功效作用
螺内酯的利尿作用较弱，为醛固酮受体的竞争性抑制剂，从而干扰醛固酮对钠重吸收作用（阻断Na+-K+、Na+-H+交换，使Na+、Cl–和水排泄增多而K+、Mg2+和H+排泄减少），故为保钾利尿药[1]。
适应证
螺内酯不仅作用于末端远曲小管和集合管，而且对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用，因此可以治疗因醛固酮升高所致水肿、高血压、原发性醛固酮增多症等，还可以预防低钾血症[2]。
水肿性疾病：本品具有低效利尿作用，与其他利尿剂合用，可以治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿（充血性水肿、肝硬化腹水肿等），也可以用于特发性水肿的治疗。
高血压：可以作为原发性或继发性高血压的辅助用药，尤其是应用于有排K+作用的利尿药时。
原发性醛固酮增多症：可以用于原发性醛固酮增多症的诊断与治疗。
低血钾症的预防：与噻嗪类利尿药合用，可以增强利尿作用和预防低血钾症。
药物起效时间
本品利尿作用较弱，口服1日左右开始起效，2～3日利尿作用达到高峰[3]。
药物维持时间
本品口服吸收快，生物利用度高（＞90%）且与血浆蛋白结合率高（＞90%）。依据给药方式的不同，半衰期有所差异，每日服药1～2次时为19小时左右，每日服药4次时为12.5小时左右，停药后作用仍可维持2～3日[4]。
药物联用
常用药物联用
与氢氯噻嗪利尿药合用，可以取长补短，增加疗效，降低不良反应。（螺内酯作用慢、弱，维持时间长，被氢氯噻嗪作用快、强所弥补，且后者的排钾作用被前者抵消）使用时需注意剂量和用法。
与降血压药物合用，可增强利尿和降血压作用。使用时同时注意调整剂量。
你可能关注的问题
螺内酯和呋塞米合用怎么用？
螺内酯是保钾利尿药，可能会引起高血钾；呋塞米是强效利尿药，但会引起低血钾。二者合用，相辅相成，维持体内血钾的平衡。
呋塞米与螺内酯用于治疗慢性心力衰竭的最佳比例为1：2（呋塞米20mg：螺内酯40mg），其他疾病要视情况而定，一般饭后半小时左右一起服用。
是否需要螺内酯和呋塞米合用，需要由医生根据患者病情来决定。
螺内酯药物是否可以长期服用？
螺内酯药物能否可以长期服用要根据具体病情而定。
一般情况下，对于左心室射血分数（LVEF）≤35%且使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的LVEF 降低的心衰（HFrEF）者、急性心肌梗死后且LVEF≤40%者、有心力衰竭症状或合并糖尿病者，如果没有高钾血症，可以长期使用螺内酯，进而抑制醛固酮的有害作用，对心衰患者有益[5]。
但是要注意，如果同时伴有慢性肾功能不全，服用螺内酯可能会出现高钾血症，此时不可长期服用。
螺内酯药物主要作用是利尿和消肿，需要在医生的指导下遵医嘱服用，而且要定期复查血钾情况和心电图状况。
用药禁忌
禁用情况
对本品或其他磺酰脲类药物过敏者禁用。
高钾血症患者禁用。
肾衰竭者禁用。
慎用情况
肾功能不全患者慎用，以免出现高钾血症。
肝功能不全患者慎用，可能引起电解质紊乱而诱发肝昏迷。
酸中毒患者慎用，酸中毒可加重或诱发螺内酯所致的高钾血症，同时，螺内酯也可加重酸中毒。
低钠血症患者慎用。
无尿患者慎用。
乳房增大或月经失调者慎用。
运动员慎用。
开车或机械操作时慎用。
妊娠期慎用。
哺乳期慎用，螺内酯的活性代谢物坎利酮可从乳汁分泌。
老年人慎用，易出现高钾血症和利尿过度。
特殊人群用药
孕妇：螺内酯可通过胎盘，但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。
哺乳期：螺内酯的活性代谢物坎利酮可从乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。
儿童：本药可用于新生儿、婴儿和儿童。应遵循医嘱且在成人监护下用药。
老年人：老年人易出现高钾血症和利尿过度，应谨慎用药。
不良相互作用
谨慎联用
因药效降低而需谨慎联用的药物
雌激素：雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。
拟交感神经药物：与螺内酯合用，会降低螺内酯的降压作用。
肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素：与螺内酯合用会减弱螺内酯的利尿作用，并拮抗其潴钾作用。
非甾体抗炎镇痛药（尤其是吲哚美辛）：导致螺内酯利尿作用下降，且肾毒性增加。
甘草类制剂（复方甘草酸苷等）：与甘草类制剂（复方甘草酸苷等）合用，由于后者具有醛固酮样作用，可降低螺内酯的利尿作用。
因不良反应增加而需谨慎联用的药物
地高辛：螺内酯与地高辛合用，可延长地高辛的半衰期而导致中毒。
考来烯胺：有报道证实螺内酯与考来烯胺合用，患者会出现高钾血症和代谢性酸中毒症状。
肾毒性药物：与肾毒性药物合用，可增加肾毒性的发生。
氯化铵：合用易发生代谢性酸中毒。
选择性醛固酮受体拮抗剂（依普利酮）、血管紧张素转化酶抑制剂（如贝那普利、卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（缬沙坦、替米沙坦等）以及其他保钾利尿药（阿米洛利、氨苯蝶啶等）：螺内酯与上述药物合用，发生高钾血症的风险升高。
用法用量
剂型规格
片剂：12mg/片；20mg/片；25mg/片；100mg/片。
胶囊：20mg/粒。
具体用法
用法
片剂、胶囊剂：口服，进食时或餐后用适量温开水送服，以减少药物的胃肠道刺激，提高生物利用度；如每日给药一次，应早晨服药，避免夜间排尿增多。
用量
成人用药
用于治疗水肿性疾病时的用量：每日40～120mg，分2～4次服用，至少连续服用5日，以后酌情调整剂量。详情请遵医嘱。
用于治疗高血压时的用量：开始每日40～80mg，分次服用，至少两周，以后酌情调整剂量，详情请遵医嘱。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂合用，以免发生高钾血症。
用于治疗原发性醛固酮增多症用量：手术前患者每日用量100～400mg，分2～4次服用；不宜手术的患者，则选择较小剂量维持。
用于诊断原发性醛固酮增多症的用量：长期试验，每日400mg，分2～4次，连续3～4周；短期试验，每日400mg，分2～4次服用，连续4日。
儿童用药
治疗水肿性疾病时用量：开始每日按体重1～3mg/kg或按表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。
最大剂量为每日3～9mg/kg或90～270mg/m2，儿童用药须在医生指导及成人监护下使用。
老年用药
老年患者对本药较为敏感，宜从小剂量开始，详情请咨询医生。
药物漏用
如果一天用药1次，漏服药物后可在当天想起时马上补服。
如果每天服药2～3次，若漏服药物时间没有超过用药时间间隔的1/2，可以补服，下次服药再按原时间间隔。
例如应在早晨8点和下午4点服药，如果早晨8点漏服了药品，可在当天12点以前以原量服用，下午4点服药时间和剂量不变。若漏服药物时间超过用药时间间隔的一半以上，不需要补服，下次按原间隔时间服药即可。
药物过量
急性螺内酯过量可能表现为嗜睡、意识模糊、斑丘疹或红斑疹、恶心、呕吐、头晕或腹泻。极少数情况下，严重肝病患者会出现低钠血症、高钾血症或肝性昏迷。肾功能受损的患者还可能发生高钾血症。
处理：应及时去医院就医，进行催吐或洗胃，目前还没有特效药物。应予以支持治疗维持水合作用、电解质平衡和生命功能。
药物停用
用药期间出现高钾血症时（感觉异常、肌无力、疲劳、迟缓性四肢瘫痪、心动过缓等），应立即停药并咨询医师或药师。
如按疗程服用本品，疾病症状逐渐好转至消失者，应遵医嘱停止用药。
不良反应
不良反应的表现
胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻和消化性溃疡。
内分泌系统反应：主要表现为抗雄激素样作用，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降。
中枢神经反应：如行走不协调、头痛。
过敏反应：罕见，如出现皮疹或呼吸困难。
电解质紊乱：高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾食物或与钾剂/含钾药物等联用时，以及存在肾功能损害、少尿、无尿时，常以心率失常为首发表现；低钠血症。
其他：肿瘤，暂时性血浆肌酐、尿素氮升高。
不良反应的处理方法
如出现腹泻、恶心、呕吐等轻微的胃肠道反应，一般无需特殊处理，通常继续用药或停药后1～2天可自行缓解。如果腹泻、呕吐等情况严重或出现消化性溃疡等情况，应及时停药并咨询医生。
如果出现内分泌系统反应、过敏反应、高钾血症、严重的中枢神经反应等，应立即停药并咨询医生。如果出现过敏性休克，周围人应及时拨打120急救电话，并就地抢救。
注意事项
药物贮存
密封，在干燥处保存。
药物应远离儿童。
其他
本品性状发生改变时，避免因药物本身问题而产生不良反应，请勿使用。
螺内酯可能引起头晕或嗜睡，在开始服用时请避免开车或操作机械等需要专注力的活动。
螺内酯对肝硬化和肾病综合征的患者较有效，但对充血性心力衰竭效果较差（因钠引起继发性醛固酮增多者除外）。
单用本品利尿效果差，因此可以与噻嗪类、髓袢利尿药合用，既可以增强利尿效果，也可以防止低血钾。
给药应个体化，从最小有效剂量开始，以避免电解质紊乱等副作用的发生。
螺内酯可能对诊断产生干扰，如使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高；使血浆肌酐和尿素氮(尤其是原有肾功能损害时)、血浆肾素、血清镁、钾升高；尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少。故取样前4～7日应停用本药或改用其他测定方法。
正在服用螺内酯的患者避免同时服用钾剂或摄入钾含量高的食物。
参考文献
[1]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷(2015年版)[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.
[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2020年版)[M].北京:中国医药科技出版社.2020.
[3]
螺内酯片药品说明书(国药准字H31022888、H42020343).
[4]
螺内酯胶囊药品说明书(国药准字H31021355、H50020400).
[5]
中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社等. 慢性心力衰竭基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(1):42-49.
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