急性风湿热_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性风湿热（acute rheumatic fever，ARF）是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，通常是在A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、多形性红斑、舞蹈症等症状。其发病机制目前尚不清楚，无特殊的治疗方法，但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。
病因
急性风湿热是由于A组β溶血性链球菌所致，其病因可能是继发于链球菌感染后的异常免疫反应。
症状
1.发热
急性起病者发热在38～40℃，无一定热型，多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。
2.游走性多发性关节炎
以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。
3.心脏炎症
儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。
（1）心肌炎：心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏轻度或明显扩大，心尖区第一心音减弱，还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速及期前收缩，严重者出现充血性心力衰竭。
（2）心包炎：心前区疼痛、心脏浊音扩大，可闻及心包摩擦音。
（3）心内膜炎：二尖瓣和主动脉瓣容易受累，可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。
4.皮肤损害
躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。
5.舞蹈症
四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失。
检查
1.实验室检查
（1）快速链球菌抗原溶血素”O”检查，链球菌感染1周后血清抗链球菌溶血素O滴度开始上升。2个月后逐渐下降。滴度逐渐增高，则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。
（2）白细胞计数和中性粒细胞增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性增高等。
2.心电图
心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。
3.X线检查
显示心脏轻至中度扩大，以左心室为主。
4.超声检查
对发现心脏瓣膜病变具有重要的诊断价值。
诊断
急性风湿热主要根据临床症状和体征以及实验室检查来协助诊断。
治疗
对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发，每次复发加重心脏损害，故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。
1.一般治疗
应强调急性期卧床休息，可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则，有心衰者应低盐饮食。
2.药物治疗
关节炎患者可口服保泰松0.1～0.2克，每日3次；吲哚美辛25～50毫克，每日3次。
3 抗生素的应用
对于咽部炎症， 应使抗生素控制感染，首选青霉素。如有上呼吸道反复发作，可采用缩短长效青霉素注射间隔，感染控制稳定后，维持预防性治疗3～6月预防感染复发。对于慢性化脓性扁桃体炎，内科治疗无效，可考虑手术摘除。手术时期选择风湿热稳定期，术前使用青霉素预防复发。
4.其他
急性心功能衰竭时，患者取端坐位，双下肢下垂或平卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷，并速送医院急救治疗。