概述
炭疽是由炭疽杆菌感染引起的人畜共患急性传染病
主要侵犯皮肤，出现丘疹、水疱、溃疡形成焦痂；也可侵犯肺、肠、脑膜等
由炭疽杆菌感染所致
主要采取对症治疗、抗炭疽杆菌治疗等
定义
炭疽是由炭疽杆菌感染引起的人畜共患急性传染病，属于我国乙类传染病，其中肺炭疽按甲类传染病管理。
炭疽杆菌，又称炭疽芽孢杆菌，为革兰阳性需氧或兼性厌氧的粗大杆菌，在人和动物体内可形成荚膜，在不利环境中可形成芽孢。
炭疽杆菌芽孢抵抗力强，可在自然界存活数十年。煮沸15分钟、高压蒸汽5～10分钟，干热120～140℃持续3小时可将其杀灭。但炭疽杆菌芽孢对碘敏感，1∶2500的碘液10分钟即可将其杀灭。
分型
根据临床表现，炭疽可分为五种类型。
皮肤炭疽：最常见，占95％以上，典型皮损表现丘疹或斑丘疹、水疱、溃疡、焦痂。
肠炭疽：约占1％，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化系统症状。
肺炭疽：又称吸入性炭疽，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状。
脓毒症型炭疽：又称炭疽脓毒症，多数继发于肺炭疽、肠炭疽，少数继发于皮肤炭疽，主要表现为高热、寒战、头痛、皮肤大片瘀斑等全身毒血症状，并迅速出现呼吸与循环衰竭，很快危及生命。
脑膜炎型炭疽：又称炭疽杆菌脑膜炎，继发于脓毒症型炭疽，主要表现为剧烈头痛、呕吐、颈项僵直等明显脑膜刺激症状。
发病情况
发病数
在发展中国家，每年炭疽发病数为1万～20万。
我国每年炭疽发病数在40～1000人波动。
地区分布
炭疽广泛发生在世界各地，在南美洲、亚洲及非洲牧区呈地方性流行。
我国多集中在北部、东北部和西北部牧区。
时间分布
全年都可发病，7～9月为发病高峰，经呼吸道感染者多发生于冬、春季。
病因
致病原因
炭疽是由炭疽杆菌感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
主要传染源是患炭疽的动物，多为牛、马、羊、骆驼、驴、骡等食草动物，其次是猪和狗。
炭疽患者的痰、粪便和其他带菌分泌物具有传染性，可导致疾病传播。
传播途径
直接接触：是常见的传播途径，破损皮肤直接接触患炭疽的动物、被炭疽杆菌污染的动物制品、土壤等，可引起皮肤炭疽。
呼吸道传播：吸入带有炭疽杆菌芽孢的粉尘、飞沫等，可引起肺炭疽。
消化道传播：食用炭疽杆菌污染的肉类、乳制品、骨粉等，可引起肠炭疽。
其他途径：吸血昆虫叮咬患炭疽的动物后再叮咬人，偶尔可导致炭疽，但极少见。
易感人群
人群普遍易感。
多见于牧民，农民，屠宰厂、肉类及皮毛加工厂的工人，兽医及实验室人员。
易患因素
从事与动物及其相关制品密切接触的工作。
从事与炭疽杆菌相关的实验室工作。
在炭疽流行地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。
发病机制
炭疽杆菌通过有损伤的皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜侵入体内，并在局部繁殖，释放炭疽外毒素。外毒素导致局部组织水肿、坏死及出血，形成皮肤、肺及肠炭疽，进而侵犯脑膜及全身各组织器官，导致脓毒症型炭疽、脑膜炎型炭疽。
症状
不同类型的炭疽，潜伏期和症状不同。
皮肤炭疽
潜伏期一般为1～5日，也可短至几小时，或者长至14日。
皮肤症状
皮肤病变多发生在裸露部位，如面部、颈部、手足、前臂等，典型皮损如下。
刚开始表现为局部皮肤有丘疹或斑丘疹。
随后变成含有淡黄色液体的水疱。
再变成中间坏死、形成溃疡的黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，焦痂周围皮肤红肿、稍有痒感、无明显疼痛。
最后焦痂可脱落，皮肤可愈合，留下瘢痕。
少数抵抗力较低的患者，可能会出现皮肤大面积水肿和坏死。
全身症状
多数患者伴有发热、头痛、关节痛、全身不适等症状。
肠炭疽
潜伏期短于24小时，临床表现轻重不一。
轻者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多在数日内恢复。
重者出现高热、腹胀、剧烈腹痛及明显压痛、腹泻（粪便为血样或血水样）、呕吐（呕吐物中有血丝及黄绿色胆汁），很快出现腹水（腹围增大）。
肺炭疽
潜伏期较短，一般为几个小时。
刚开始发病时症状与感冒相似，包括发热、疲劳、全身不适、咳嗽、咳痰（痰液黏稠带血）、胸闷等。
症状持续2～4日后，可突然加重，出现高热、寒战、呼吸急促、发绀（口唇、指甲青紫）、心悸、胸痛、出汗等严重症状。
脓毒症型炭疽
病情凶险，可迅速发生感染性休克、呼吸及循环衰竭，很快危及生命。
直接发生者，主要表现为高热、寒战、头痛、皮肤大片瘀斑（青色、紫色或紫黑色斑点）等全身毒血症状。
继发于其他类型炭疽者，可有局部症状加重，且全身毒血症状较直接发生者更严重。
脑膜炎型炭疽
病情凶险，进展迅速。
先出现剧烈头痛、呕吐、颈项僵直等脑膜刺激症状。
随后出现谵妄（感觉错乱、躁动不安、语言杂乱）、昏迷、抽搐等症状。
并发症
感染性休克：可有低血压、发热、心悸、呼吸浅快、发绀（口唇、指甲青紫）、烦躁不安或嗜睡、少尿或无尿等症状。
呼吸衰竭：可有严重的呼吸困难，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷，发绀（口唇、指甲青紫），以及心悸、精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
循环衰竭：可有头晕、乏力、心悸、恶心、晕厥、肢体发冷、面色苍白、血压降低等症状。
就医
就医科室
感染科
疑似接触过炭疽动物及其制品，或去过炭疽流行地区者，出现发热、红斑、恶性、呕吐时建议及时到感染科就诊。
传染病专科医院
出现上述情况亦可直接就诊于当地传染病专科医院。
急诊科
出现高热、寒战、剧烈头痛、昏迷、抽搐等症状时，应立即拨打120或急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可戴口罩，避免乘坐公共交通工具，避免触碰公共设施。
尽量记录自己的行动轨迹与症状的发生情况，以便给医生提供更多信息。
就医时，可能常需要做全身体格检查、胸部影像学检查、腹部彩超等，建议穿着容易穿脱衣服，避免穿着含金属材质的衣服，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
面部、颈部、手臂等处是否有水疱或焦痂？
是否有突然发热、寒战？最高多少度？
是否有腹痛腹泻？大便什么样的？
是否有恶心呕吐？呕吐物是什么样的？
这些情况出现多久了？
病史清单
是否从事畜牧相关工作？
是否与患病的动物有过密切接触？
是否近期到过炭疽疫区或者接触过炭疽患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规及肝肾功能，尿常规
影像学检查：胸部X线、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素G、庆大霉素、氧氟沙星
局部外用药膏：2％过氧化氢溶液、四环素软膏
诊断
诊断依据
病史
在炭疽流行地区居住或旅行。
接触过疑似患炭疽的动物及其制品，或者接触过疑似被炭疽杆菌污染的土壤。
吸入过疑似带有炭疽杆菌芽孢的粉尘、飞沫等。
食用过疑似被炭疽杆菌污染的肉类、乳制品、骨粉等。
临床表现
症状
症状与炭疽类型有关。
皮肤炭疽：可有丘疹或斑丘疹、水疱、溃疡形成焦痂的典型皮损。
肠炭疽：可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化系统症状。
肺炭疽：可有呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状。
脓毒症型炭疽：可有高热、寒战、头痛、皮肤大片瘀斑等全身毒血症状。
脑膜炎型炭疽：可有剧烈头痛、呕吐、颈项僵直等明显脑膜刺激症状。
体征
可有皮肤病灶、局部淋巴结肿大、脾肿大、肺部湿啰音、胸膜摩擦音、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征。
实验室检查
血常规检查
一般白细胞计数（10～20）×10⁹/L，病情严重时可达（60～80）×10⁹/L。
检查前无需空腹。
病原学检查
直接涂片镜检
取病灶分泌物、痰液、脑脊液、胸腹水、呕吐物等作为标本，直接涂片革兰染色检查。
发现大量革兰阳性、两端平齐呈串联状排列的粗大竹节状杆菌，有助于临床诊断。
细菌分离培养、鉴定及抗菌药物敏感性试验（药敏试验）
取病灶分泌物、脑脊液、血液等作为标本，或者取接触动物、土壤等作为标本进行细菌分离培养，观察细菌生长和菌落特点并采取青霉素串珠和抑制试验、噬菌体裂解试验等进行鉴定。
细菌分离培养获得炭疽杆菌，有助于确诊。
鉴定主要用于区分炭疽杆菌和各种类炭疽杆菌。
免疫学检查
可应用免疫层析法、酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法进行检查。
抗体检测
取血清标本。
可检测血清中是否存在抗炭疽特异性抗体及其滴度。
主要用于炭疽的回顾性诊断和流行病学调查。
血清抗炭疽特异性抗体阳性、由阴性转为阳性或滴度出现4倍及以上升高，有助于诊断。
抗原检测
取病灶分泌物、血液、脑脊液、痰液、呕吐物、粪便等作为标本。
检查发现炭疽杆菌抗原阳性，有助于诊断。
细菌核酸检测
通过扩增细菌DNA片段，进行细菌核酸检测。
检测发现炭疽杆菌DNA阳性可确诊。
动物接种检查
将患者的病灶渗出物、痰液、呕吐物、粪便、血液、脑脊液等注射于豚鼠或小白鼠等动物皮下。
如果动物接种后24小时内出现局部肿胀、出血等，为阳性反应，可取动物血液做细菌分离培养与鉴定。
影像学检查
主要为胸部X线检查、CT检查或MRI检查。
用于肺炭疽的诊断和鉴别诊断。
肺炭疽可有肺部炎症、胸腔积液等征象。
诊断标准
根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行诊断。
疑似病例
有任意一型炭疽的临床表现，且在发病前14日内有以下任一流行病学史。
接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸；
食用过疑似炭疽的病、死动物肉类或其制品；
吸入可疑炭疽芽孢杆菌污染的粉尘；
从事与毛皮等畜产品密切接触、与炭疽芽孢杆菌研究使用相关的职业；
在可能被炭疽芽孢污染的地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。
接触过疑似患炭疽的动物及其制品，或者接触过疑似被炭疽杆菌污染的土壤。
临床诊断病例
包括以下两种情形：
疑似病例，并符合以下任意一项者。
患者血清标本，抗炭疽特异性抗体检测阳性。
患者临床标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。
患者临床标本，炭疽芽孢杆菌特异性核酸片段检测阳性。
患者临床标本，炭疽芽孢杆菌抗原检测阳性。
暴露动物标本或暴露环境标本，细菌分离培养获得炭疽芽孢杆菌
有明确流行病学史，且有典型皮损者。
确诊病例
有以下三种情形，符合其中一种即可确诊。
疑似病例或临床诊断病例，且取患者病灶分泌物、体液等作为标本的细菌分离培养获得炭疽芽孢杆菌。
疑似病例或临床诊断病例，且两次抗体检测发现抗炭疽特异性抗体由阴性转为阳性，或滴度出现4倍及以上升高。
疑似病例或临床诊断病例，且符合以下任意两项。
患者血清标本，抗炭疽特异性抗体检测阳性。
患者临床标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。
患者临床标本，炭疽芽孢杆菌特异性核酸片段检测阳性。
患者临床标本，炭疽芽孢杆菌抗原检测阳性。
暴露动物标本或暴露环境标本，细菌分离培养获得炭疽芽孢杆菌。
鉴别诊断
皮肤炭疽
皮肤炭疽需要与其他有类似皮损表现的疾病进行鉴别，如疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、恙虫病、羊痘、鼻疽、鼠疫、土拉热、梅毒硬下疳、脓性溃疡等，可通过病史、实验室检查等鉴别。
肠炭疽
肠炭疽需要与其他有类似消化系统症状的疾病进行鉴别，如食物中毒、出血坏死性肠炎、痢疾及其他急腹症等，可通过病史、实验室检查等鉴别。
肺炭疽
肺炭疽需要与其他有类似呼吸系统症状的疾病进行鉴别，如肺炎链球菌肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、肺鼠疫、胸膜炎等，一般可通过病史、实验室检查、影像学检查等鉴别。
脑膜炎型炭疽
脑膜炎型炭疽需要与其他原因引起的脑膜炎进行鉴别，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎链球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等，一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
脓毒症型炭疽
脓毒症型炭疽需要与其他原因引起的脓毒症进行鉴别，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等所致的脓毒症，一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
治疗
治疗原则是严密隔离、对症支持、积极抗感染。
注意：所有药物都应遵医嘱使用，避免自行用药或更改剂量。
一般及对症治疗
隔离
患者（尤其是肺炭疽患者）在感染科病房进行严密隔离治疗。
消毒
患者的分泌物、衣物和用具需要严格消毒，防止疾病传播。
休息
患者应卧床休息，减少体力消耗，促进疾病康复。
合理饮食
多饮水。
饮食宜为流食或半流食，且富含维生素B、C。
皮肤处理
皮损处应用1∶20000高锰酸钾湿敷，或者使用2％过氧化氢溶液喷洗，然后用四环素软膏纱布片覆盖包扎。
其他对症处理
有高热者，可采用物理方法或退热药降温。
有呕吐、腹泻等症状者，需要补液来维持水、电解质平衡。
有呼吸困难者，需要考虑气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。
抗炭疽杆菌治疗
是炭疽治疗的关键，应合理选择抗感染药物。
青霉素类药物
是治疗炭疽的首选药物。
皮肤炭疽可口服或肌内注射；其他类型炭疽先静脉滴注，病情控制后口服。
常用药物为青霉素G。
氨基糖苷类药物
常与青霉素类药物联合应用。
常用药物为庆大霉素、阿米卡星。
喹诺酮类药物
主要用于青霉素过敏者。
常用药物为氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星。
其他药物
四环素类药物（如多西环素）、头孢菌素类药物（如头孢曲松、头孢唑林）、碳氢霉烯类、利奈唑胺等也可用于治疗炭疽。
特别提醒
脓毒症型炭疽和脑膜炎型炭疽需多个抗菌药物联合治疗，脑膜炎型炭疽需要应用可透过血-脑屏障的药物，如静脉滴注青霉素G、头孢曲松碳氢霉烯类等。
预后
治愈情况
除了皮肤炭疽的病死率较低外，其他各型炭疽的病死率均较高，早诊早治可改善预后。
皮肤炭疽：病死率为5％～15％，未治疗的皮肤炭疽病死率为20％～25％。
肺炭疽的病死率在80％以上。
肠炭疽的病死率为25％～75％。
脓毒症型炭疽的病死率为80％～100％。
脑膜炎型炭疽的病死率可高达90％以上。
危害性
皮肤炭疽可出现典型皮损，可能留下瘢痕，影响美观。
部分炭疽病情发展较快，可迅速导致感染性休克、呼吸及循环衰竭等，危及生命。
炭疽有传染性，可能会传染给他人。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水，并给予流质或半流质等易消化饮食。
清淡饮食，忌食油腻、生冷、辛辣刺激的食物，如肥肉、生鱼片、辣椒、葱、姜、蒜等。
多吃些富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、瓜果等。
禁止饮酒。
皮肤管理
保持衣物和床单清洁卫生。
避免搔抓、摩擦或用肥皂水清洁皮肤等。
皮肤清洁不可过勤，每天1次即可。
贴身衣物应采用宽松、柔软舒适的布料，避免衣物摩擦刺激皮肤。
避免传染
避免与他人共用清洁和洗漱用具，毛巾、衣物等分开放置。
皮肤有明显皮损时，避免与他人亲密接触，预防感染他人。
患者接触过的用具，如毛巾、水杯、拖鞋等，要经常清洗、消毒。
用手触摸皮损后需彻底清洗，保持双手清洁有助于防止疾病传播。
生活管理
注意休息，避免劳累。
保持充足的睡眠时间，避免熬夜。
戒烟。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
患者及家属应正确了解炭疽，改变对炭疽的错误认知，树立治愈疾病的信心。
预防
管理传染源
发现疑似或确诊炭疽者后，应及时隔离，彻底治疗。
炭疽患者的分泌物（如痰液）、排泄物（如粪便）及患者用过的日常用具等，需要严格消毒或烧毁处理。
发现疑似患炭疽的动物，应隔离治疗或处死。
发现病死的动物，需要火化或深埋处理。
来自炭疽流行地区的动物，需要隔离病进行检疫。
切断传播途径
在炭疽流行地区，应保护好皮肤，避免皮肤直接接触患病的动物。
在皮毛加工厂，应先认真消毒皮毛原料后再加工。常用有效消毒剂有碘、漂白粉等。
病死动物及其皮毛污染的场所、水源等，都应严格消毒。
避免频繁去人流和动物密集的地方，屠宰厂需要有兽医监督。
保护易感人群
屠宰工人、肉类及皮毛加工厂工人、兽医及实验室人员等，在工作时要做好防护，应用保护工作服、帽子、口罩等，并严禁吸烟及进食，下班时按照规章制度清洗、消毒、更衣、洗手。
皮肤受伤后立即用碘酒消毒，密切接触者（尤与肺炭疽）及带菌者可用药物预防。
可皮上划痕接种“人用炭疽减毒活疫苗”。接种后2日可产生免疫力，效果可维持1年，在当地发生炭疽流行时应进行应急接种。
参考文献
[1]
中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国卫生行业标准-炭疽诊断（WS 283—2020）. http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/202005/7ab2722f726541a6aae5bf427406764b.shtml.
[2]
王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
李兰娟，王宇明. 感染病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
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