出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
本案是奇经八脉辨证治疗奔豚痼疾。患者燕某于1987年5月11日初诊。主诉脑中轰轰鸣响，声如车轮滚动2年，渐致耳聋。中医诊断为奔豚，西医诊断为脑动脉硬化，经以桂枝加桂汤加味，调和荣卫，温阳通脉，填补任督治疗，结果治疗8天，诸证消失，显效。
医生
李可
姓名
燕某
性别
女
就诊时间
1987-05-11
节气
大暑前第11天
主诉
脑中轰轰鸣响，声如车轮滚动2年，渐致耳聋。
现病史
燕某，女，75岁，1987年5月11日初诊。病之起因，为脐下有气攻冲上奔。冲胃则呕，冲脑则鸣。整日昏昏欲睡，脉沉弦，舌淡润。大便燥结，非果导3粒不能通。脐周渐觉烧灼，溲赤热。1986年6月山医一院心电图见：心包少量积液。脑血流图提示脑动脉硬化。
刻下症
每日病作脐下有气攻冲上奔。冲胃则呕，冲脑则鸣，在凌晨4时前后，日重夜轻。
既往史
其女代诉，患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止，50年无一日间断。
舌质
舌淡红润
舌苔
薄白
脉象
脉沉弦
辅助检查
1986年6月山医一院心电图见：心包少量积液。脑血流图提示脑动脉硬化。
辨证分析
患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止，50年无一日间断。上述见证，符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型，寒为本，热为标，寒证积聚日久，变生热证。患者高龄，肾气虚衰，八脉失养，冲脉不能下守，沉寒痼冷达50年之久。老年之后，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在凌晨4时前后，日重夜轻，寒热错杂。冲脉为病，当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督。
中医诊断
奔豚气
西医诊断
脑动脉硬化
中医证候
肾气虚衰，冲脉不固
治则治法
降逆镇冲，填补任督
方名
桂枝加桂汤变通
方剂组成
桂枝、油桂、白芍各10克，炙草6克，当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各30克，龟板（先下）45克，“鹿角胶、鳖甲胶”（化入）、盐柏、细辛各10克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣12枚。
用法
3剂，1剂/1天，水煎服。二煎混匀，准丑时初刻顿服。
医嘱
丑时初刻顿服。
二诊
就诊时间
1983-08-11
预后
有效，明显改善。
按语
奇经八脉病变的诊断，经络学说已作归纳：督脉——总督诸阳，统领全身经脉。病变为角弓反张、脊柱强直、癫痫、惊风、痔疾；任脉——任束诸阴，诸阴之海，主胞胎。病变为疝，白带、月经不调，不孕、小便不利、遗精、阴中痛；冲脉——十二经之海，血海，渗灌十二经气血。病变为月经不调，不孕、流产、气急、腹内绞痛，奔豚气；带脉——约束诸经，病变为下肢痿软，腰腿痛、腹满、白带、腰软无力；阳跷脉——主左右之阳，病变为失眠、癫痫、足外翻；阴跷脉——嗜睡、癫痫、足内翻；阳维脉——维络诸阳，主表，病变为寒热交作，外感热病等表症；阴维脉——维络诸阴，主里，病变为胃痛、心痛、胸腹痛等里症。
八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”，二是“定时发作”类病症。清•叶天士《临证指南医案》对治疗八脉病变有独特的成功经验。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症——冲脉病变的特效疗法。山西省中医学校已故温碧泉老师所创“奔豚汤”是通治八脉病变的特效方剂（见《李可老中医治疗急危重症经验专辑》“温氏奔豚汤治验录”）。清代《得配本草》并归纳了八脉病的用药规律。现参酌鄙见，简介如下：
督脉——黄芪、附子、肉桂、细辛、鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、牛羊脊髓、紫河车、鹿衔草、枸杞子。督脉统诸阳，更具总督全身经脉作用。故凡人督脉药，可通治阴阳各经病，具补五脏元气、元阳、元精效用。其中之动物药，号称”血肉有情之品”，主补五脏，为治奇经病要药。
任、冲脉——龟鳖甲、紫石英（镇冲要药）煅用、王不留行、巴戟、香附、川芎、当归、苍白术、吴茱萸、枸杞、丹参
带脉——乌贼骨、茜草、当归、白芍、川断、龙牡、艾叶、河车。
此外，肾为先天之本，治八脉不效时，“万病不治，求之于肾”，加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病愈。气为血帅，阳为阴根。重用生芪100克以上，以气统血，则八脉得养。重用附子100克以上，又是八脉病变中沉寒痼冷、危急难症的不二法门。由于八脉空虚，故补八脉用喂鸭子的方法——“填”。若脾胃虚衰者，又当先建中气，待后天健旺，可以运载药力时，始可进补。否则，滋腻伤脾，胃气一败，百药难施。奇经病变的给药方法，当按其发病节律，提前2小时给药，可收事半功倍之效。
三诊
就诊时间
1987-05-15
辨证分析
患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止，50年无一日间断。上述见证，符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型，寒为本，热为标，寒证积聚日久，变生热证。患者高龄，肾气虚衰，八脉失养，冲脉不能下守，沉寒痼冷达50年之久。老年之后，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在凌晨4时前后，日重夜轻，寒热错杂。冲脉为病，当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督。
中医诊断
奔豚气
西医诊断
脑动脉硬化
中医证候
肾气虚衰，八脉失养，冲脉不能下守而上冲
治则治法
降逆镇冲，填补任督。
方剂组成
桂枝、油桂、白芍各10克，炙草6克，当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各30克，龟板（先下
）45克，“鹿角胶、鳖甲胶”（化入）、盐柏、细辛各10克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣12枚。
用法
5剂，1剂/1天，二煎混匀，准丑时初刻顿服。
医嘱
丑时初刻顿服。
预后
痊愈，消失。
按语
奇经八脉病变的诊断，经络学说已作归纳：督脉——总督诸阳，统领全身经脉。病变为角弓反张、脊柱强直、癫痫、惊风、痔疾；任脉——任束诸阴，诸阴之海，主胞胎。病变为疝，白带、月经不调，不孕、小便不利、遗精、阴中痛；冲脉——十二经之海，血海，渗灌十二经气血。病变为月经不调，不孕、流产、气急、腹内绞痛，奔豚气；带脉——约束诸经，病变为下肢痿软，腰腿痛、腹满、白带、腰软无力；阳跷脉——主左右之阳，病变为失眠、癫痫、足外翻；阴跷脉——嗜睡、癫痫、足内翻；阳维脉——维络诸阳，主表，病变为寒热交作，外感热病等表症；阴维脉——维络诸阴，主里，病变为胃痛、心痛、胸腹痛等里症。
八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”，二是“定时发作”类病症。清•叶天士《临证指南医案》对治疗八脉病变有独特的成功经验。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症——冲脉病变的特效疗法。山西省中医学校已故温碧泉老师所创“奔豚汤”是通治八脉病变的特效方剂（见《李可老中医治疗急危重症经验专辑》“温氏奔豚汤治验录”）。清代《得配本草》并归纳了八脉病的用药规律。现参酌鄙见，简介如下：
督脉——黄芪、附子、肉桂、细辛、鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、牛羊脊髓、紫河车、鹿衔草、枸杞子。督脉统诸阳，更具总督全身经脉作用。故凡人督脉药，可通治阴阳各经病，具补五脏元气、元阳、元精效用。其中之动物药，号称”血肉有情之品”，主补五脏，为治奇经病要药。
任、冲脉——龟鳖甲、紫石英（镇冲要药）煅用、王不留行、巴戟、香附、川芎、当归、苍白术、吴茱萸、枸杞、丹参
带脉——乌贼骨、茜草、当归、白芍、川断、龙牡、艾叶、河车。
此外，肾为先天之本，治八脉不效时，“万病不治，求之于肾”，加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病愈。气为血帅，阳为阴根。重用生芪100克以上，以气统血，则八脉得养。重用附子100克以上，又是八脉病变中沉寒痼冷、危急难症的不二法门。由于八脉空虚，故补八脉用喂鸭子的方法——“填”。若脾胃虚衰者，又当先建中气，待后天健旺，可以运载药力时，始可进补。否则，滋腻伤脾，胃气一败，百药难施。奇经病变的给药方法，当按其发病节律，提前2小时给药，可收事半功倍之效。
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