功效作用
重酒石酸去甲肾上腺素注射液是儿茶酚胺类药物，是强烈的α受体激动药，同时也能激动β1受体。
本品通过引起血管的极度收缩使血压升高，冠状动脉血流增加，同时使心率加快，缓解因泵血能力不足引起的头晕、昏倒及休克症状，临床用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等[1-5]。
适应证
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。
对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。
用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
药物起效时间
重酒石酸去甲肾上腺素注射液皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速[1-5]。
药物维持时间
重酒石酸去甲肾上腺素注射液停止滴注后作用时效维持1～2分钟，主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。经肾排泄，仅微量以原形排泄[1-5]。
药物联用
目前该药物的药物联用尚无权威资料，如果在使用该药物期间需要应用其他药物，应先咨询医生，听从医生建议选择合适的药物和用药方法。
用药禁忌
禁用情况
对本品过敏者禁用。
心源性哮喘者禁用。
可卡因中毒者禁用。
心动过速者禁用。
慎用情况
缺氧者慎用。
闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等慎用。
血栓患者慎用。
老年人慎用。
糖尿病者慎用。
高血压者慎用。
甲亢者慎用。
哺乳期慎用。
孕妇慎用。
特殊人群用药
孕妇
尚未开展重酒石酸去甲肾上腺素注射液动物生殖毒性研究。本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，可能导致胎儿缺氧，因此使用前应权衡利弊，只有在明确需要的情况下，本品才可用于孕妇，且需在医生指导下使用。
哺乳期女性
目前尚不清楚本品是否会在人乳中排出，由于许多药物在人乳中排泄，因此在给哺乳期妇女注射本品时应谨慎，需在医生指导下使用。
儿童
小儿应选粗大静脉注射并需更换注射部位，应在成年人监护下严格按照说明书用法用量并医生指导下使用。
老人
老年人长期或大量使用可使心脏排血量减少，应慎用，需医生指导下使用。
不良相互作用
谨慎联用
卤化麻醉药:与卤化麻醉药(如环丙烷、地氟烷、安氟醚、异氟烷和七氟烷)合并用药，可增加心脏自主神经兴奋性，使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，可能导致室性心动过速或室颤，不宜合用。必须合用时应减量给药，监测接受卤化麻醉药合并用药患者的心律。用于严重缺氧或高碳酸血症的患者，可能导致相同类型的心律失常。
单胺氧化酶抑制药:与单胺氧化酶(MAO)抑制剂或其他具有单胺氧化酶抑制特性的药物(如利奈唑胺)联合给药可引起严重的长期高血压。如果无法避免在最近接受过任何此类药物治疗且停药后单胺氧化酶(MAO)活性尚未充分恢复的患者中使用本品，应监测高血压。
三环类抗抑郁药:本品与三环类抗抑郁药(包括阿米替林、去甲替林、普罗替林、氯米帕明、地昔帕明、丙咪嗪)联合用药可引起严重的长期高血压。如果在这些患者中无法避免使用本品，应监测高血压。
β受体阻滞剂：与β受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔等）同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。
与洋地黄类：如地高辛等同用易致心律失常，需严密注意心电监测。
与其他拟交感胺类：如盐酸舍曲林等同用，心血管作用增强。
与麦角制剂：如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，心动过缓。
与妥拉唑林：同用可引起血压下降，继以血压过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品。
降糖药:如二甲双胍等与本品合用可降低胰岛敏感性，升高血糖。监测血糖并考虑调整降糖药物的剂量。
降压药：如硝苯地平、培哚普利等与本品同用可抵消或减弱降压药的作用，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。
与甲状腺激素：本品与甲状腺激素同用，二者的作用均加强[1-5]。
用法用量
重酒石酸去甲肾上腺素注射液为处方药，应在医师或药师的指导下用药，包括用法、用量以及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
注射剂：1 ml:2 mg；1 ml:5 mg；2 ml:10 mg；4 ml:8 mg。
具体用法
用法
静脉滴注：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
用量
成人常用量
开始以每分钟8～12μg速度静脉滴注，评估患者反应并调整剂量，以维持预期的血流动力学效果。每2分钟监测一次血压，直至达到预期的血流动力学效果，然后再输注期间每5分钟监测一次血压。平均维持剂量为每分钟2～4μg。
小儿常用量
开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。
药物漏用
重酒石酸去甲肾上腺素注射液为对症治疗用药，症状缓解后即可停药，一般不存在漏用情况，如果在用药后症状持续存在，应及时与医生沟通，遵医嘱调整用量。
药物过量
症状
过量使用重酒石酸去甲肾上腺素注射液会导致头痛、严重高血压、反射性心动过缓、外周阻力显著增加和核心输出量降低。
措施
如果用药过量，则停止使用本品，适当补充液体及电解质，血压过高给予α受体阻滞剂，如酚妥拉明5～10 mg静脉注射。直至患者病情稳定。
药物停用
若出现头痛、严重高血压、反射性心动过缓、外周阻力显著增加和核心输出量降低等不良反应，应立即停药，咨询医生，进行对症治疗。
该药物为对症治疗药物，在症状缓解后即可停药，停止输注时应逐渐降低流速，避免突然停药而引起低血压。
不良反应
不良反应的表现
常见的不良反应
最常见的不良反应是高血压和心动过缓。
罕见的不良反应
注射部位的外渗性坏死：应注意避免本品外渗到组织中，本品的血管收缩作用可能导致局部坏死。
组织缺血：对因血容量不足而出现低血压的患者给予本品可能导致严重的外周和内脏血管收缩、肾灌注减少和尿量减少、组织缺氧、乳酸酸中毒。尽管血压“正常”，但体循环血流量降低。在开始使用本品前应治疗血容量不足的问题。
突然停药后低血压：突然停止输注速率可能导致明显低血压。停止输注时，应逐渐降低输注速率，同时用静脉补液扩大血容量。
心律失常：本品可升高细胞内钙浓度，并可能引起心律失常，特别是在缺氧或高碳酸血症的情况下。血压升高后可出现反射性心动过缓。
神经系统：焦虑、头痛。
呼吸系统：呼吸困难、肺水肿。
在对药物非常敏感的人群(例如甲状腺功能亢进患者)中过量或常规剂量给药有时会导致严重的高血压，伴有剧烈头痛、畏光、胸骨刺痛、脸色苍白、剧烈出汗和呕吐。
过敏性不良反应：个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
不良反应的处理方法
常见不良反应处理
如果发生高血压，应及时停药，并告知医生，及时监测血压变化，必要时适当使用降压药，降低药物对身体的影响，在饮食上要清淡，注意休息。
如果发生心动过缓，应立即停药，告知医生，进行心率监测，停药后可以使心动过缓得以恢复，如停药后心动过缓仍持续存在，则需要针对心动过缓给予苯妥英钠或利多卡因进行对症治疗。
罕见不良反应处理
在注意到外渗后应尽快给予酚妥拉明。酚妥拉明是一种肾上腺素能阻滞剂。为防止发生外区域的脱落和坏死，在成人中应尽快使用带有细皮下注射针头的注射器，用10～15 ml含5～10 mg甲磺酸酚妥拉明的0.9%氯化钠注射液注射浸润缺血区域。用酚妥拉明阻断交感神经，如果12小时内该区域被浸润，会立即引起明显的局部充血变化。
如出现过敏性皮疹、轻度皮疹可以口服抗组胺药物，如依巴斯汀片、奥洛他定片等，联合外擦地塞米松软膏缓解，皮疹严重时，应立即停止用药，并及时就医。
如出现焦虑、头痛等神经系统不良反应，如症状较轻可继续用药，若症状难以忍受请立即停药，及时就医。
如出现呼吸困难、肺水肿等严重不良反应，请立即停药，及时就医，进行低流量吸氧等。
注意事项
药物贮存
遮光，密闭，阴凉处（不超过20℃）保存。
其他
用药过程中必须监测动脉压﹑中心静脉压﹑尿量﹑心电图。
停药：停止输注时，应逐渐降低流速。避免突然停药。
避免本品接触铁盐、碱、氧化剂。
纠正低血容量:在开始使用本品前解决血容量不足问题。如果患者对治疗没有反应，则怀疑隐匿性血容量过少。
如果需要使用全血或血浆以增加血容量，本品与全血或血浆应分开给药。
如果溶液颜色为粉红色或深于淡黄色或含有沉淀，请勿使用。
使用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液作为稀释剂，可以防止重酒石酸去甲肾上腺素注射液氧化失效。取本品加入到含5%葡萄糖注射液中，配制成8 μg/ml的重酒石酸去甲肾上腺素稀释溶液。不建议仅使用生理盐水。
稀释的程度取决于临床液体量的要求。如果临床中需要大量的液体(葡萄糖)，可使用浓度小于8 μg/ml的溶液。在需要限制体液的患者中可使用浓度大于8μg/ml的溶液。
稀释后的溶液在室温下最多避光储存24小时。
参考文献
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国家药典委员会.中华人民共和国药典（2020年版）.中国医药科技出版社,2020.
[2]
陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2018.
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国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）.中国医药科技出版社，2017.
[4]
杨宝峰，陈建国.药理学.人民卫生出版社，2018.
[5]
重酒石酸去甲肾上腺素注射液药品说明书（国药准字H42021301、H12020621）.
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