出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
脐周顶冲跳痛1年余，加重1月。 初诊：患者肝硬化病史5年余，曾出现2次腹水，肝功基本正常，唯白蛋白在33g/L左右。近1年来出现脐周积块，时时顶冲跳痛，发作剧烈时，上吐下泻，冷汗不止，多方求治无效，遂来求治。见周疼痛积块，时时顶冲跳痛，痛时觉有物从脐下向上攻冲，发作欲死，移时自止，畏寒乏力，手足不温，大便稀溏。
医生
张瑞霞
姓名
罗某
性别
女
就诊时间
2009-04-03
节气
清明前第2天
主诉
脐周顶冲跳痛1年余，加重1月。
现病史
有肝硬化病史5年余，曾出现2次腹水，肝功基本正常，唯白蛋白在33g/L左右。近1年来出现脐周积块，时时顶冲跳痛，发作剧烈时，上吐下泻，冷汗不止，多方求治无效，遂来求治。
刻下症
脐周疼痛积块，时时顶冲跳痛，痛时觉有物从脐下向上攻冲，发作欲死，移时自止，畏寒乏力，手足不温，大便稀溏，每日2-3次。
既往史
无
体温
36.5
血压
106/84
呼吸
19
舌质
淡体胖
舌苔
白
脉象
沉迟
专科检查
肝病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌及蜘蛛痣。
辅助检查
肝功：TBIL72.0mmol/L、DBI56.3mmol/L、ALT37U/L、AST64U/L，ALP187U/L，GGT30U/L，A/G24.5/40.0；B超：肝硬化，脾大，胆囊继发改变。
辨证分析
患者表现为脐周疼痛积块，时时顶冲跳痛，痛时觉有物从脐下向上攻冲，故属中医“奔豚气”范畴。结合畏寒乏力，手足不温，大便稀溏，每日2-3次，舌淡体胖苔白，脉沉迟，证属阳虚寒积，盘踞中焦。患者久病体虚，而不顾自己体弱，长期劳作，致沉寒固冷之邪，盘踞中焦，肝肾之气上逆冲心而成上症。阳虚寒盛，则畏寒乏力，手足不温。舌脉均为沉寒固冷，盘踞中焦之象。
中医诊断
奔豚气
西医诊断
肝硬化失代偿期
中医证候
沉寒固冷，盘踞中焦
治则治法
温中散寒，下气降逆
方名
附子理中汤
方剂组成
制附片12g 党参20g 干姜10g 炒白术30g 炙甘草5g 白芍10g 茯苓10g 小茴香10g 肉桂6g
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
忌烟酒，生冷，心理刺激。
二诊
就诊时间
2009-04-11
中医诊断
奔豚气
西医诊断
肝硬化失代偿期
中医证候
沉寒固冷，盘踞中焦
治则治法
暖肝降逆，温阳理气。
方名
附子理中汤
方剂组成
桂枝10g 茯苓10g 白芍12g 陈皮10g 清半夏10g 甘草6g 荔子核10g 高良姜10g 吴茱萸6g 小茴香10g 肉桂6g 牛膝10g 大枣3枚
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
忌烟酒，生冷，辛辣刺激。
预后
有效，改善。
三诊
就诊时间
2009-04-20
中医诊断
奔豚气
西医诊断
肝硬化失代偿期
中医证候
沉寒固冷，盘踞中焦
治则治法
暖肝降逆，温阳理气。
方名
附子理中汤
方剂组成
桂枝10g 茯苓10g 白芍12g 陈皮10g 清半夏10g 甘草6g 荔子核10g 高良姜10g 吴茱萸6g 小茴香10g 肉桂6g 牛膝10g 大枣3枚
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
忌烟酒，生冷，辛辣刺激。
预后
有效，改善。
四诊
就诊时间
2009-04-27
中医诊断
奔豚气
西医诊断
肝硬化失代偿期
中医证候
沉寒固冷，盘踞中焦
用法
水煎服。
医嘱
忌烟酒，生冷，辛辣，刺激。
预后
有效，消失。
按语
奔豚气系指自觉气从少腹上冲胸膈的一种证候。《内经》中有记载。《金匮要略》有专篇论述，后世医家归入“积聚”之范畴。该患者久病体虚，而不顾自己体弱，长期劳作，致沉寒固冷之邪，盘踞中焦，肝肾之气上逆冲心。方用附子理中汤加减，药后阳气渐复而气上顶冲未愈，继用苓桂术甘汤和奔豚丸加减，气逆太甚加牛膝，竟获良效。
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