风湿性肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
风湿性肺炎（rheumatic pneumonia）是风湿热引起的肺部结缔组织炎症。风湿热是A组2型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。患者肺内有不规则的轻度实变，肺间质及肺泡内有炎性细胞渗出。临床表现可分为两型：轻型有中度发热、干咳；重型有明显呼吸困难、发绀。X线胸片或肺CT检查示肺水肿样改变。治疗可选用水杨酸制剂，病情重者加用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。
病因
本病由风湿热引起。肺泡壁类纤维蛋白样坏死，肺间质内单核细胞浸润，肺泡内蛋白渗出物形成透明膜，肺小动脉及肺泡毛细血管中的透明膜形成和类纤维蛋白样变。
症状
除了有风湿热的典型表现如心脏炎、多发性关节炎、环形红斑、发热等症状外，还有肺部症状如咳嗽、咳痰等。
1.轻型
仅轻微咳嗽，偶有血丝痰，肺部可有湿?音，病变局限，可并发胸膜炎，预后较好。因症状轻微，临床上易被忽视。
2.重型
病变广泛，进展迅速，患者可出现心悸、气促、发绀、胸痛、痰带血丝等症状，体温波动较大，病情较重，肺部听诊可有广泛湿?音。X线胸片或肺CT表现多种多样，出现迅速，消散也快，有时呈游走性反复出现。亦可有心脏炎、心律失常和心包炎的临床表现。
检查
1.X线胸片或肺CT检查
胸部影像学改变包括斑片状游走性或持续性肺浸润性阴影，或者类似急性肺水肿，阴影以肺门为中心。这些肺病变最多见于左下叶，可能与左心衰竭、左心扩大使左下叶肺门血管结构受压迫所引起的肺水肿有关。
2.痰菌检查
多数无菌，或者为非致病菌、条件致病菌。
3.心电图
可出现右室肥厚及劳损改变，以及肺性P波、右束支传导阻滞。
诊断
1.症状：有风湿热的症状，合并有呼吸系统疾病的症状及体征。
2.连续胸部影像学检查，对临床诊断有重要作用。
3.抗链球菌溶血素”O”测定及C反应蛋白测定，对本病的诊断有协助作用。
治疗
主要是治疗原发病，如抗风湿治疗，应用抗生素如青霉素治疗等，以及对症治疗。