概述
似蚓蛔线虫（蛔虫）寄生于人体小肠或其他器官导致的寄生虫病
主要症状为低热、咳嗽、哮喘、腹痛、呕吐、停止排气和排便等
接触被感染期蛔虫卵污染的泥土，后经手入口或食用污染的鲜菜、瓜果而患病
主要使用苯咪唑类药物进行驱虫治疗
定义
蛔虫病是由似蚓蛔线虫（简称蛔虫）寄生在人体小肠或其他器官所引起的慢性传染病。
幼虫能在人体内移行引起内脏移行症或眼幼虫移行症。
发病情况
蛔虫病是世界上流行最广的人类蠕虫病，温带、亚热带及热带均有流行。
发展中国家发病率高。根据世界卫生组织（WHO）专家委员会流行区分级，我国大部分农村地区属重度（感染率超过60%）和中度（感染率20%～60%）流行区。
病因
致病原因
传染源
患者及带虫者，是主要传染源。
猪、犬、鸡、猫、鼠等动物，以及苍蝇等昆虫，可携带虫卵或吞食后排出活虫卵，也可成为传染源。
传播途径
通过粪-口传播。
农田劳动或在地上爬行接触被污染的泥土，虫卵经手入口。
生食带活虫卵的拌鲜菜、瓜果等，易被感染。
虫卵也可随灰尘飞扬吸入，引起感染。
易感人群
人群普遍易感。
儿童在地上爬行、吸吮手指等行为易致其感染蛔虫卵，尤其是学龄期的儿童。
使用未经无害化处理的人类粪便施肥的农村，感染率高。
易患因素
年龄
儿童喜好地上爬行、有吸吮手指等不卫生行为，容易造成感染。
温度
22~24℃是蛔虫适宜的生长温度，气候温暖的地区蛔虫病更为普遍。
环境
习惯使用人类粪便施肥的农村地区，更容易感染蛔虫病。
发病机制
成虫寄生于人体小肠，雌虫产的卵可随粪便排出体外，在适宜环境下发育成熟，即具感染性。
虫卵进入人体后，在小肠孵出幼虫，穿入肠壁移行至肝脏，经右心进入肺泡腔，沿支气管、气管到咽部，又重新被吞咽到小肠并逐步发育成熟，成为成虫。
幼虫经过肺部时，其代谢产物和幼虫死亡可诱发人体局部损伤和炎症反应。
严重感染者肺病变可融合成片，支气管黏膜出现炎症，导致支气管痉挛与哮喘。
成虫寄生在空肠及回肠上段，引起上皮细胞脱落或轻度炎症。大量成虫可缠结成团引起肠梗阻。
幼虫也可随血流移行至其他器官，一般不发育为成虫，但可造成器官损害。
成虫也可向别处移行和钻孔，可引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻，如阻塞气管、支气管可造成窒息死亡，也可钻入阑尾或胰管引起炎症。蛔虫卵和蛔虫碎片也可能与胆石形成有关。
症状
人体感染蛔虫后，症状有无、病情轻重差别很大，这与虫数及人体反应性有关。多数患者无明显症状，但儿童、体弱或营养不良者易出现症状。
蛔蚴移行症
幼虫从肠道进入人体移行时引起的症状，主要包括：
低热：经过肺部时导致炎症反应、损伤毛细血管及细胞浸润，出现发热。
咳嗽：肺部和支气管出现炎症反应，引起咳嗽。
哮喘样发作：移行至支气管时黏膜出现炎症，引起哮喘样发作，临床表现为呼吸困难。
视力受损或丧失：大龄儿童可能发生眼幼虫移行症，通常单侧发病，可导致葡萄膜炎和/或脉络膜视网膜炎，表现为眼部疼痛不适感，视力受损或丧失。
肠蛔虫病
蛔虫寄生于肠道时的临床表现与蛔虫多少、寄生部位有关。
轻者无任何症状。
大量蛔虫感染可引起食欲缺乏或食量增大、易饥饿。
腹痛，脐周按压时疼痛，不定时反复发作。
部分患者有烦躁、易惊，或萎靡、磨牙。
感染严重者可导致营养不良，影响生长发育。
并发症
异位蛔虫症
蛔虫有钻孔的习性，可离开肠道进入其他带孔的脏器，引起异位蛔虫症，常见以下几种：
胆道蛔虫症
以儿童及青壮年为多，女性较常见。高热、腹泻、妊娠、分娩等可引发胆道蛔虫症。
发病骤然，右上腹偏中有剧烈阵发性绞痛，有钻凿样感。
辗转不安、恶心、呕吐，可吐出蛔虫。
若蛔虫钻入肝脏可引起蛔虫性肝脓肿，出现寒战、高热、肝区疼痛和肝大。
胰管蛔虫症
多并发于胆道蛔虫症，症状似急性胰腺炎，持续性上腹疼痛，伴恶心、呕吐。
阑尾蛔虫症
多见于幼儿，因小儿阑尾根部的口径较宽，易为蛔虫钻入。表现为腹部绞痛、呕吐频繁。
其他
蛔虫还可以进入脑、眼、耳鼻喉、气管、支气管、胸腔、腹腔、泌尿生殖道等。
蛔虫分泌物作用于神经系统可引起头痛、失眠、智力发育障碍，严重时出现癫痫和颈项强直、活动受限。
肠梗阻
大量成虫缠绕成团，可引起肠梗阻，表现为阵发性腹部绞痛、呕吐，停止排气（放屁）、排便，
肠穿孔
蛔虫在肠道内寄生时，可以造成肠穿孔，表现为亚急性腹膜炎。发热不明显，伴有恶心和呕吐，腹胀逐渐明显。也可形成局限性腹膜炎或脓肿。
过敏反应
虫体的异种蛋白可引起过敏反应，如荨麻疹（皮疹，皮肤剧烈瘙痒症状）、哮喘（出现咳喘、呼吸困难症状）、结膜炎（眼睛发红、干涩、疼痛、自觉发痒）等。
就医
就医科室
消化科
出现腹痛、脐周按压时疼痛等情况时，建议及时就诊。
感染科
确诊后可去感染科进一步治疗。
儿科
如儿童出现上述症状，或出现烦躁、易惊、磨牙，或生长发育不达标等情况，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣服，便于完成检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肚子疼不疼？
肚脐周围疼不疼？
精神怎么样？
出现多久了？
病史清单
是否习惯生吃瓜果蔬菜？
是否有饭前便后不洗手的习惯？
是否喜欢吸吮手指？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查，嗜酸性粒细胞检查
影像学检查：腹部超声、胸部X线、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
驱虫药：阿苯达唑、伊维菌素、甲苯咪唑
诊断
诊断依据
病史
有蛔虫病流行地区居住或旅行史。
有吮吸手指、喝生水、食用未经洗涤水果的习惯。
有家人患蛔虫病。
临床表现
出现符合蛔虫病的症状，如低热、呕吐、腹泻、咳嗽等。
脐周按压时有疼痛。
肺部听诊时双侧偶有干啰音。
实验室检查
血常规
幼虫移行、异位蛔虫病及并发感染时血白细胞和嗜酸性粒细胞增多。
病原学检查
粪涂片或饱和盐水漂浮法可查到虫卵。改良加藤法虫卵查出率较高。
影像学检查
超声检查
超声检查可诊断胆道蛔虫病，腹部彩超可显示蛔虫位于扩张的胆总管内或胆总管内见数条2～5毫米宽的强回声带。
注意事项：腹部超声检查前需要空腹，检查前一晚晚饭后需要暂时禁止饮食与饮水，检查时遵医嘱调整体位即可。
X线检查
X线检查可确定患者肺部情况及其他空腔部位是否存在蛔虫。
肺炎症：可见肺门阴影增粗、肺纹理增多和点状、絮状浸润影。
胃蛔虫病：胃内有可变性圆条状阴影。
十二指蛔虫病：可见弧形、环形、弹簧形或“8”字形影像等。
鉴别诊断
胆结石
相似点：胆结石与胆道蛔虫病症状类似，表现为腹部绞痛。
不同点：胆结石绞痛常伴有寒战、发热，年龄一般为30岁以上，B超检查可以看到结石形影。
钩虫病
相似点：均引起腹痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等，出现发热、畏寒等症状。侵犯肠道时出现恶心、呕吐、腹泻等。
不同点：通过实验室检查，可发现不同类型的虫卵。
支气管哮喘
相似点：蛔虫移行时引起的哮喘样发作与支气管哮喘症状相同，出现持续反复的咳嗽，常在夜间或凌晨发作，运动后加剧。
不同点：支气管哮喘常在夜间或凌晨加重，多数可自行缓解或经治疗后缓解，影像检查可见肺门阴影增粗、肺纹增多与点状、絮状浸润影。蛔虫病进行实验室检查时粪便中可检出虫卵，影像检查除肺门增粗、肺纹增多外还可发现圆条状蛔虫形影。
急性胆囊炎
相似点：胆道蛔虫症出现的症状与急性胆囊炎相似，如急性发作的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、厌食和便秘等。
不同点：急性胆囊炎通过B超检查可以看到肿大且充满积液的胆囊，蛔虫病可看到蛔虫形影。
急性阑尾炎
相似点：蛔虫侵犯阑尾时，可导致急性阑尾炎发作，与非蛔虫导致的急性阑尾炎症状相似。例如，会出现腹部疼痛，常出现在上腹部并逐步移行到右下腹，还可能出现恶心、呕吐、腹泻等，严重时可有发热。
不同点：蛔虫侵犯阑尾时影像学检查时可发现蛔虫形影。
治疗
治疗原则：某些情况下，无症状且未产生异位蛔虫病及并发症的蛔虫病可自愈，如果出现症状需要接受治疗。常用的治疗方法为驱虫治疗，感染严重则需要进行手术。
驱虫治疗
驱虫药物是治疗蛔虫病的主要手段。常用的药物有：
甲苯咪唑，是治疗蛔虫病的首选药物之一，虫卵阴转率达90%～100%。不良反应轻微，偶见胃肠不适、腹泻、呕吐。
阿苯达唑：虫卵阴转率达90%，严重感染者需多个疗程，治疗中可能会出现蛔虫躁动甚至发生胆道蛔虫症。2岁以下的婴幼儿慎用。
伊维菌素：治愈率近100%。
柠檬酸哌嗪：安全有效的抗蛔虫药物，适用于有并发症的患儿，合并肝、肾功能不全或癫痫时禁用，有肠梗阻时最好不用。
对症治疗
发热、呕吐、腹泻严重时，需要进行补液、保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。
腹泻严重时可以使用蒙脱石进行止泻。
异位蛔虫病及并发症的治疗
胆道蛔虫病以解痉止痛、驱虫、抗炎治疗为主。
蛔虫性肠梗阻可服豆油或花生油，蛔虫团松解后再行驱虫治疗。如驱虫治疗无效应及时进行手术治疗。
蛔虫导致的阑尾炎、急性化脓性胆管炎、肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎需尽早进行手术治疗。
预后
治愈情况
部分蛔虫感染可自愈。
通常患者经驱虫治疗后可痊愈。
危害性
蛔虫病不经治疗可能会引起胃肠功能失调，影响营养物质的摄入和吸收。儿童可能有发育迟缓甚至智力迟钝。
蛔虫感染严重时，可引起并发症如胆道蛔虫症、肠梗阻、阑尾炎、肠穿孔等。
日常
日常管理
饮食管理
多食用蔬菜水果，补充充足的维生素和微量元素。
出现便秘时需要使用富含膳食纤维的食物，如菠菜、油麦菜、白菜及粗粮。
饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻的食物，不吃烧烤。
呕吐、腹泻严重时需要食用流食或半流食。
避免暴饮暴食，忌烟忌酒。
生活管理
养成良好的卫生习惯，吃瓜果之前用流水洗净。
饭前洗手，不饮用生水。
不随地大小便。
预防
食物入口前需要清洗、去皮或煮熟。
切菜时生熟食菜板分开。
不饮用生水。
处理食物前需要使用肥皂水或消毒液清洗手部。
教育孩子不在地上爬行，不用脏手触摸食物。
参考文献
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