出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
益气养阴，宽胸化瘀治疗胸痹心痛病。患者李某，女，70岁，汉族，工人，家住郑州市南阳路17号。于1987年2月18日，住我院治疗。主诉：发作性心慌伴心前区针刺样疼痛三年余加重三天。中医诊断：胸痹心痛。西医诊断：冠心病心绞痛。以益气养阴，宽胸化瘀为治法，以袁氏镇心痛汤加减，治疗21天，以复方丹参片，归脾丸巩固治疗，临床治愈出院。
医生
袁海波
姓名
李某
性别
女
就诊时间
1987-02-18
节气
雨水前第1天
主诉
发作性心慌伴心前区针刺样疼痛三年余，加重三天。
现病史
患者于1985年2月首次出现心慌胸闷气短胸痛，经郑州市第二人民医院诊断为冠心病，曾用中药复方丹参片，西药硝酸甘油片等治疗，病情有好转。本次因劳累复加受寒诱发病情加重，经诊断为冠心病心绞痛，于1987年2月18日住我院治疗。入院时心前区疼痛每天发作一至二次，每次五至七分钟，轻微活动诱发胸痛难忍，并向左肩放射，含化硝酸甘油可缓解。伴有心慌、胸闷、气短、乏力、头晕、大便干燥。
刻下症
心前区疼痛，胸闷、气短、头晕、乏力、大便干燥。
既往史
无特殊病史。
婚育史
无异常。
体温
36.5
血压
90/58
呼吸
18
舌质
暗淡,舌体正常
舌苔
薄白乏津
脉象
沉细无力
辅助检查
血、尿常规，肝、肾功能、血脂正常。入院心电图：T波v3-v5高尖，较既往心电图T波增加4mm。
辨证分析
患者年过七旬，身体消瘦，宿疾三年，复加劳累受寒，诱发本病发作。患者为阴虚体质，阴虚生内热，阴虚则血少，劳则伤心气，复加受寒，寒主收引，致使血行迟滞而血瘀内阻心脉，而成心脏气阴两虚兼血瘀之证。气阴两虚则心慌、气短、乏力、头晕。血行迟滞，瘀血内阻，则胸闷胸痛反复发作，此所谓“不同则痛”。面色紫暗，舌质暗淡为血瘀之象。脉沉为心气虚弱，细为阴血不充。
中医诊断
1.胸痹心痛
2.便秘
西医诊断
1.冠心病心绞痛
2.习惯性便秘
中医证候
气阴两虚兼血瘀
治则治法
益气养阴，宽胸化瘀
方名
袁氏镇心痛汤加减
方剂组成
党参15g 麦冬20g 五味子10g 全瓜蒌15g 薤白15g 炒葶苈子15g 桂枝6g 石菖蒲10g 元胡12g 薄荷12g 炙甘草6g 三七粉3g（冲服）
用法
七剂水煎服，每日一剂，分二次温服。
医嘱
1.避风寒；2.畅情志；3.勿劳累；4.通二便；5.适运动。
二诊
就诊时间
1987-02-25
舌质
暗淡
舌苔
薄白
辅助检查
心电图：T波v3-v5高尖下降2mm。
辨证分析
服药后，心气渐复，心脉渐通，故心慌气短头晕乏力明显好转。心前区疼痛明显减轻。唯大便仍干燥，是为血虚失于润燥。上方去石菖蒲解其辛温伤阴，加当归15g补养心血，润肠通便。
中医诊断
1.胸痹心痛
2.便秘
西医诊断
1.冠心病心绞痛
2.习惯性便秘
中医证候
气阴两虚兼血瘀
治则治法
益气养阴，宽胸化瘀。
方剂组成
党参15g 麦冬20g 五味子10g 全瓜蒌15g 薤白15g 炒葶苈子15g 桂枝6g 元胡12g 薄荷12g 当归15g 炙甘草6g 三七粉3g(冲服）
用法
七剂水煎服，每日一剂，分二次温服。
医嘱
1．避风寒；2．畅情志；3．勿劳累；4.通二便5.适运动。
预后
痊愈，明显改善。
按语
本病主要病因病机，年过七旬，气阴两虚，阴寒凝滞，心血瘀阻。方用袁氏镇心痛汤加减治疗。方中党参、麦冬益气养阴以治其本；元胡、三七活血化瘀，全瓜蒌，薤白、葶苈子宽胸宣痹，豁痰行水共为臣药；石菖蒲通关开窍，祛湿化浊，薄荷辛凉生清，疏肝解郁，五味子养心阴，敛心气，三味共为佐药；桂枝辛温和营血，温通心脉，炙甘草益气养心，调和诸药，二味共为使药。诸药共奏益气养阴，宽胸化瘀功效。使心气得复，心阴得养，心脉得通，符合病机，疗效满意。一诊服药七剂后，心前区疼痛明显减轻；心慌、胸闷、气短、头晕、乏力症状明显好转，便干改善，心电图亦有改善；二诊去石菖蒲，解其辛温伤阴，加当归补养心血，润肠通便。三诊服药七剂，精神体力好转，心前区疼痛发作次减少，七天仅一作，且程度轻微。故效不更方，继服七剂。四诊来述，心前区疼痛未有发作，心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、便干消失，症状痊愈，心率血压恢复正常，此乃心气得复，心血得养，心脉得通的佐证。
三诊
就诊时间
1987-03-02
舌质
偏暗，舌体正常
舌苔
薄白
辅助检查
心电图示心肌缺血改善。
辨证分析
观其外而知其内，心前区疼痛，心慌、胸闷、气短、头晕、乏力基本消失，是症状好转之外现。此为心气得复，心血得养，心脉通畅之内在。
中医诊断
1.胸痹心痛
2.便秘
西医诊断
1.冠心病心绞痛
2.习惯性便秘
中医证候
气阴两虚兼血瘀
治则治法
益气养阴，宽胸化瘀。
方剂组成
党参15g 麦冬20g 五味子10g 全瓜蒌15g 薤白15g 炒葶苈子15g 桂枝6g 元胡12g 薄荷12g 当归15g 炙甘草6g 三七粉3g(冲服）
用法
七剂水煎服，每日一剂，分二次温服。
医嘱
1.避风寒；2.畅情志；3.勿劳累；4.通二便5.适运动。
预后
显效，明显改善。
按语
本病主要病因病机，年过七旬，气阴两虚，阴寒凝滞，心血瘀阻。方用袁氏镇心痛汤加减治疗。方中党参、麦冬益气养阴以治其本；元胡、三七活血化瘀，全瓜蒌，薤白、葶苈子宽胸宣痹，豁痰行水共为臣药；石菖蒲通关开窍，祛湿化浊，薄荷辛凉生清，疏肝解郁，五味子养心阴，敛心气，三味共为佐药；桂枝辛温和营血，温通心脉，炙甘草益气养心，调和诸药，二味共为使药。诸药共奏益气养阴，宽胸化瘀功效。使心气得复，心阴得养，心脉得通，符合病机，疗效满意。一诊服药七剂后，心前区疼痛明显减轻；心慌、胸闷、气短、头晕、乏力症状明显好转，便干改善，心电图亦有改善；二诊去石菖蒲，解其辛温伤阴，加当归补养心血，润肠通便。三诊服药七剂，精神体力好转，心前区疼痛发作次减少，七天仅一作，且程度轻微。故效不更方，继服七剂。四诊来述，心前区疼痛未有发作，心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、便干消失，症状痊愈，心率血压恢复正常，此乃心气得复，心血得养，心脉得通的佐证。
四诊
就诊时间
2009-03-09
舌质
淡红，舌体正常
舌苔
舌苔薄白
辅助检查
心电图示心肌缺血明显改善。
辨证分析
心前区疼痛基本控制是心脉得通体现，此即“通则不痛”之理。胸闷缓解为胸气得展。气短、头晕、乏力症状消失为心气得复，心血得养的特征。病情向愈。据“中病即止”原则，可停服中草药汤剂，改服中成药巩固治疗，可择日出院。
中医诊断
1.胸痹心痛
2.便秘
西医诊断
1.冠心病心绞痛
2.习惯性便秘
中医证候
气阴两虚兼血瘀
治则治法
益气养阴，宽胸化瘀。
方名
复方丹参片，归脾丸
方剂组成
复方丹参片，每次2片，每日3次。以活血化瘀，畅通心脉，治其标。 归脾丸，每次1丸，每日3次。以养心健脾，补血安神，治其本。
医嘱
1.避风寒；2.畅情志；3.勿劳累；4.通二便；5.适运动。
预后
痊愈，消失。
按语
本病主要病因病机，年过七旬，气阴两虚，阴寒凝滞，心血瘀阻。方用袁氏镇心痛汤加减治疗。方中党参、麦冬益气养阴以治其本；元胡、三七活血化瘀，全瓜蒌，薤白、葶苈子宽胸宣痹，豁痰行水共为臣药；石菖蒲通关开窍，祛湿化浊，薄荷辛凉生清，疏肝解郁，五味子养心阴，敛心气，三味共为佐药；桂枝辛温和营血，温通心脉，炙甘草益气养心，调和诸药，二味共为使药。诸药共奏益气养阴，宽胸化瘀功效。使心气得复，心阴得养，心脉得通，符合病机，疗效满意。一诊服药七剂后，心前区疼痛明显减轻；心慌、胸闷、气短、头晕、乏力症状明显好转，便干改善，心电图亦有改善；二诊去石菖蒲，解其辛温伤阴，加当归补养心血，润肠通便。三诊服药七剂，精神体力好转，心前区疼痛发作次减少，七天仅一作，且程度轻微。故效不更方，继服七剂。四诊来述，心前区疼痛未有发作，心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、便干消失，症状痊愈，心率血压恢复正常，此乃心气得复，心血得养，心脉得通的佐证。
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