概述
各种原因导致的发生在十二指肠黏膜的炎症
主要表现为上腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状
多是因幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药引起
主要采用药物治疗，对于症状严重的患者需行内镜和手术治疗
定义
十二指肠炎是由于自身或外界因素导致的十二指肠黏膜发生急性或慢性的炎症反应，多发生于十二指肠球部。
一般无特异性表现。本病可单独存在，也可与其他疾病如胃炎、消化性溃疡、胆道结石、胆囊炎、慢性胰腺炎、寄生虫感染等合并存在。
分类和分型
根据病因分类
原发性十二指肠炎
常见原因为胃酸分泌增高、幽门螺杆菌感染等。
继发性十二指肠炎
由其他疾病引起的十二直肠炎，如胃泌素瘤、克罗恩病、肝硬化、休克、全身严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等。
根据内镜下形态分型
红斑型十二指肠炎
十二指肠球部黏膜不规则、斑点状或带状发红，有时黏膜变薄，可见黏膜下树枝状血管。
十二指肠黏膜充血水肿，反光增强，红白相间，以红为主。
糜烂型十二指肠炎
十二指肠见大小不等单发或多发的糜烂，呈点状、斑状或带状，有的呈霜斑样。
糜烂多数平坦，也有隆起者。
黏膜粗糙型十二指肠炎
黏膜粗糙型为增生性改变，表现为发红的粗大隆起。
也有因胃上皮化生引起的颗粒状隆起或低平隆起上有凹陷改变等[3]。
发病情况
由于上消化道内镜检查及十二指肠黏膜活组织检查技术的临床应用，十二指肠炎的诊断日趋增多，国外报道其内镜检出率可达6%～41%，国内报道为21.2%～30.1%。
炎症多发生在球部。
男性多于女性，约为4∶1。发病年龄以青年居多，达80%以上。
病因
致病原因
胃酸分泌过多
胃酸由胃壁细胞分泌，胃酸对十二指肠粘膜的侵袭作用增强，破坏粘膜保护屏障，引起十二指肠炎。
幽门螺杆菌（Hp）感染
十二指肠Hp感染与十二指肠炎的程度密切相关。
Hp致十二指肠炎的机制可能是十二指肠黏膜出现胃上皮化生，而Hp寄居于化生的胃上皮内，继而直接或间接释放毒素破坏胃上皮，导致炎症发生。
药物损伤十二指肠黏膜
长期、大量口服某些药物，如非甾体抗炎药吲哚美辛、阿司匹林等药物破坏十二指肠部位黏膜，导致十二指肠炎。
饮食及生活习惯
咖啡、浓茶、烈酒、辛辣食品等，损伤十二指肠黏膜，增加十二指肠炎发生的风险。
吸烟可促使胃酸分泌增多及十二指肠持续酸化，导致十二指肠黏膜的损伤。
精神心理因素
精神压力较大，长期处于紧张、焦虑的状态中，通过迷走神经兴奋影响胃十二指肠分泌、运动及黏膜血流的调节，容易引发十二指肠炎。
其他
放疗等X线接触也可以引发十二指肠炎，其机制暂不明确。
其他疾病如胃泌素瘤、克罗恩病、肝硬化、休克、全身严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等可引起继发性十二指肠炎。
单纯疱疹病毒、结核、巨细胞病毒等感染累及十二指肠也可产生十二指肠炎。
症状
主要症状
本病症状缺乏特异性，可有上腹疼痛、反酸、烧心嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。
上腹痛
可表现为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿后不适感。
症状规律性可与十二指肠溃疡相似：空腹痛、夜间痛、进食或服用制酸药可缓解。
反酸、烧心
部分患者存在反酸，胸骨后及剑突下烧灼感。
消化不良
可呈嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状。
并发症
出血
当十二指肠炎反复或者持续不能改善时会出现上消化道出血，但是一般程度较轻，不会出现明显的症状。部分患者甚至反复发生黑粪、呕血而需输血治疗。
消化性溃疡
十二指肠炎随着病情进展可出现十二指肠溃疡，患者可出现规律性的疼痛。
就医
就医科室
消化内科
若患者出现上腹疼痛、反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，建议前往消化内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前3天不要食用过度油腻的食物、饮酒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等不适？
这些症状持续多久了？
这些症状在什么情况下可以加重或缓解？
病史清单
最近有没有服用过吲哚美辛、阿司匹林等非甾体抗炎药？
是否有幽门螺杆菌感染？家里有人感染过这种细菌吗？
平时有没有吸烟、喝酒？
有没有经常吃刺激性食物？
近期有无情绪激动、工作生活压力增加？
是否有胃泌素瘤、克罗恩病、肝硬化等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查： C13或C14呼气试验。
影像学检查：腹部CT检查等。
胃镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸剂：法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等。
解痉止痛药：匹维溴铵、山莨菪碱等。
黏膜保护剂：硫糖铝、替普瑞酮、铝碳酸镁等。
非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
诊断
诊断依据
病史
自身或家族中有幽门螺杆菌感染。
有长期服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药的用药史。
有刺激性食物如咖啡、浓茶、辛辣食物等饮食习惯。
有长期精神紧张、焦虑或情绪波动等因素。
存在胃泌素瘤、克罗恩病、肝硬化、全身严重感染、单纯疱疹病毒感染等疾病。
长期吸烟、饮酒史。
临床表现
症状
十二指肠炎症状无特异性，可有上腹疼痛、反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。
体征
多数患者无明显临床体征，部分患者可有上腹部或右上腹部的局限性压痛。
实验室检查
血常规检查
血红蛋白降低，提示患者可能存在十二指肠炎糜烂、出血等。
便常规检查
便潜血阳性，提示患者可能存在十二指肠炎导致的上消化道出血。
幽门螺杆菌检测
常见检查方法有碳13或14呼气试验、快速尿素酶试验等。
化验结果阳性提示存在幽门螺杆菌感染。
胃镜和病理学检查
十二指肠炎的诊断主要依靠内镜检查，可以直观发现黏膜炎性变化。
镜下的表现可有：黏膜粗糙、颗粒感，或有增生的小结节或息肉样隆起；绒毛模糊不清；充血、水肿、片状糜烂或霜斑样糜烂；有出血点或片状出血；皱襞粗大，黏膜下有血管显露，球部变形等。
因病变程度轻重不同，其表现常有很大差别。
病理组织学检查可判断患者病变范围及程度。
影像学检查
X线钡剂造影
X线钡剂造影对本病诊断阳性率不高。
一般呈现十二指肠部激惹现象，排空加速，黏膜皱襞增粗而不规则，有时可呈小息肉样充盈缺损。
用于无法使用或不愿使用胃镜检查的患者。
检查前12小时不宜进食，8小时不宜饮水。存在肠梗阻、消化道穿孔的患者不宜进行此检查。
腹部CT检查
可用于排除是否存在十二指肠处的占位性病变、感染等异常情况。
检查前8小时不宜进食，检查时禁止携带金属制品。
鉴别诊断
十二指肠溃疡
糜烂型十二指肠炎与十二指肠溃疡都有黏膜的侵犯及受累，都可表现为腹痛、反酸等症状。十二指肠溃疡深达黏膜肌层，而十二指肠炎不超过黏膜层。
十二指肠息肉
黏膜粗糙型十二指肠炎与十二指肠息肉都可表现为增生性改变，镜下可见发红的粗大隆起。主要通过病理组织活检进行鉴别。
治疗
治疗原则：去除病因、缓解症状，促进黏膜愈合、预防复发，提高生活质量。
治疗目的：尽可能针对病因，实行个体化治疗原则。
生活方式干预
规律进食，少吃辛辣、刺激性食物，避免过多饮用咖啡、浓茶等。
保持生活规律，勿熬夜，不要长期精神紧张等。
权衡判断是否服用损伤胃黏膜的药物，需要尽可能停用如阿司匹林、吲哚美辛等有关药物。若病情需要，则应在医生充分评估下进行，同时需行抗酸治疗、加服黏膜保护剂。
对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药，如地西泮等。
药物治疗
抑酸药
常见药物有法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等。
十二指肠炎患者存在胃酸分泌增加，抑酸药物可通过抑制胃酸分泌缓解症状。
黏膜保护剂
常用药物有吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁、瑞巴派特、硫糖铝等。
具有中和胃酸、降低胃内容物酸度、减少胃酸对黏膜侵蚀的作用。还可覆盖于黏膜表面，阻隔胃酸和消化酶对黏膜的损伤，增强胃黏膜屏障。
根除Hp
证实存在幽门螺杆菌感染的十二指肠炎患者，应用四联疗法进行根除治疗。
四联疗法包括：一种质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）、一种铋剂（如果胶铋）以及两种抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）联合应用。疗程为10或14天。
Hp根除治疗停药4周以后，进行复查以评估疗效。
促胃肠动力药
包括伊托必利、莫沙必利、多潘立酮等。
可促进胃肠蠕动，加快排空，减少食物、胃酸对十二指肠的损伤。
内镜治疗
止血治疗
在糜烂出血的黏膜表面，可内镜下喷洒肾上腺素盐水，以达到收缩血管、止血的作用。
也可以使用热凝固术封闭出血部位。
预后
治愈情况
对于轻度的十二指肠炎，通常无明显症状，少数可自愈。
存在糜烂、出血等情况的患者，经过积极科学的治疗后可达到治愈的效果。
十二指肠炎可能是溃疡的前期表现，若不加重视，进展为溃疡可能会存在穿孔等风险，进而引起腹腔感染甚至中毒休克。
日常
日常管理
饮食管理
日常应注意饮食清淡，种类丰富，确保营养均衡，多食用含有优质蛋白的食物，多食新鲜的蔬菜和水果。
尽量避免食用过期、变质、过甜、过酸、腌制食品及辛辣刺激性食物，如辣椒、麻辣烫、火腿肠、咸菜、饮料等。
吃饭时应注意细嚼慢咽，饮食应避免过烫、过饱。
避免长期大量饮酒、吸烟，避免饮浓茶、咖啡。
生活管理
应加强运动，提高自身抵抗力和免疫力，根据自身情况，选择合适的运动方式，以不感疲劳为度。
提倡公筷及分餐制，减少感染Hp。
心理支持
日常保持乐观情绪，尽量避免压抑、焦虑的心理状态。
预防
注意卫生，提倡公筷及分餐制，餐具定期消毒。
戒烟禁酒，规律作息，避免熬夜。
调整心情，保持平和心态。
适当锻炼，提高自身免疫力，预防病毒感染。
参考文献
[1]
于皆平，沈志祥，罗和生. 实用消化病学[M]. 3版. 北京：科学出版社，2017.
[2]
邓长生，夏冰． 十二指肠疾病[M]. 2版． 北京：人民卫生出版社，2011．
[3]
龚均，董蕾，王进海. 实用胃镜学[M]. 3版. 北京：世界图书出版公司，2017.
[4]
Jo S, Orosz E, Patel AV. An Unusual Cause of Duodenitis. Gastroenterology. 2021 Apr;160(5):e11-e14.
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