概述
感染、用声过度、刺激等原因引起的喉黏膜的急性卡他性炎症
表现为声音嘶哑、咳嗽、喉痛
由病毒或细菌感染、用声过度、变态反应、外伤、免疫力低下等引起
常进行一般治疗、药物治疗等
急性喉炎是什么？
定义
急性喉炎又名急性卡他性喉炎，是由感染、用声过度、刺激等原因引起的喉黏膜的急性卡他性炎症。
分类
根据人群分类
成人急性喉炎：症状以声音嘶哑为主，一般不会造成非常严重的后果。
小儿急性喉炎：容易发生喉阻塞，引起呼吸困难，病情较重。
发病情况
急性喉炎为呼吸道常见急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。多发于冬、夏季，男性多见。
小儿急性喉炎，多见于6个月至3岁的婴幼儿。儿童急性喉炎发病率较低。
使用嗓音较多的教师、演员、售货员等，发声不当或用嗓子过度时，发病率常较高。
你可能关注的问题
急性喉炎怎么治疗最快最有效？
急性喉炎常因病毒、细菌感染等引起，其次是用声过度。此外，过敏反应和喉异物、咽喉损伤等也可致病。所以快速治疗的前提是明确病因，针对病因的治疗最有效，没有适合所有喉炎的所谓最快最有效的治疗方法。
当明确病因后要积极治疗缓解症状、控制炎症。医生会根据病因、临床症状等给予个体化的治疗方案，主要包括一般治疗和药物治疗。
小儿急性喉炎夜间在家怎么处理？
如突然出现失音、频繁而剧烈的咳嗽者，建议把患儿的衣领解开，头轻度后仰，保持呼吸道通畅，积极快速送医或拨打急救电话。
如突然出现严重的呼吸困难、面色发绀、烦躁不安，甚至面色苍白、呼吸无力甚至昏迷者，多需要及时进行气管切开术急救。所以不要发展到这种情况再寻求治疗。
小儿急性喉炎的特点是什么？
小儿急性喉炎症状较重、变化迅猛，开始时声嘶不重，随着病情加重，声嘶也逐渐加重；如炎症向声门下发展，可出现“空空”样咳嗽。声门下黏膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。
严重时出现气性呼吸困难，患儿外翼扇动，如治疗不及时可出现面色苍白、发绀、意识不清，可因呼吸循环衰竭而死亡。
病因
致病原因
感染
感染常发生于感冒之后，通常先有病毒入侵，继发细菌感染。
致病病毒：常见流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。
致病细菌：常见溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
用声过度
短时间内说话过多，大声喊叫，如球类运动的拉拉队员，或剧烈久咳者等。用声较多的职业，如教师、演员、售货员等也可发生本病。
变态反应（过敏反应）
特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎。
其他
喉异物、颈部及咽喉部外伤，以及检查器械损伤喉部黏膜也可导致喉炎。
诱发因素
小儿营养不良、烟酒刺激、受凉、疲劳致人体抵抗力降低时，可诱发本病。
吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘易诱发本病。
慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻窦炎、慢性鼻炎等也可诱发本病。
症状
主要症状
成人急性喉炎和小儿急性喉炎表现有所不同，一般情况下，小儿急性喉炎病情较重，病情变化也更快。
成人急性喉炎
声音嘶哑
声音嘶哑是急性喉炎的主要症状。开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。
咳嗽
咳嗽为常见症状。初期干燥无痰，至晚期则有黏脓性分泌物，较稠厚，常不易咳出，可加重声音嘶哑。
喉部不适或喉痛
急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。
患者感喉部不适（喉部干燥、烧灼感、异物感），喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重。
小儿急性喉炎
声音嘶哑。
咳嗽：“犬吠样”或“空空样”咳嗽。
吸气性喉喘鸣：吸气时喉部会出现声响，音调较高。
吸气性呼吸困难：表现为鼻翼扇动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙同时发生凹陷，即“三凹征”。
其他症状
急性喉炎常发生于感冒之后，有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。
并发症
喉软骨膜炎
疼痛：表现吞咽时疼痛加剧，有时疼痛放射到耳部或肩部。
声音嘶哑：早期发声易疲劳，进一步发展，声调变低变粗，言语厚涩，渐至声音嘶哑。
呼吸困难：严重者发生吸气性呼吸困难，并可发生窒息。
喉脓肿
可有喉痛、吞咽痛、声音嘶哑及呼吸困难等症状。还会出现全身症状如高热、寒战、 食欲缺乏、心慌等。喉头区域有红肿，或触摸、按压疼痛。
就医
就医科室
耳鼻喉科
成人出现声音嘶哑、咳嗽、喉痛等症状，建议尽快就医。
小儿出现声音嘶哑，“犬吠样”或“空空样”咳嗽、发热等症状，建议尽快就医。
急诊科
小儿出现呼吸困难等症状时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
小儿急性喉炎起病急，不及时治疗可危及生命，建议及时就医。
小儿年龄较小，无法准确表达，家长可注意观察并记录患儿症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
是否出现声音嘶哑？
是否出现喉痛？
是否有咳嗽？是否夜间加剧？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
出现这些症状前，是否曾患感冒？
是否短时间内用声过度？
是否有过敏的药物或食物？
是否有喉异物、颈部及咽喉部外伤？
检查清单
间接喉镜、血常规、纤维（电子）鼻咽喉镜
用药清单
抗生素：青霉素V钾片、头孢克肟、阿奇霉素
糖皮质激素：布地奈德混悬液、泼尼松、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
感冒或用声过度史等。
临床表现
成人出现声音嘶哑、咳嗽、喉痛等。
小儿出现声音沙哑，“犬吠样”或“空空样”咳嗽。
喉镜
诊断急性喉炎最常用的辅助检查，可观察喉部情况，明确诊断。
可见喉黏膜急性充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带运动正常。
成人患者可使用利多卡因局部麻醉后进行。
血常规检查
判断是病毒感染还是细菌感染，可初步了解病情。
检查前无须空腹。
分度
根据吸气性呼吸困难程度，小儿急性喉炎可分为四度。
Ⅰ度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
Ⅱ度：安静时即出现轻微的喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120~140次/分。
Ⅲ度：除Ⅱ度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白。听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140~160次/分。
Ⅳ度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰。听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐（或快或慢）。
鉴别诊断
喉结核
喉结核表现为声音嘶哑、喉痛明显、吸气性呼吸困难，可通过细菌学检查与急性喉炎进行鉴别。
喉痉挛
喉痉挛表现为突然发作性的吸气性呼吸困难和喉喘鸣。吸气期喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短，症状可骤然消失，无声音嘶哑，可通过临床表现、喉镜检查与急性喉炎进行鉴别。
先天性喉畸形
先天性喉畸形临床少见，且患儿多有生后即出现喘息、感染后加重的表现。纤维（电子鼻咽）喉镜检查可初步除外先天性喉畸形可能，对于先天性声门下狭窄的患儿，需全麻支撑喉镜检查确诊。
急性支气管炎
急性支气管炎可出现咽干、咽痛、鼻塞、咳嗽等症状。婴幼儿患病后症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。可通过典型症状和体征做出初步诊断。
气管支气管异物
气管支气管异物起病急，多有明确的异物吸入史。在异物吸入后，立即出现哽噎、剧烈呛咳、吸气性呼吸困难和发绀等初期症状。可通过胸部X线检查与急性喉炎进行鉴别诊断。
治疗
一般治疗
控制用声，尽量少讲话，使声带休息。
保持室内空气流通，注意休息，多饮水，不吸烟、饮酒。
使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。
吸氧，缓解患儿缺氧状态。
药物治疗
局部药物治疗
可采用超声雾化吸入的方式，将含有糖皮质激素的抗生素溶液，雾化后经口吸入喉部。
可使雾状药物直接作用于喉部，有利于消炎消肿，稀释喉部分泌物，减轻喉部疼痛。
全身药物治疗
糖皮质激素
有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
常用药物包括泼尼松、地塞米松或甲泼尼龙等。
抗生素
继发细菌感染的急性喉炎，需要应用抗生素控制炎症。
常用药物为青霉素和头孢菌素类（如头孢曲松）。
其他
对于病毒感染引起的急性喉炎，在一般治疗的基础上应用抗病毒药物治疗。
咳嗽症状严重者，应用止咳药物。
痰液较多者，应用黏液促排剂或化痰药物等。
咽喉疼痛者，可适当局部喷雾治疗。
注意事项
不滥用抗生素与激素：在医生指导下应用抗生素及糖皮质激素，以免因不合理用药出现药物不良反应，或产生药物依赖。
注意用药时间：口服抗生素不宜超过7天，应用糖皮质激素的时间也不宜过长，需严格遵医嘱。
注意不良反应：用药期间，应注意有无皮疹、发热等药物不良反应。
手术治疗
常用方法为气管切开术，目的为缓解喉梗阻，确保患儿正常呼吸。
Ⅱ度呼吸困难患儿，在使用糖皮质激素、抗生素、雾化吸入等治疗后无好转，则应及时行气管切开术；Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难患儿，应立即行气管切开术。
术后应防止伤口感染、套管脱落。
术后并发症
皮下气肿：最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。
气胸：因分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。
出血：较为常见，多因损伤颈前动脉、颈前静脉、甲状腺等或气管切口位置过低，套管下端磨损无名动脉、静脉等所致。
拔管困难：因气管切开位置过高、损伤环状软骨、气管腔内肉芽增生、原发疾病未彻底治愈等所致。
预后
治愈情况
急性喉炎经过积极治疗，通常可以治愈。
小儿急性喉炎若诊治不及时，可能会出现喉梗阻、呼吸困难，甚至窒息，危及生命。
如果患者未得到充分的声带休息或未及时诊治，急性喉炎可能迁延成为慢性喉炎。
危害性
导致喉梗阻：小儿急性喉炎若诊治不及时，可能会出现喉梗阻、呼吸困难，甚至窒息，危及生命。个别病情严重患儿，即使接受治疗也可能出现喉梗阻。
形成慢性喉炎：如果患者未得到充分的声带休息或未及时诊治，急性喉炎可能迁延成为慢性喉炎。
影响沟通、交流：急性喉炎时，会突然出现声音低沉、嘶哑，无法正常发音、说话，影响与他人沟通、交流，尤其是一些需要频繁说话的职业，如教师、演员、售货员等。
日常
日常管理
避免用声过度或高声喊叫，保护声带，患上呼吸道感染时尤其要注意。
进食清淡、易消化的流质食物，多喝水。
避免摄入过量动物脂肪。
忌烟、酒及刺激性食物。
养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。
室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高，避免受寒感冒。
避免接触有害气体和粉尘。
随诊复查
急性喉炎应该遵医嘱复诊。
如果症状不能缓解，或是出现了严重的药物不良反应，或出现呼吸困难，应该及时就诊。
预防
注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。
在感冒流行期间，尽量减少外出，以防感染。
避免过度发声，避免用力咳嗽。
避免接触过敏原。
清淡饮食，营养均衡，避免食用辛辣刺激性食物。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
戒烟、戒酒。
积极治疗鼻腔、鼻窦、鼻咽和口腔炎症。
参考文献
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