非甾体抗炎药相关性胃病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
非甾体抗炎药（如解热镇痛药、抗血小板聚集药等，代表药为阿司匹林）相关性胃病是指由于应用非甾体抗炎药（NSAID）所致的急、慢性胃黏膜损伤，包括糜烂、消化性溃疡及并发出血、穿孔、狭窄。非甾体抗炎药导致溃疡的发生率在15％～30％，胃溃疡发生率高于十二指肠溃疡。
病因
1.长时间或大剂量使用非甾体抗炎药，或与糖皮质激素、抗凝药物合用。
2.幽门螺杆菌感染。
3.合并有其他基础疾病、有消化性溃疡病史、年龄大于60岁也是危险因素。
症状
1.临床表现为饱胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，为非特异性表现。
2.非甾体抗炎药所引起的消化性溃疡常无明显上腹痛，只有少部分患者可有上腹痛，无明显规律性及节律性。
3.如果患者并发出血，可表现为呕血、黑粪；如果出血量大，可表现为头晕、心悸、黑蒙及晕厥，甚至休克，如果抢救不及时可以造成死亡。
4.伴发消化道穿孔的患者可突然发生剧烈腹痛。
检查
胃镜下可见黏膜弥漫性出血点、出血斑及糜烂，大多数分布在近幽门、胃窦及胃底部，可表现为大小不等、多发性、形态多样的浅表性溃疡。内镜检查是诊断本病的主要手段。
诊断
1.病史
有长期或大剂量使用非甾体抗炎药病史。
2.临床表现
有急、慢性胃黏膜损伤的相关临床表现。
2.辅助检查
内镜检查是诊断本病的主要手段。胃镜下近幽门、胃窦及胃底部可见大小不等、形态多样、多发性的浅表性溃疡，伴或不伴活动性出血。
治疗
1.病因治疗
应用非甾体抗炎药之前需要全面评估消化道副作用的风险，尽量避免发生非甾体抗炎药相关性胃病。
一旦发生，需要停用或者慎用非甾体抗炎药。如果必须选用，应该选择对胃黏膜损伤比较小的药物，减少用药时间及剂量。忌同时选用多种非甾体抗炎药，并且避免糖皮质激素、抗凝药与非甾体抗炎药合用。
2.药物治疗
主要抑制胃酸分泌药和胃黏膜保护药。虽然米索前列醇类可预防发生胃溃疡，并且促进溃疡的愈合，但因其因其腹痛、腹泻的副作用很少应用于临床。抑制胃酸分泌药有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等，对抑制胃酸分泌、促进溃疡的愈合有重要作用。
预防
1.使用非甾体抗炎药之前，需要检测幽门螺杆菌，如果有需要根除幽门螺杆菌治疗，以降低非甾体抗炎药相关性胃病的发生率。
2.质子泵抑制剂（PPI）可有效预防非甾体抗炎药引起的溃疡发生，对于有危险因素者在应用非甾体抗炎药的同时，应合用PPI，以减少对胃黏膜的损伤。