概述
支原体感染是指机体感染支原体后引起的疾病
可有发热、乏力、干咳、尿道炎等症状
多由支原体感染引起
多采用药物治疗
定义
当机体感染了支原体后被称为支原体感染，引发的一系列诸如支原体肺炎等疾病称为支原体感染性疾病。
支原体是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，大小为0.3~0.5μm，形态多样，大部分呈球状、杆状、丝状以及分枝状等。支原体种类繁多且分布广泛，对人类的健康影响较大。
分类
按支原体侵入部位分类
支原体肺炎
主要引起肺部的病变如气管、支气管充血，肺水肿等肺部炎症性改变。
泌尿生殖系统支原体感染
主要可引起泌尿生殖系统的炎症如尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等。
发病情况
支原体肺炎的发病率占非细菌性肺炎的1/3，好发于青少年，可散发，亦可流行。
泌尿生殖系统支原体感染在健康人群中的感染率为10%~20%，好发于20~40岁年龄段。
病因
致病原因
支原体肺炎和泌尿生殖系统支原体感染分别是由感染肺炎支原体及解脲脲原体、人型支原体、生殖支原体等所引起的传染性疾病，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
感染了支原体的病人或支原体携带者。
传播途径
肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。
泌尿生殖系统支原体感染主要通过性接触传播。
易感人群
人群对支原体普遍易感。青壮年、免疫力低下者较易感染肺炎支原体。生殖泌尿系统支原体感染多见于性生活混乱者。
症状
主要症状
支原体肺炎
主要症状
本病起病缓慢，潜伏期约为2~3周，潜伏期可无明显症状。
发病初期可有发热、咳嗽、咽痛、流涕、乏力以及肌肉酸痛等全身不适的症状。
发热为驰张热型，少数病例可高达39℃，剧烈顽固性干咳为本病的重要特征。
肺外表现
皮肤粘膜：可有斑疹、丘疹、荨麻疹、多形性红斑等。
血液系统：可出现溶血性贫血，可有乏力等症状。
心脏：心包炎、心肌炎、心脏血栓和传导异常等。
泌尿系统：急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、间质性肾炎等。
骨骼肌肉系统：可有关节痛、肌痛等。
中枢神经系统：脑炎、脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。
其他：可有淋巴结肿大、恶心、呕吐、肝功能损伤等。
泌尿生殖系统支原体感染
临床表现随感染部位不同可表现出不同的临床症状，如尿道炎、前列腺炎、附睾-睾丸炎、盆腔炎以及引起流产等。
尿道炎
支原体感染后可黏附于尿道上皮细胞，其释放的毒素可损害细胞膜，进而导致细胞破裂。
表现为尿道痒，尿频、尿急、尿痛等症状。
前列腺炎和附睾炎
支原体可从尿道逆行感染，引起前列腺炎或附睾炎。
常见症状有尿频，尿急，阴囊痛，有坠胀感等。
肾盂肾炎
主要由人型支原体和解脲脲原体引起，人型支原体还可引起慢性肾盂肾炎的急性发作。
可表现为腰痛、尿急、尿痛等症状。
盆腔炎
常见于人型支原体感染。可表现为发热、下腹疼痛、白带增多等症状。
流产后及产后热
常见于人型支原体感染。常见于生产后的发热，发热多表现为持续性发热，可有下腹痛，有坠胀感，水样或脓性白带。
不孕和不育症
支原体感染对精子生成、游动及精子与卵子的结合均有影响。
孕妇感染后，可出现羊水过多、早产等。
其他
低蛋白血症患者持续人型支原体感染可引起膀胱炎，也可感染关节等。
并发症
严重支原体肺炎患者可出现气胸、闭塞细支气管炎、脑膜炎等。
气胸
支原体肺炎合并气胸者较为少见，一旦发生可导致病情迅速恶化，出现剧烈咳嗽和呼吸困难。
闭塞性细支气管炎
主要表现为持续喘息或咳嗽，气促，呼吸困难，临床症状较重。
脑膜炎
主要表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等，严重者可出现昏迷。
体格检查可发现脑膜刺激征阳性等神经系统阳性体征。
就医
就医科室
感染内科
如有发热、咳嗽、咽痛、流涕、乏力以及肌肉酸痛等，建议及时就医。
呼吸内科
如有发热、咳嗽、头痛、乏力等症状，建议及时就医。
妇科
女性如有下腹坠痛、外阴瘙痒、阴道分泌物增多等症状，建议及时就医。
泌尿外科
男性如有尿频，尿急，尿痛，阴囊痛，阴囊有坠胀感，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如有发热，可记录体温变化，供医生参考。
就诊时尽量不要穿连体裤、连衣裙，以方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热，干咳，头痛，咽痛？
是否有恶心、呕吐？
是否有尿频尿急、尿痛？
是否有白带增多、外阴瘙痒？
病史清单
家中是否有人存在支原体感染？
是否有多个性伴侣？不洁性生活史？
有无药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、尿常规、痰培养等。
影像学检查：胸部X线、胸部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
大环内酯类药物：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。
氟喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
诊断
、诊断依据
支原体肺炎的诊断依据
病史
有与肺炎支原体感染患者接触史，或劳累、受凉等病史。
临床表现
可有咳嗽、头痛乏力、肌肉酸痛等症状。
可有淋巴结肿大、咽部充血、皮肤斑丘疹等体征。
实验室检查
血常规
可以根据白细胞分类计数等指标帮助诊断。
白细胞总数正常或略微升高，以中性粒细胞升高为主。
血清学检查
主要是检查支原体免疫球蛋白M（IgM）抗体。
常用的方法有冷凝集试验、补体结合试验、间接血凝试验、酶免疫试验等。
2/3患支原体肺炎者冷凝集试验的结果是阳性，效价≥1：32，如果逐步升高，更有诊断价值。
如血清支原体IgM抗体效价≥1：64，或恢复期抗体效价有4倍增高，结合冷凝集试验阳性结果，可进一步确诊。
冷凝集试验结果不能单独作为诊断依据，因为肝硬化、骨髓瘤等疾病也可能会出现阳性结果。
冷凝集试验结合具体症状等，可以初步明确诊断；阴性结果可以初步排除支原体肺炎。
需要抽静脉血检查，无需空腹。
病原学检查
直接检测标本中的肺炎支原体核酸。
常用的标本包括咽拭子、痰、气管吸引物、胸腔积液等。
核酸检测可以在早期快速诊断，结果较为可靠。
阳性结果支持确诊。
病原体培养
病原体培养结果阳性可以明确诊断。
肺炎支原体培养条件要求较高，需要1～3周，周期较长，临床已较少应用。
常用的标本包括咽拭子、痰、气管吸引物、胸腔积液、支气管镜标本等。
如果无法明确病原体，或者治疗困难，医生会考虑做病原体培养，同时开始治疗，结果可以明确诊断并帮助医生调整治疗方案。
影像学检查
胸部X线片、胸部CT
两者都可以明确病变是否发生在肺部，以及严重程度，用于辅助诊断和评估治疗效果。
可以发现肺部呈节段性分布的多种形态浸润影，部分可发现少量胸腔积液。
病变常在3～4周后自行消散。
检查有放射性；检查中需要按照医生要求呼吸和屏气。
泌尿生殖系统支原体感染诊断依据
病史
发病前曾与泌尿生殖系统支原体感染患者或带支原体者有密切的接触史的患者进行性接触。
既往有营养不良，高血压、糖尿病等慢性病史。
临床表现
泌尿生殖系统支原体感染的临床表现依具体疾病而异，可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、阴道瘙痒、阴道分泌物增多等。
可有下腹部压痛、宫颈粘膜充血等体征。
实验室检查
血常规
可以根据白细胞分类计数等指标帮助诊断。
急性感染时，外周血白细胞可以增高或正常，合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例均可明显增高；慢性感染时白细胞多在正常范围。
尿常规
尿道炎明显时，尿镜检可见白细胞、红细胞等。
血清学检查
目前仍缺少特异性的诊断试剂，较少采用。
病原学检查
直接检测标本中特异性核酸。
常用的标本包括宫颈分泌物、阴道分泌物等。
常作为初筛的手段，可出现假阳性。
病原体培养
病原体培养结果阳性可以明确诊断。
常用的标本包括宫颈分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物等。
内镜检查
可以直接观察泌尿生殖系统炎症病变的器官、病变部位与范围，也可自子宫内膜及输卵管取标本进行支原体分离与培养，如果鉴定为解脲脲原体、人型支原体等即可确诊。
鉴别诊断
不同部位的支原体感染需要鉴别的疾病不一样。
支原体肺炎
葡萄球菌肺炎
相同点：均可有发热、咳嗽、咳痰等症状。
不同点：葡萄球菌肺炎起病较急，病程长且病情相对严重，部分患者可发生末梢循环衰竭。肺部病变表现可有多发性化脓病灶，影像学检查可发现片状或空洞状阴影。
肺炎链球菌肺炎
相同点：均可有发热、咳嗽、咳痰等症状。
不同点：肺炎链球菌肺炎发病多以寒战开始，继而出现高热，为稽留热型。咳脓性痰，多为铁锈色样痰，患者胸部影像学检查可以见到大片的实变影，临床症状较重。
军团菌肺炎
相同点：均可出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
不同点：军团菌肺炎除高热的表现外，还会伴随有头痛以及腹泻等消化道的症状，严重的患者易发生呼吸功能衰竭，弥散性血管内凝血和多器官功能障碍综合征。
泌尿生殖系统支原体感染
淋病奈瑟菌尿道炎
相同点：尿道口均可出现红肿，排尿时会感觉疼痛或灼热感，尿道口分泌物增加。
不同点：淋病奈瑟菌尿道炎尿道口为脓性分泌物，而支原体感染所致的尿道炎尿道口分泌物稀薄。淋病奈瑟菌涂片为革兰染色阴性菌或培养出淋病奈瑟菌，可以此鉴别。
L型细菌感染
相同点：均可出现尿道炎表现。
不同点：L型细菌感染尿道口分泌物常为脓性，可在高渗低琼脂含血清的培养基上培养分离出L型细菌。
寄生虫感染
相同点：均可表现为外阴瘙痒，阴道分泌物增多等。
不同点：分泌物涂片和（或）培养查见假丝酵母菌可与支原体泌尿生殖道感染相区别。
治疗
治疗目的：早期诊断，及时治疗，消除病原体，防止并发症的发生。
治疗原则：多采用抗菌药物治疗，辅以相应的休息等措施。
对症治疗
支原体肺炎
应注意休息，通风透气。
明显咳嗽、咳痰者可用止咳、祛痰药物对症治疗；剧烈干咳者可酌情口服可待因，建议在医生指导下服用。
病情严重者可酌情短期用糖皮质激素，如甲泼尼龙等。
泌尿生殖系统支原体感染
建议休息，避免劳累。
患病期间禁止性生活，做好外阴清洁。
病因治疗
支原体肺炎
支原体肺炎的常用治疗药物主要包括大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）和氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）药物。
已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类药物过敏的患者以及以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸、肝功能不全病史的患者禁用阿奇霉素。
对任何一种四环素类药物有过敏史的患者禁用多西环素。
对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用左氧氟沙星。
泌尿生殖系统支原体感染
泌尿生殖系统支原体感染的治疗药物主要有四环素、多西环素、左氧氟沙星、阿奇霉素、克林霉素、红霉素等。
对任何一种四环素类药物有过敏史的患者禁用多西环素、四环素。
对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用左氧氟沙星。
需要根据不同的病原体，遵医嘱选择合适的药物治疗。
预后
治愈情况
肺炎支原体感染者多症状轻微，有自限性，有自愈可能；泌尿生殖系统支原体感染者经过规范的抗感染治疗后，多可治愈。
危害性
肺炎支原体感染可能会引起气胸、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征等并发症，严重时可因呼吸功能衰竭而死亡。
泌尿生殖系统支原体感染可能会引起男性不育及女性不孕，并可导致流产、早产等。
日常
日常管理
开窗通风，保持屋内的空气清新。
注意防寒保暖，谨防感冒。
适当运动，增强抵抗力。
注意清淡饮食，忌辛辣。
杜绝不洁性行为。
预防
支原体肺炎
避免密切接触肺炎支原体肺炎患者。
注意手卫生、呼吸道卫生。
保持良好个人卫生习惯，不随地吐痰，避免在人前喷嚏、咳嗽，并勤洗手。
泌尿生殖系统支原体感染
彻底治疗泌尿生殖道支原体感染患者，并对患者配偶或性伴同时治疗。
对患者的内衣裤及其使用的便器进行消毒。
宣传性传播疾病相关知识，注意性卫生。
参考文献
[1]
李兰娟，王宇明. 感染病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[2]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2015.
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