功效作用
左旋氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过扩张血管、改善心肌缺血等发挥降压和治疗心绞痛的作用。同时，该药还具有逆转左心室肥厚、减少蛋白尿等作用，尤其适合用于高血压合并左室肥厚、肾功能不全、动脉硬化的老年患者[1]。
适应证
高血压：单独或与其他药物合并使用。
心绞痛：包括慢性稳定型心绞痛、血管痉挛性心绞痛，与β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等）、硝酸酯类（硝酸异山梨酯、硝酸甘油等）药物联用疗效更佳[1-3]。
药物起效时间
左旋氨氯地平口服后起效较慢，需要6~12小时才能达到血药浓度峰值。在此之前药物已经开始起效[2]。
药物维持时间
左旋氨氯地平药效一般可持续24小时左右，每日需服药1次[1]。
药物联用
左旋氨氯地平可与多种药物联用，用于治疗高血压控制不佳或合并其他疾病的患者。
高血压：可与β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等）、利尿剂(呋塞米、螺内酯等)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（卡托普利、厄贝沙坦等）联用，治疗重度高血压（收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg）、难治性高血压等[1]。
心绞痛：可与硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）、β受体阻滞剂联用，加强对心肌缺血的改善作用，有效减少心绞痛发作次数[1]。
动脉硬化：可与他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）药物联用，降压的同时增强抗动脉硬化疗效[1]。
你可能关注的问题
左旋氨氯地平和氨氯地平哪个好？
左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋光学异构体，两者各有优缺点，并不能单纯地说哪个好。
氨氯地平存在左旋氨氯地平和右旋氨氯地平两个不同的空间结构，其中，左旋氨氯地平发挥主要的降压作用，右旋氨氯地平的双下肢水肿、头痛等不良反应发生率大于左旋氨氯地平。
鉴于此，对于不能耐受氨氯地平不良反应的患者可选择左旋氨氯地平，但剂量应该有所调整。
另外，右旋氨氯地平可以促使血管内释放一氧化氮，有保护血管内皮的作用，所以对于并发心血管疾病的高血压患者来说，使用氨氯地平可能是更好的选择。
左旋氨氯地平可以长期使用吗？
左旋氨氯地平可以长期使用，但使用期间需密切监测血压、肝功能以及心功能等。
高血压属于终身性疾病，医生通常选择安全性和耐受性均较好的药物。
但是，左旋氨氯地平在使用中如果出现血压控制不佳、肝功能或心功能指标异常、荨麻疹等异常情况，需尽快告知医生，遵医嘱用药[1-2]。
用药禁忌
禁用情况
对左旋氨氯地平过敏或其他二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的人群均禁用[2]。
慎用情况
肝功能受损慎用。
心力衰竭慎用。
孕妇慎用。
哺乳期慎用。
其他：该药降压的同时可能引发器官低灌注现象，因此患有急性脑梗、动脉严重狭窄、重度体位性低血压以及急性冠脉综合征等人群慎用[2,4]。
特殊人群用药
孕妇：目前还没有相关研究证明该药是否能够进入胎盘，一般不建议妊娠期女性使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用。
哺乳期女性：前还没有相关研究证明该药是否能够进入母乳，一般不建议哺乳期女性使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用，服药的哺乳期妇女应终止哺乳。
儿童：该药缺少儿童中的有效性和安全性研究，故儿童用药的情况下，需经医生仔细考量后决定是否使用左旋氨氯地平。
老人：该药在老年人群中的临床研究有限，不能确定用药反应与年轻人群是否一致。因此，年龄≥65岁的人群应遵循小剂量给药、逐渐增量的原则，严格按医嘱用药[2]。
不良相互作用
禁忌联用
目前关于左旋氨氯地平与其他药物存在联用禁忌的研究数据较少，具体用药方案以医嘱为准。
谨慎联用
因药效增加而需谨慎联用的药物
CYP3A4抑制剂：如酮康唑、克拉霉素等，这类药可影响左旋氨氯地平代谢，使其血药浓度升高，降压疗效增强[2]。
麻醉药：如吸入烃类，这类药也具有扩张血管、抑制心肌收缩等作用，与左旋氨氯地平疗效叠加，进一步降低血压[2]。
因药效降低而需谨慎联用的药物
非甾体抗炎药：如吲哚美辛等，与左旋氨氯地平合用可能会减弱降压疗效。
升压药：如拟肾上腺素等，这类药可激动α和β受体使血压快速升高，干扰左旋氨氯地平的降压作用[2]。
激素：包括雌二醇、雌三醇等，两者联用造成液体潴留，从而升高血压。
CYP3A4诱导剂：如利福平等，会相应的引起左旋氨氯地平血药浓度降低，导致降压作用减弱[2]。
用法用量
左旋氨氯地平应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
片剂：2.5mg/片；5mg/片[2,5]。
具体用法
用法
口服，用温开水送服。该药吸收基本不受食物影响，饭前饭后皆可。
该药为长效降压药，每日服用一次，服用时间需参照24小时血压监测结果。即：若晚上8点血压升至最高值，则在午饭前后服药；若早上8点血压升至最高值，可在睡前服药[1,4]。
用量
起始剂量一般为2.5mg/d，儿童、年老体弱、偏瘦、肝功能下降人群可调整为1.25mg/d。该药连续使用7天左右可以达到稳态血药浓度，如果血压控制仍未达标或心绞痛症状无法缓解，可增加至最大剂量5mg/d。
该药主要经肝脏代谢，肾功能受损以及血透患者不需要减量[1,4]。
药物漏用
左旋氨氯地平给药方式为24小时一次，若当日忘记服药，漏服时间<12小时，补服一次剂量；漏服时间>12小时，无需补服，第二天继续按原计划服药。
举例：如患者早上8点服用氨氯地平片，当忘记服用时，如果在晚上8点前想起，则可以补服，如果在晚上8点之后想起，则无需补服，在次日早晨8点正常服用即可[2]。
药物过量
症状：典型表现为头晕、乏力、心跳加速、眼花等。
措施：血压明显降低的人群，需密切监测心跳、呼吸、血压和24小时尿量等指标，同时采取太高肢体和扩容等支持疗法。症状严重者，可考虑洗胃。为了消除该药的作用，可以使用血管收缩剂(去氧肾上腺素、垂体后叶素等)升高血压或葡萄糖酸钙等逆转钙拮抗作用的药物，但需在医生指导下使用[4]。
药物停用
左旋氨氯地平为降压药，高血压人群通常需要长期服用，但出现以下情况时，应停止使用，在医生指导下更换用药方案。
血压明显降低，与平时相比，下降幅度≥20%。
出现荨麻疹、大面积瘙痒等可疑药物过敏反应。
出现长时间胸闷、胸痛或心肌梗塞等考虑与左旋氨氯地平相关。
若该药单独或联合用药剂量调整至最大剂量5mg/d，症状没有明显改善或逐渐加重，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量[3-4,6]。
不良反应
不良反应的表现
常见不良反应
神经系统反应：常见症状为晕眩、感觉异常、睡眠不佳、抑郁或疼痛等。
消化系统反应：包括食欲不佳、肠胃胀气、体重增加或减少等。
过敏反应：如皮疹、瘙痒等。
少见不良反应
心血管系统反应：心房颤动、胸闷、心悸、心梗等。
神经系统反应：周围神经病变、结膜炎等。
过敏反应：血管性水肿、斑丘疹等。
肌肉骨骼肌系统反应：肌肉痉挛、关节痛等。
其他：如呼吸困难、血小板减少、排尿困难等。
不良反应的处理方法
若上述症状轻微，可在密切监测下继续服药，部分患者可自行恢复。
若上述症状持续发作或症状加重，应及时就医，在医生指导下对症处理。如出现明显的血压降低，应停药并给予升压药物；如出现肠胃胀气，可采取专业手法按摩帮助排气；如出现皮疹，可考虑使用抗过敏药物等。
若出现过敏反应、少见或严重不良反应，应立即停药并就医，不可自行服药[2,4]。
注意事项
药物贮存
左旋氨氯地平作为片剂，置于遮光、密闭和阴凉处（20℃以下）保存即可。同时注意药物要远离儿童[5]。
其他
左旋氨氯地平使用期间，应监测血压。若血压控制平稳，可每周选择1～2天、早晚各检测1次；若血压控制不佳，可每日检测2次，每次2～3遍后取均值。
高血压患者服药期间，还需调整生活方式，包括低钠饮食、戒烟戒酒、多运动（游泳、太极拳、慢跑等）等[3]。
参考文献
[1]
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南[J]. 第2版. 中国医学前沿杂志(电子版)，2017.
[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015版）[M].北京：中国医药科技出版社，2017.
[3]
高血压联盟（中国）. 中国高血压防治指南[J]. 2018年修订版. 心脑血管病防治，2019，19(1)：1-44.
[4]
苯磺酸左氨氯地平片说明书（国药准字H20123151、NDA212895）.
[5]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M].北京:中国医药科技出版社，2020.
[6]
广东省药学会. 围手术期血压管理医-药专家共识[J]. 今日药学，2019，29(5)：289-303.
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