概述
股外侧皮神经受到卡压致大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛
主要症状为大腿外侧刺痛、麻木和灼痛感等
股外侧皮神经承受过大压力或卡压
药物治疗为主，配合康复治疗，必要时进行神经阻滞及手术治疗
定义
股外侧皮神经炎是临床最常见的皮神经炎，是由于股外侧皮神经损伤所致。
主要表现为大腿前外侧下2/3区感觉异常，如麻木、疼痛、蚁走感等。
股外侧皮神经是单纯感觉神经，从腰部脊柱旁神经丛发出，行经腹腔、腹股沟韧带下方，进入大腿的皮下组织，很容易受到压迫。
发病情况
全球股外侧皮神经炎患病率约为每10万人中有3~6人。
占腿部感觉不适人群比例的7%~35%。
多见于30~40岁人群，近年来呈上升趋势。
大多数为单侧发病，8%~12%的患者为双侧。
病因
致病原因
局部受压、外伤、感染、中毒以及全身疾病均可造成股外侧皮神经损伤，常见原因如下：
局部受压
脊椎畸形、肥大性脊椎炎、脊椎裂。
腰椎横突肥大、高位腰椎间盘突出。
腹股沟疝、输尿管结石。
腹膜后肿瘤及腹部肿瘤。
大腿外伤、盆腔或腹腔感染。
中毒：如酒精、药物中毒。
全身疾病：如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能异常、肿瘤等。
高危因素
下列情况属于股外侧皮神经炎的高危因素。
长时间负重、使用过紧的腰带或腹带、穿紧身牛仔裤等。
长期处于寒冷潮湿的环境。
怀孕。
超重或肥胖。
发病机制
发病原因目前仍不清楚，可能与股外侧皮神经通过大腿处的阔筋膜时形成明显的角度有关。
当大腿部位进行活动或有体位不当时，股外侧皮神经受到牵拉、摩擦，造成局部组织水肿，包绕在神经外周的肌肉筋膜鞘囊增厚，对神经产生挤压。
症状
主要症状
主要表现为大腿前外侧下2/3感觉异常、疼痛，多为一侧受累，少数双侧发病。
疼痛性质：如刺痛、麻木、烧灼感、蚁行感、沉重感及发凉等，以麻木、烧灼感居多，无肌肉力量下降、运动障碍等表现。
加重或缓解的因素：重体力劳动、久站久坐时症状可加重，休息后症状可缓解。
并发症
症状严重时常会影响睡眠质量。
可出现患处皮肤感觉过敏，即大腿外侧的皮肤对触摸、冷热等刺激过于敏感。
还可以出现该神经分布区的皮肤感觉消退或消失。
就医
就医科室
神经内科
当出现大腿前外侧麻木、蚁走感等感觉异常时，建议到神经内科就医。
疼痛科
药物治疗效果不佳、反复发作时准备进行神经阻滞或手术时可到疼痛科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊当天早晨需空腹，可能需要抽血化验检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
不适的部位在哪？
具体不适的性质是什么样的？
不适持续了多长时间？
与寒冷潮湿、负重、长时间站立是否有关？
病史清单
既往是否有腰椎间盘突出、盆腔肿瘤史、盆腔炎症等？
既往是否有大腿、髂腰部外伤史、感染史等？
是否有糖尿病、甲状腺功能异常、肿瘤等全身性疾病病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能等。
电生理检查：神经传导速度检查、体感诱发电位检查。
影像学检查：盆腔CT或磁共振、大腿部位的超声检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维生素类：维生素B1、甲钴胺。
糖皮质激素：甲泼尼龙、泼尼松。
消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸钠。
诊断
诊断依据
病史
有腰椎间盘突出、肿瘤、糖尿病、盆腔感染、大腿和腰骶部外伤等病史。
临床表现
症状
大腿前外侧下2/3区感觉异常如麻木、疼痛、蚁走感等。
体征
医生通过体检了解运动、感觉、感觉神经功能以及腱反射是否出现异常，检查时注意双侧对比。
运动功能检查：观察完成抬大腿、坐起、站立、行走等动作时，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在大腿皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
感觉神经功能检查：从大腿下方轻轻叩击大腿前外侧，是否会引起或加重大腿前外侧放电样疼痛、麻木感或蚁走感。
腱反射检查：观察敲击膝关节处髌韧带时大腿肌肉收缩情况。
实验室检查
血常规检查
检查目的：进行判断体内有无感染、炎症。
检查意义：如果结果提示白细胞高，提示可能存在感染。
血生化检查
血糖、糖化血红蛋白及糖耐量
检查目的：判断有无糖尿病/糖耐量异常及近期血糖控制水平。
检查意义：如果血糖多次高于正常水平，或糖化血红蛋白过高，提示可能存在糖尿病可能或糖尿病患者近3个月血糖水平控制不佳。
注意事项：检查前需空腹。
甲状腺激素检查
检查目的：判断有无甲状腺功能异常。
检查意义：促甲状腺激素和甲状腺激素水平升高或降低，提示可能存在甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症。
注意事项：检查前避免喝浓茶、咖啡，检查需空腹、检查前避免紧张。
电生理检查
包括体感诱发电位、神经传导速度及肌电图检查。
检查目的：判断有无股外侧皮神经受损。
检查意义：如果受累侧出现神经传导速度及潜伏期较对侧明显异常，提示可能存在股外侧皮神经损伤。肌电图检查一般无异常表现。
注意事项：检查前一天要洗澡、洗头、穿宽松衣物、不要戴首饰，检查时关闭手机。
腰椎及盆腔的CT或磁共振（MRI）检查
检查目的：可发现、判断发病原因，辅助制定治疗方案。
检查意义：可发现腰椎间盘突出、盆腔内肿瘤、感染、结石等病因。
注意事项：检查前需去除体内、体表金属；备孕期妇女、孕妇禁做CT检查；有体内起搏器、金属植入物者禁做MRI。
鉴别诊断
坐骨神经痛
坐骨神经痛会从腰部、大腿后部开始一直放射到小腿及足部，同时出现感觉异常，而股外侧皮神经炎主要出现在大腿外侧，麻木、蚁爬感的范围一般不会低于膝部。
股神经病变
股神经病变同时累及运动、感觉和自主神经，主要表现为大腿前内侧和小腿内侧痛觉减退或消失，伸膝无力，可伴有下肢水肿、青紫等神经营养改变。
腰丛神经病变
腰丛神经病变的感觉异常通常发生在大腿外侧面、前面和内侧，并可能向下延伸至小腿内侧，除此之外，还表现为股四头肌、髂腰肌和大腿内收肌无力，出现屈髋、伸膝力量下降。
治疗
治疗目的：积极治疗原发病，解除对神经的卡压和刺激，改善症状，提高生活质量。
治疗原则：药物治疗为主，配合康复治疗，必要时进行神经阻滞及手术治疗。
一般治疗
避免使用腰带、疝气带、腹带等。
超重或肥胖者减轻体重。
有不良姿势习惯者进行姿势矫正。
积极治疗感染、中毒、肿瘤等原发病，控制血糖。
药物治疗
主要应用营养神经、抗炎、镇痛等药物。
营养神经药物
常使用维生素B1、甲钴胺等。
能营养神经，从而促进神经轴突再生。
注意事项：用药应从小剂量开始，依据年龄和症状酌情加量。对甲钴胺过敏者禁用。
抗炎药物
常使用地塞米松、泼尼松等。
能降低毛细血管的通透性，减少渗出、水肿和炎症因子的释放，起到抗炎消肿的作用，常局部注射使用。
注意事项：不宜长期、反复使用，避免引起血糖波动、局部感染等。
镇痛药物
常使用如布洛芬、双氯芬酸钠、加巴喷丁、卡马西平等。
注意事项：避免长时间、大剂量使用，防止出现胃肠反应、药物耐受等情况。
物理因子治疗
药物治疗的同时可以配合物理因子治疗，通过加速血液循环，改善神经营养达到治疗目的。
常用方法：红外线治疗、激光治疗、直流电离子导入、经皮电刺激神经以及中频电疗等。
神经阻滞技术
通过在对股神经周围注射由局麻药为主的混合型药物，使股神经支配区出现麻木、感觉下降等表现，可达到确定病变神经的目的，同时完成镇痛治疗。该治疗由疼痛科医生完成，因此，患者需到疼痛科就诊。
神经电刺激及超声引导下定位有助于提高操作的成功率。
注意事项：禁用于有局部或者全身感染、有出血倾向、严重心肺功能不全以及对局麻药过敏者。
手术治疗
对顽固性疼痛、反复发作、常规治疗效果不佳者，可考虑神经切断、松解术等手术治疗方案，但极少有患者需要。
注意事项：术后神经支配区的感觉会丧失，并可能残留麻木症状。
预后
治愈情况
大多数情况下经过及时治疗，预后良好。
但若病程较长，即使经过治疗，可能会造成股外侧皮神经永久性损伤，遗留皮肤麻木、感觉缺失等后遗症。
危害性
长期存在皮肤麻木、感觉缺失等症状，可能影响日常工作、生活及睡眠。
症状持续存在，反复发作，易引起抑郁、忧虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
保证膳食多样化，如果合并糖尿病、肿瘤等疾病应在医生指导下膳食。
饮食应清淡（少油、少盐、少糖），避免大量食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物。
适量增加富含B族维生素的食物，如动物内脏、胡萝卜、西兰花等。
戒酒、戒酒。
生活管理
避免长时间过度负重、使用过紧的腰带、疝气带、腹带、穿紧身牛仔裤等。
避免长期处于寒冷潮湿的环境。
超重或肥胖者减轻体重。
有不良姿势习惯者矫正姿势。
病情监测
积极检测原发病，例如糖尿病，应按时服药、规律检测血糖，将血糖调至正常范围内。
注意大腿外侧部分的不适感是否加重，疼痛是否更严重，大腿外侧部的皮肤是否失去弹性、汗毛是否脱落等。
按照医生要求的时间进行复诊。
预防
预防主要从预防原发病入手。
避免长时间挤压腰腹部及大腿前外侧。
避免超重、受凉、不良姿势。
注意安全，避免外伤。
积极治疗糖尿病、肿瘤、感染等疾病。
参考文献
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