痹证医案活血通络法清心安神治疗不寐神疲乏力左侧头痛颈后部疼痛

2023年1月4日 10点热度 0人点赞 0条评论

出处

《世中联名老中医典型医案》

摘要

本案是活血通络清心重镇法治不寐案。患者陈某于2009年12月2日初诊。主诉失眠、多梦一周，伴头痛、颈项痛。中医诊断为不寐、痹证，西医诊断为颈椎病，失眠。经过活血通络法、清心安神以葛根桂枝汤合斑龙丸加减治疗半个月，结果主症消失，显效。

医生

朱宗元

姓名

陈某

性别

男

就诊时间

2009-12-02

节气

大雪前第5天

主诉

失眠、多梦四五日。

现病史

患者五年前因腰疼、尿频就诊于内蒙古医院，经各项检查后确诊为“急性肾小球肾炎”，住院半月，症状好转出院，后请朱老给予中药调理三月，肾炎彻底康复，五年未发。本次就诊缘于一周前因劳累思虑过度引发失眠、多梦易惊，或入睡后易醒，醒后难以再次入睡，为防止肾炎复发，故前来就诊。

刻下症

神疲乏力，左侧头痛，颈后部疼痛，纳差，二便尚可。

既往史

2004年5月曾确诊为急性肾小球肾炎，否认肝炎、结核等传染病史，无药敏及输血病史。

舌质

淡红

舌苔

薄黄

脉象

细涩

专科检查

后颈部右侧有压痛，尿常规正常。

辅助检查

内蒙古医院脑动脉造影提示：右侧椎基底动脉痉挛、脑供血不足。

辨证分析

“心主神明，神安则寐，神不安则不寐“。患者因劳累思虑过度，暗耗心血，心失所养，故见失眠、多梦；血虚不能上荣头面，故见面色淡白；肝肾受损，筋骨失养，脉络瘀阻，不通则痛，故可见头痛、颈痛；阴血不足，虚热内生，可见舌苔薄黄；脉象细涩，亦为心血不足，脉络痹阻之征。

中医诊断

1.不寐
2.痹证

西医诊断

颈椎病

中医证候

心血亏虚、脉络瘀阻、筋骨失养

治则治法

活血通络，养心安神

方名

葛根汤，斑龙丸

方剂组成

葛根7g 桂枝5g 赤芍5g 白芍4g 鹿角片5g 红花5g 桃仁5g 地龙4g 白芷4g 龙眼肉4g 炒枣仁4g 五味子4g 生龙骨7g 生牡蛎7g 栀子5g 莲子心3g 石菖蒲4g 远志4g 珍珠母7g 石决明7g 水蛭胶囊4粒土鳖虫胶囊4粒甘草2g （注：每胶囊相当于研末生药0.3g 汤药送服）

其他

结合头颈部推拿按摩一周，每日一次。

医嘱

适当活动颈部，少食膏脂，禁食辛辣刺激性食物，避免轻质刺激。

二诊

就诊时间

2009-12-09

舌质

淡红

舌苔

白

辨证分析