概述
非器质性因素导致的便秘
常表现为排便困难、排便次数减少、排便硬或干
常因不良排便、饮食习惯，缺乏锻炼，精神因素及生活规律的改变导致
治疗以改善生活、饮食习惯为主，多锻炼，药物治疗辅助
定义
便秘指排便次数减少、粪便干硬和排便困难。
其中排便次数减少指每周排便少于3次，排便困难指排便时感到费力、时间过长、有排便不尽感、肛门堵塞感[1-4]。
便秘分为功能性便秘、器质性便秘和药物相关性便秘，慢性便秘多为功能性便秘。
功能性便秘属于功能性肠病的一种，指胃肠道结构无异常，由胃肠道蠕动减弱及肠道不协调运动引起的便秘，且不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准。
分型
根据功能性便秘的病理生理变化，分为以下四种类型。
正常传输型
较为常见，指自身的结肠传输功能检测正常，但存在便秘症状。
慢传输型
一般指全结肠或结肠各段存在传输延迟，主要由于结肠推进力不足、结肠动力降低、结肠推进性蠕动收缩活动减少，而导致粪便通过结肠的时间延长，表现为排便次数少、排便费力、粪便干结等严重症状，但不存在排便协调障碍。
排便障碍型
主要由于盆底肌群矛盾收缩、松弛不全，或肛门静息压力增高，导致排便障碍。
混合型
具备以上几个类型的多种表现。
发病情况
随着饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，功能性便秘的患病率呈上升趋势。
我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％[3]。
慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
目前国内有关功能性便秘发病率的报道患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方法和所应用诊断标准的不统一亦有影响。
病因
致病原因
功能性便秘的病因并不是很明确，在日常生活中常因多种因素共同作用引起，分为以下两大类。
不良生活习惯
不良饮食习惯
如果食量过少、纤维类（蔬菜水果）食物摄入少、食物热量过高，饮水少，加上饮食不规律，会导致对胃肠道的刺激不足，易引起便秘。
缺乏体育锻炼
如果有运动少、久坐、卧床等不良习惯，容易导致胃肠动力减弱，易引起便秘。
不良排便习惯
如果平时不规律的排便、频繁抑制正常的便意、不恰当的排便姿势等都易引发便秘的发生。
如果经常反复抑制自己的便意，会导致大便通过肠道的时间延长，感觉功能减退等[5]。
社会心理因素
精神因素
当人际关系处理不当、家庭不和睦、心情因各种事情长期处于压抑、精神紧张状态，都可能导致身体神经功能异常，引起肠道蠕动异常，容易发生功能性便秘。
生活规律的改变
如生病住院、旅游、加班工作或是其它突发事件的影响，都可导致排便规律的改变。
易患因素
根据目前的研究和流行病学资料，具有以下特点的人群易患功能性便秘：
老年人
随着年龄增长，胃肠黏膜腺体萎缩，导致分泌液的减少，同时排便相关部位的肌肉运动能力降低，最终导致粪便容易干燥且引起排便困难。
女性
尤其在怀孕期间或产后，女性精神状态容易发生变化，易导致功能性便秘。
精神心理异常
学习工作压力大、容易出现精神紧张的人群容易发生便秘，而且功能性便秘的人群也会存在焦虑、抑郁等心理问题，形成恶性循环[6]。
症状
主要症状
排便次数减少
指每周排便次数少于3次。
排便困难
主要特点为排便费力且时间长、排便时感到肛门堵塞感，需要借助手法辅助排便，如用手按压腹部，并用手指将粪便从直肠清除。
部分表现为缺乏便意、想排便但排不出、排便量少等。
排便不尽感
排便后仍然有粪便未排尽的感觉。
其他症状
部分可能会出现下腹痛、腹胀、食欲下降、疲乏无力、头晕、焦虑、失眠等症状。
有时可在左下腹摸到条索状粪块。
少数人因用力排坚硬粪便，可能会引起肛门疼痛、便血。
并发症
痔疮
如果粪便非常粗硬，需要用力将其从肛门排出，可能会增加肛门周围静脉的压力，进而导致肛门及周围的静脉肿胀，产生痔疮。
可出现肛门部出血、瘙痒或疼痛等，这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。
肛裂
当粪便干硬，用力从肛门排出时，可能会导致肛门粘膜被撕裂。
最常出现肛门疼痛，往往在排便后加重。肛裂可伴有便血或卫生纸擦拭沾血。
直肠脱垂
当非常干硬的粪便从肛门排出，部分直肠黏膜下移，甚至从肛门处突出。
可出现直肠脱出、黏液便、便秘、里急后重、肛门部胀痛、大便失禁等一系列症状。
憩室病
当用力想排出干硬的粪便时，可能会导致肠壁受损，从而导致部分肠壁向外突起，呈现囊状，当多个囊状出现时，称为憩室病，偶尔会引起出血。
就医
就医科室
消化内科
如果出现排便费力、排便次数变化，或者伴有腹痛、腹胀、便血等症状时，应前往医院就诊。
肛肠外科
如果出现便后出血、排便后肛周疼痛或胀痛加重、直肠脱出等症状时，建议及时就医。
精神心理科
如由于明确的精神原因造成排便次数减少、费力等情况，在消化内科、肛肠外科就医的同时建议至精神心理科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前最好不要饮酒，吃过于辛辣、油腻的食物。
就医前最好避免进行高度紧张的工作。
就医前应避免剧烈运动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
排便困难吗？粪便干硬吗？
一周排便几次？一次排便多长时间？
症状是从什么时间开始的？是持续的还是偶尔发生？
是否出现腹痛、呕吐？
在大便中厕纸上是否看到有血液？
是否使用过药物治疗？效果如何？
病史清单
是否很少吃蔬菜水果、饮水过少、运动过少？
有长期精神紧张，或处于压抑状态吗？
是否吃什么药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、粪便检查。
影像学检查：胃肠钡餐造影检查、结肠传输试验、排粪造影等。
内镜检查：结肠镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
泻药类药物：乳果糖、山梨醇或聚乙二醇等。
促胃肠动力药物：伊托必利、莫沙必利等。
抗抑郁症类药物：氯西汀 、舍曲林、阿米替林等。
肠道微生物制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌等。
诊断
诊断依据
病史
既往有不良生活习惯，很少吃蔬菜水果、饮水过少、运动过少、不良的排便习惯等。
长期精神紧张，或处于压抑状态。
临床表现
症状
主要表现为排便次数减少、排便困难及排便不尽感。
可能有腹部胀痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
少数因用力排坚硬粪便可能会引起肛门疼痛、便血。
体征
便秘严重时有时可能会在左下腹摸到条索状粪块。
实验室检查
以下检查的目的是与器质性便秘相鉴别，以此来诊断功能性便秘。
血常规
主要用于检测是否有感染、贫血等。
有助于排除因结肠、直肠和肛门器质性疾病引起的便秘。
粪便检查
主要用于检测是否存在感染、便血等。
影像学检查
胃肠钡餐造影检查
此检查对了解胃肠运动功能有参考价值。
此检查能发现结肠扩张、肠腔狭窄等病变，有助于对便秘病因的诊断。
结肠传输试验
有助于评估便秘属于慢传输型还是排便障碍型。
具体方法：利用不透X线的标志物，口服后定时拍摄腹部平片，追踪观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断标志物在肠道中运行的速度及受阻部位。
排粪造影
有助于排便障碍型便秘的诊断。
具体方法：将钡剂灌入直肠中，模拟排便过程，在X线下动态观察肛门、直肠、盆底在排便时的变化。
其他检查
内镜检查
通过结肠镜检查可直接观察到结肠、直肠黏膜是否存在病变，特别是有便血症状或贫血、体重下降者应做该检查，以排除器质性病变的可能。
肛管直肠压力测定
将压力测定装置放入直肠中，使肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况。 利于分辨功能性便秘的类型。
肛门肌电图检查
运用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌的功能。
诊断标准
功能性便秘目前采用罗马IV标准进行诊断[7-9]。
6个月前开始出现便秘症状，在不使用泻药时很少出现稀便，排除肠道及全身器质性疾病、药物及其他原因导致的便秘后，同时也不符合肠易激综合征的诊断标准，在近3个月符合下列2个及以上的症状时，可诊断为功能性便秘。
至少25%的排便感觉费力；
至少25%的排便不尽感；
至少25%的排便为干球状便或硬便；
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；
至少25%的排便需要手法帮助（如用手指协助排便、盆底支持）；
每周排便次数小于3次。
鉴别诊断
便秘型肠易激综合征
相似点：两者都会出现排便困难、粪便干结、排便次数减少等便秘症状。
不同点：便秘型肠易激综合征会出现反复发作的腹痛或腹部不适，并且腹痛与排便及排便次数相关。
结直肠癌
相似点：两者可能都会出现排便次数减少、排便困难、排便不尽等典型的便秘症状。
不同点：结直肠癌可能还会伴有血便、黏液便、腹胀、腹痛等情况的发生。结肠镜和病理检查可确诊。
肠结核
相似点：两者可能都会有出现排便习惯的改变或典型的便秘症状。
不同点：肠结核时多有低热、盗汗、消瘦等全身症状，亦可有腹痛，部分人还可出现肿块，多位于右下腹。结核菌素试验呈阳性。
药源性疾病
相似点：如果长期或大量食用刺激性泻药（如大黄，番泻叶等）可能会引起继发性便秘；如果使用过麻醉药、抗抑郁药等药物，也可能会引起便秘。
不同点：药物的使用病史一般很明确。
治疗
治疗目的：
避免反复的便秘导致痔疮、肛裂、直肠脱垂等并发症的发生。
缓解症状，消除顾虑和紧张，恢复正常排便生理，提高生活质量。
治疗原则：根据便秘的轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗。
一般治疗
可通过以下措施来改善便秘症状。
适当增加膳食纤维、多饮水，成人膳食纤维的推荐量是每天至少20～30g，每天摄入1.5～2.0L的液体。
适当的活动和锻炼，如慢跑、步行、太极等，有助于改善胃肠道功能。
规律排便，有助于改善便秘。
药物治疗
泻药
渗透性泻药
适用于轻、中度便秘的治疗。
常用药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇、硫酸镁等。
可促进水和电解质的分泌，降低粪便的硬度、增加粪便的体积，从而促进肠道蠕动，使粪便易于排出。
用药注意事项：过量应用可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用[10]。
容积性泻药
主要用于轻度便秘的治疗。
常用药物有欧车前、甲基纤维素等。
可增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软、易于排出。
用药注意事项：用药时应注意补充水分，以防机械性肠梗阻的发生。
刺激性泻药
此类药物通便作用强，可短期、间歇使用。
常用药物有比沙可啶等药物。
通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，来增强肠道蠕动和肠道分泌，使粪便易于排出。
用药注意事项：酚酞在动物实验中发现可能有致癌作用，该药已经被撤出市场。临床上应继续观察刺激性泻药的不良反应，尤其要注意长期应用刺激性泻药可能引起的肠神经损害、结肠黑变病等问题。
润滑性泻药
可用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便困难的人群。
代表药物有甘油、液状石蜡等。
此类药物通过口服或制成灌肠剂，通过刺激肠壁来软化粪便，使其易于排出。
灌肠治疗
适用于粪便干结、粪便嵌塞的人群临时使用。
便秘合并痔疮者可用复方角菜酯制剂。
此类药物通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使粪便易于排出。
促动力药
适用对于慢传输型便秘有效，可以长期间歇使用。
常用药物有伊托必利、莫沙必利等。
这类药物通过刺激肠神经，促进胃肠道平滑肌蠕动。
微生态制剂
可用于老年人慢性便秘的辅助治疗。
常用药物有双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌等。
具体机制：可改善纠正肠道菌群失调，促进肠道蠕动，有利于缓解便秘的症状。
抗抑郁药
适用于由抑郁症等精神因素引起的便秘患者。
常用药物有三环类抗抑郁药如氯西汀 、舍曲林、阿米替林等。
非药物治疗
生物反馈治疗
生物反馈治疗是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，可用于短期和长期治疗不协调排便的患者。但尚不推荐将其用于无功能障碍型便秘的人群。
生物反馈治疗能持续改善便秘症状、心理状况和生活质量，且疗效稳定。
骶神经刺激治疗
骶神经刺激治疗功能性便秘的疗效尚有争议，欧洲共识认为，该治疗对于慢性便秘的证据尚不充分，仍需进一步证实。
菌移植治疗
粪菌移植治疗是一种特殊的微生态治疗方法，不仅能够提供有益菌，同时还能帮助构建肠道内的微生态环境，有助于恢复肠道的正常功能。
目前还处于临床实验研究阶段，还需要大量试验验证临床效果。
中医中药治疗
辨证论治是中医的特色和优势。传统的辨证分型论治以虚实为纲，将其分为热积秘、积寒、气滞秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘进行论治[2]。
中药内服治疗
中气不足型
表现为虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲倦言，舌淡苔白，脉弱。
可使用补益中焦，升清降浊的药物，如补中益气汤。
脾肾阳虚型
表现为排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。
可使用温补脾肾的药物，如便通胶囊等中成药。
阴虚肠燥型
表现为大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥，舌红苔燥，脉弱。
可使用滋阴润肠的药物，如滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊等。
肝郁化火型
表现为大便干结，头晕牙痛，目赤肿痛，口苦耳鸣，两肋胀痛，舌边红，苔黄燥，脉弦数。
可使用清肝泻火的药物，如当归龙荟胶囊等。
外用灌肠治疗
将生白术、桃仁、肉苁蓉等制成煎剂，用时加温至40℃灌肠，药液在肠道内保留20分钟后可排出大便。每日使用不超过2次，连续使用不超过3天。
针灸治疗
多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴位针灸治疗。
预后
治愈情况
功能性便秘的预后与是否积极配合治疗及疾病严重程度有关。
多数正常传输型、排便障碍型便秘对治疗的反应较好，而慢传输型，尤其是右半结肠通过时间延长的人群，治疗效果差。
一般在积极进行精神心理治疗后，多数治疗效果较好，症状改善较明显。
危害性
未积极治疗可能会导致痔疮、肛裂、直肠脱垂等并发症的发生。
长期便秘可影响心情，甚至日常生活，特别是有精神类疾病的人群，要积极进行治疗。
日常
日常管理
饮食管理
多吃富含纤维的食物，如谷类（如全麦面包、燕麦片和含麦麸的食物）、豆类（如扁豆、黑豆、大豆等）、蔬菜、水果、坚果类（如杏仁、花生、核桃等），推荐成人每日摄入膳食纤维20～30g，能促进肠道蠕动，促进排便。
多饮水，推荐成人饮水量每天1.5～2.0L。
避免饮烈酒、浓茶、咖啡等，避免吃韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物。
建议养成定时定量进餐的习惯，有助于改善肠道功能。
生活管理
适当增加日常的活动和锻炼，可适当每天慢跑半小时或步行一小时，增加肠道的肌肉活动，有利于胃肠道功能的改善。
要养成每日定时排便的习惯，建议清晨或餐后2小时排便，建立良好的排便习惯能解决大部分人的便秘症状。
心理支持
要学习处理好人际关系，改善家庭氛围，对于工作的压力能够积极面对，不过分焦虑，形成良好的积极心态，有助于改善便秘的症状。
预防
食用富含纤维的食物、多饮水、加强锻炼。
养成规律排便的习惯，外出旅行或生活节奏变化时，不要压抑便意，出现便意时要及时如厕排便。
参考文献
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