征、次数与发作频率，眩晕发作时的情况、伴发症状，发病前的诱因，以及可能引起眩晕的有关病史，包括神经科、内科及耳鼻喉科的有关疾病。
2.眩晕患者的精神心理学评价
3.眩晕的临床检查评价
需对患者进行全身及神经系统检查、耳鼻咽喉科检查、听力学及前庭功能检查、影像学和实验室检查，对结果进行全面综合分析，作出诊断。
4.鉴别诊断
可以从眩晕的一般特性、眩晕发作特征与病程、伴发症状等方面与中枢性眩晕鉴别。
治疗
在明确具体原因的基础上针对性地开展病因治疗为最佳选择；病因不明或症状较重者，需采取对症处理，缓解症状；对于急性期过后遗留的平衡障碍，可行前庭康复训练。
1.病因治疗
针对具体病因选择合适的处理，争取病变早日消退。例如：对良性阵发性位置性眩晕采取耳石复位治疗；对迷路瘘进行手术修补；对精神心理性眩晕开展心理咨询等。
2.对症治疗
用于控制眩晕及相关的伴随症状，以止晕为主。
（1）前庭神经抑制剂，如苯海拉明、地西泮、地芬尼多片。
（2）抗胆碱能药，如山莨菪碱和东莨菪碱。
（3）抗组胺药。
（4）利尿脱水剂，如氯噻酮、70%二硝酸异山梨醇等。
（5）血管扩张药和钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、如倍他司汀、尼莫地平等。注意预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
3.前庭康复训练
用于眩晕急性期过后平衡障碍和前庭功能低下的辅助治疗，以促进前庭代偿的建立。