概述
身体受到某些抗原刺激时出现的异常适应性免疫应答
发病是遗传因素和环境因素综合作用的结果
应避免接触变应原，并进行药物对症治疗和减敏治疗
难以治愈，治疗后多可缓解症状和避免再次发作
变态反应是什么？
定义
变态反应是机体受同一抗原再次刺激后，引起组织损伤或生理功能紊乱的一种特异性免疫反应。
免疫系统错把本来人体需要或无害的物质（如食物、花粉、药物等）当作有害的异物，引起组织损伤或生理功能紊乱。
由变态反应引起的疾病就是过敏性疾病。
分型
临床上根据Coombs和Gell于1963年提出的分型原则，将变态反应根据免疫机制、反应时间等特征分为四种类型。也有把Ⅱ型中2种特殊类型作为Ⅴ型和Ⅵ型变态反应，因而分为六种类型。
Ⅰ型变态反应
又称速发型超敏反应，最常见。常见疾病包括变态反应性皮肤病（如急性荨麻疹）、变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、变应性哮喘（过敏性哮喘）、变应性结膜炎（过敏性结膜炎）及过敏性休克等。
Ⅱ型变态反应
又称细胞毒型或细胞溶解型超敏反应，常见疾病包括新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、血型不符的输血反应等。
Ⅲ型变态反应
又称免疫复合物型超敏反应，常见疾病包括嗜酸性肉芽肿性血管炎、系统性红斑狼疮及免疫复合物型肾小球肾炎等。
Ⅳ型变态反应
又称迟发型超敏反应，较为常见，常见疾病包括接触性皮炎、移植排斥反应等。
V型变态反应
又称细胞刺激型。其特点是抗细胞成分的某种抗体与细胞膜上的抗原结合后，不激活补体，不破坏细胞，却起刺激作用使细胞代谢增强，分泌功能增加。
本型原属Ⅱ型变态反应的一种特殊类型。
Ⅵ型变态反应
又称抗体依赖性细胞毒性，其特点是非吞噬性杀伤靶细胞。
属于Ⅱ型变态反应的范畴。
发病情况
近年来，我国过敏性疾病发病率明显升高，已经成为国民所共同面对的健康问题，值得全社会关注。
世界过敏组织（WAO）对30个国家/地区的过敏性疾病进行的流行病学调查数据显示，22％的人口患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、接触性皮炎、食物过敏等。
你可能关注的问题
变态反应科可以看哪些疾病？
变态反应科主要诊治一些过敏性疾病。
所谓“变态反应”是指机体不正常的免疫反应，具有过敏体质的人群对某些物质过度反应，再次接触到这些物质（即变应原，或称过敏原）时，就会发生变态反应。
常见疾病包括：过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性休克、食物过敏、药物过敏、荨麻疹等。
过敏性鼻炎是看耳鼻喉科还是变态反应科？
过敏性鼻炎在耳鼻喉科和变态反应科都可以得到有效诊断和治疗。
过敏性鼻炎又称“变应性鼻炎”，是发生于鼻黏膜的变态反应性疾病，主要症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。过敏性鼻炎就诊于耳鼻喉科或者变态反应科均可。对于未设立变态反应科的医院，可以选择耳鼻喉科就诊。
青霉素过敏属于哪种变态反应？
青霉素过敏主要引起Ⅰ型变态反应。
青霉素过敏发病机制涉及4种类型的变态反应，其中主要引起Ⅰ型变态反应（速发型超敏反应），与青霉素降解产物特异性IgE有关。可引发严重的全身性反应，如荨麻疹、低血压、血管性水肿、过敏性休克等。
临床中使用青霉素前进行皮试可有效判断是否对青霉素过敏，避免严重变态反应的发生。
病因
致病原因
变态反应是遗传因素和环境因素综合作用的结果，具有过敏体质的人群对某些物质致敏，再次接触到这些物质（即变应原，或称过敏原）时，就会发生变态反应。
遗传因素
变态反应有明显的遗传倾向，比如直系亲属有过敏性疾病，其存在免疫功能异常的可能性则较高，有很大的可能会在变应原作用下出现变态反应。但遗传只是一个基础，后期能否诱发变态反应和生长环境有很大联系。
环境因素
近年来，随着工业化、城镇化、全球化进程不断加快，食品的种类和加工工艺越来越多，多种食品、洗护品化学添加剂的使用，致使相关人群更容易致敏。
在卫生条件较差，特别是感染性疾病高发的环境中成长的人群，变态反应性疾病发生率较低；而卫生清洁条件较好的地区，变态反应性疾病发生率较高。
根据历史数据来看，似乎在卫生学和清洁用水大面积推广的同时，变态反应性疾病发病率也在迅速升高，因此有人提出了卫生假说，尚需进一步证实。
变应原
食物：如牛奶、鸡蛋清、小麦、花生、大豆、坚果、鱼类、虾蟹贝等。
吸入物：如花粉、尘螨、真菌、动物皮屑等。
昆虫毒素：如蜜蜂、胡峰等昆虫叮咬。
药物：如青霉素、磺胺类等抗生素，普鲁卡因、罗库溴铵、丙泊酚等麻醉药物。
异体血液制品：如异体血浆、破伤风疫苗、狂犬病疫苗等。
发病机制
任何一种变态反应的发生，都需要经过三个阶段。
第一个阶段
称致敏期。这是变态反应的准备阶段。在这个阶段中，过敏体质人群第一次接触某种有致敏作用的物质（即变应原）后，身体内部产生一种与之相应的抗体，叫做特异性抗体，这时体内的淋巴细胞也被致敏。
第二个阶段
称接触期。在这个阶段，患病人群通过食入、吸入、注入、皮肤涂抹等途径再次与已经致敏的变应原接触，从而诱发后续反应。
第三个阶段
称发作期。体内的特异性抗体迅速和这些变应原结合，导致相应的效应细胞释放各种化学介质或细胞因子，进一步介导各组织、器官发生一系列的反应，表现出各种过敏症状。
症状
变态反应的症状多种多样，程度有轻有重，与发生部位和变应原有关。
全身变态反应
又称“严重过敏反应”，重者可出现过敏性休克，常见变应原为药物、食物及昆虫毒液。
通常为接触变应原后迅速发病，也可出现迟发反应。
主要表现为大面积皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿。
可同时伴发多系统症状，如喉头水肿、气道痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、头晕等，可因低血压休克出现黑矇及晕厥等。
局部变态反应
各部位发生的常见变态反应疾病包括以下几种。
变态反应性皮肤病
受累部位为皮肤及附属器，如特应性皮炎、接触性皮炎、急性荨麻疹、血管性水肿等。
主要表现为皮肤瘙痒、多形性皮损，可有渗出倾向。
变态反应性角膜/结膜炎
受累部位为角膜和结膜。
累及结膜的主要表现为眼痒、灼热感、结膜充血、流泪、分泌物增多等。
累及角膜还可有畏光、视力下降，甚至角膜穿孔失明等表现。
变应性鼻炎
受累部位为鼻部，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉减退。
鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。因存在鼻眼反射，可加重眼痒症状。
喷嚏：为反射性动作。呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。
鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻黏膜分泌亢进的特征性表现。
鼻塞：程度轻重不一。
嗅觉减退：一部分同鼻黏膜水肿相关。
变应性哮喘
受累部位为下呼吸道，同鼻炎关系密切。
典型症状为反复发作的咳嗽、胸闷、憋气、喘鸣、呼吸困难等，常表现为夜间加重。
变态反应性消化道疾病
受累部位为消化道，如嗜酸细胞性食管炎、食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征、乳糜泻等。
主要表现为进食后反复发作的反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。
就医
就医科室
变态反应科
如反复出现眼痒、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、喘憋、皮肤瘙痒、皮疹、腹痛、腹泻等，应警惕变态反应性疾病，建议及时就诊。
急诊科
如果进食某种食物、注射或服用某种药物，或接触某种物质后，突然出现全身大面积皮疹、呼吸急促、喘鸣、意识障碍等严重症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现症状时记录当天的进食或接触的物质，症状持续时间等，可供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状的出现是否有相关的诱发因素？症状出现前吃过什么或接触过什么东西？
症状发作的次数、持续时间如何？
除了出现皮疹外，还伴有其他什么症状？
有出现过严重的呼吸困难、意识障碍等情况吗？
病史清单
家里有没有人有过类似症状或患有过敏性疾病？
是否有食物、药物过敏史？
是否有明确的变应原接触史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤试验：皮肤点刺试验、皮内试验、斑贴试验
实验室试验：特异性IgE抗体检测、抗血细胞抗体检测、免疫复合物检测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀
其他：孟鲁司特钠、糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬
诊断
疾病诊断
医生诊断变态反应主要依靠详细的病史询问、临床表现，同时需要结合皮肤试验、实验室检查等确诊。
病史
有明确的变应原接触史。
症状发作与季节、饮食、药物、环境诱因等有关。
曾采取过针对变态反应的治疗，且有效。
直系亲属曾有过类似症状或患有过敏性疾病。
临床表现
在接触变应原后出现变态反应症状，可累及全身多个器官系统。
皮肤试验
简称皮试，主要包括皮肤点刺试验、皮内试验、斑贴试验。
皮肤点刺试验
是将少量高度纯化的变应原液体滴于病人前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层的实验方式，是测试I型变态反应的方法。
点刺皮肤局部出现明显风团为阳性，表示对该变应原致敏，对于疾病的分析与治疗具有重要指导意义。
皮内试验
是将少量高度纯化的变应原提取液注入上臂外侧皮内，产生直径1～2毫米的皮丘，是测试I型变态反应的方法。通常来说，皮内试验的敏感性更高，皮肤点刺试验的特异性更好。
斑贴试验
主要用于检测Ⅳ型皮肤变态反应，有助于判定可疑致敏物与疾病的关系以及进一步寻找变应原。
局部皮肤出现红斑、浸润、丘疹、水疱等改变为阳性。
实验室检查
特异性IgE抗体检测
免疫球蛋白E（IgE）是介导Ⅰ型变态反应的抗体，因此检测血清变应原特异性IgE对Ⅰ型变态反应的诊断和变应原的确定很有价值。
抗血细胞抗体检测
Rh抗体检测：在Rh血型不合所致的新生儿溶血症中，母亲为Rh阴性血型，但体内产生了抗Rh抗体，则Rh抗体检测阳性。
抗人球蛋白检测：包括直接Coombs试验和间接Coombs试验，可协助诊断免疫相关性溶血。
免疫复合物检测
免疫复合物在体内的存在方式有两种，一种是存在于血液中的循环免疫复合物，另一种是组织中固定的免疫复合物。
循环免疫复合物的检测方法有物理法、补体法、抗Ig法、细胞法。
组织中固定的免疫复合物检测方法是免疫组织化学技术。首先从适当病理部位取组织标本做冰冻切片，用荧光标记的抗人IgG或抗人C3染色，在荧光显微镜下见到相应部位显示荧光为阳性反应。
鉴别诊断
变态反应疾病涉及的机制较为复杂，受累部位或系统不同，则有相应的多种疾病需要进行鉴别诊断，总体来说，是要同受累系统的非变态反应性炎症相鉴别。
治疗
查明并避免接触变应原
查找并避免接触变应原是最基本、最重要的治疗方法。
查找变应原
医生会通过询问病史、皮肤试验、抽血检查等方式查找变应原，制定下一步治疗计划。
避免或减少接触变应原
如果变应原为某种食物、药物、化工产品、或金属等，应尽量避免接触该变应原。
如果变应原为尘螨、真菌、花粉等难以完全避开的吸入性变应原，应尽量减少接触该变应原，如家中做好防尘螨、除霉措施，花粉季外出戴口罩等。
药物对症治疗
目的是缓解症状。常用药物包括抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、肾上腺素、免疫抑制剂等，用法、用量及治疗疗程应严格遵医嘱。
H1抗组胺药
即老百姓通称的“抗过敏药”，可竞争性结合组胺H1受体，抑制变态反应中的重要介质——组胺的作用，从而可以缓解皮肤瘙痒、风团、流涕等症状。
因第一代抗组胺药物（如苯海拉明、氯苯那敏等）有较明显的中枢镇静作用，故临床常用二代抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。
糖皮质激素
具有强大的抗炎作用，临床常根据疾病累及部位选择性用药。
首选局部使用糖皮质激素，安全性高，如皮肤外用激素、鼻喷激素、吸入激素等；如病情较重，受累系统较多，可能会考虑使用口服、肌注或静脉给药。
白三烯受体拮抗剂
能阻断另一类重要的介质——白三烯引起的变态反应性炎症，常用药为孟鲁司特钠。
肥大细胞膜稳定剂
常用药物有色甘酸钠、酮替芬等，能够减少肥大细胞脱颗粒，降低炎性介质水平，从而改善症状。
肾上腺素
是严重过敏反应的首选急救用药。该病病人应随身携带，必要时肌肉注射。
免疫抑制剂
适用于变态反应性皮肤病，可改善皮肤瘙痒症状。
减敏治疗
药物脱敏治疗
如果病人对某种药物过敏（如磺胺类、胰岛素等），但因病情必须使用时，可在医师严密监护下，采用小剂量、短间隔（20～30分钟）多次给药的方法进行药物脱敏治疗，但该种效果是暂时的，停用药物一段时间后反应性会再次恢复。
特异性变应原免疫治疗
对于吸入性变应原（如花粉、尘螨、真菌等），可采用皮下注射或舌下含服的方法，从低剂量向高剂量给药，使身体对变应原产生耐受，但需要坚持治疗3年以上。
中医治疗
一些中药方剂、中成药等对变态反应性疾病也显示出了一定的临床疗效，值得进一步研究。
预后
治愈情况
变态反应性疾病不易根治，特异性抗体一旦形成则很难消失。通常会反复发作，病情可能逐渐进展至多器官受累，严重反应甚至会危及生命。因此病人应该按照变态反应专科医师要求，足量、足疗程规律用药，定期门诊复诊。
危害性
变态反应性疾病常常从幼年即可起病，青少年易发，病程慢性迁延，可造成多个器官、系统受损，病情危重者可出现致死性反应。
变态反应性疾病除了对病人的身体影响以外，对其心理、社交、工作、学习，乃至整个家庭的生活质量，均有极大影响。
日常
合理膳食
一般原则
应清淡饮食，避免饮酒、辛辣等刺激性食物。
过敏体质人群应慎食光敏性食物，如泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。
不要过度禁食，尤其对于生长发育期儿童，应该在专科医师指导下做到膳食均衡，保证身体营养摄入。
因食物引发变态反应的2岁以上儿童及成人
回避明确会引起自身致敏的食物。对于明确不过敏的食物应常规、多样化摄入。
定期变态反应专科门诊复查变应原，指导饮食摄入，避免营养不良。
因食物引发变态反应的2岁以下婴幼儿
对于纯母乳喂养患儿，仍建议坚持母乳喂养；同时母亲避免进食患儿变应原。例如，婴儿对牛奶蛋白过敏，则母亲应回避摄入牛奶及其制品，注意补充维生素D和钙剂。
如果患儿对配方奶粉过敏，可在医生指导下选择替代配方（如深度水解及氨基酸配方奶粉，或豆奶粉等）。
辅食：回避所有已明确引发过敏的食物及其制品后，可按正常辅食引入顺序，从单一品种引入，每种食物引入后应持续观察1周。
皮肤护理
对于存在特应性皮炎、湿疹等疾病者，应注意日常使用纯棉衣物，保湿、防晒，避免接触刺激性洗护品。
平衡心理
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
改善环境
对于室内变应原，应注意做好防尘螨、除霉措施，避免接触动物唾液、皮屑、排泄物等。
对于室外变应原，应注意在引发变态反应的季节外出佩戴口罩、风镜等，同时注意室内空气净化、加湿等。
医疗信息告知
如曾经发生过严重过敏反应，应随身携带医疗识别卡，或提前告知他人变应原。
有药物过敏史者，应避免再次应用此类药物，就医时应告知医生。
学习科普知识
由于变态反应性疾病常为慢性疾病，有效的治疗需要病人高度的配合，因此病人及家属应充分学习并了解相关疾病的科普知识，尤其对于过敏性休克者，应熟悉抢救药物的使用方法，建议咨询医生推荐可靠的科普资料来源。
预防
在预防方面最主要是避免诱因，即避免接触变应原。
改善环境
定期清洁环境卫生，避免家养宠物，减少环境中的尘螨、花粉、动物皮毛等变应原。
调整饮食
避免容易导致变态反应的食物，常见的变应原是鸡蛋、牛奶、花生和其他豆科植物、坚果等。
过敏体质人群应慎食光敏性食物，如泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。
对于明确不过敏的食物，可常规、多样化地食用，做到膳食平衡。
日常防护
在易发生变态反应的季节外出应注意佩戴口罩、避免到公园或森林等变应原多的地方游玩。
如曾经发生过变态反应，应随身携带医疗识别卡，或提前告知他人。
注意用药
有药物过敏史者，应避免再次应用此类药物，就医时应告知医生。
参考文献
[1]
王宇明，李梦东.实用传染病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学：上册[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
曹雪涛.医学免疫学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
潘祥林，王鸿利.实用诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2017.
[5]
王蕾，蒋红.实用皮肤病护理[M].上海：上海科学技术出版社，2018.
[6]
熊方武，余传隆，白秋江，等.中国临床药物大辞典：化学药卷[M].北京：中国医药科技出版社，2018.
[7]
国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知（2015年版）：化学药和生物制品卷[M].北京：中国医药科技出版社，2017.
[8]
中国营养学会.中国居民膳食指南[M].北京：人民出版社，2016.
[9]
杨月欣，葛可佑.中国营养科学全书[M].2版.北京：人民卫生出版社，2019.
[10]
Compalati E，Penagos M，Henley K，et al.Allergy Prevalence Survey by the World Allergy Organization[J].Allergy & Clinical Immunology International Journal of the World Allergy Organization，2007，19(3)：82-90.
[11]
Cox L. Overview of Serological-Specific IgE Antibody Testing in Children. Pediatric Allergy and Immunology, 2011, 11(6): 447–53.
[12]
Di Bona D, Plaia A, et al. Efficacy of Grass Pollen Allergen Sublingual Immunotherapy Tablets for Seasonal Allergic Rhinoconjunctivitis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 2015, 175(8): 1301–09.
[13]
Frieri M. Mast Cell Activation Syndrome. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 2018, 54(3): 353–65.
文章评论