概述
由鹦鹉热衣原体感染引起的呼吸道传染病
主要表现为突然发热、恶寒、头痛、肌痛、咳嗽等
由鹦鹉热衣原体感染所致
首选治疗药物为四环素
定义
鹦鹉热是一种由鹦鹉热衣原体感染所引起的人畜共患病。
发病情况
鹦鹉热一般呈散发型，偶有小范围的暴发或流行。
鹦鹉热衣原体肺炎约占每年社区获得性肺炎病例的1%~2%。
病因
传染源
多见于患病观赏鸟，如鹦鹉、玄凤鹦鹉等。
患病家禽，如鸭子、火鸡等。
传播途径
多经呼吸道吸入病鸟粪便、分泌物或羽毛的气雾或尘埃而感染，也可经破损皮肤、黏膜或眼结膜感染。
人与人之间通过呼吸道传播极为罕见，一般不会人传人。
易感人群
主要为观赏鸟类、禽类接触者，具体包括饲养员、繁育员、家禽运输商、宠物店员工、护林员、兽医等。
症状
主要症状
临床表现常缺乏特异性，潜伏期一般为5～14日，起病隐匿。
最常见于中青年男性，表现为突发发热、明显头痛、干咳，也可有肌痛和关节痛。
可有食欲不佳、恶心、呕吐等消化道症状。
其他症状
偶可见似伤寒样的斑点疹。
病情严重者可出现发绀、心动过速、呼吸困难等。
并发症
心内膜炎
多见于治疗不及时的患者，可有呼吸困难、发热、乏力等症状。
脑炎
多见于治疗不及时的患者，可有发热、抽搐、意识障碍等表现。
就医
就医科室
感染内科
在购买或处理观赏鸟、家禽后出现发热、寒战、头痛、肌痛等症状时，建议及时就医。
呼吸内科
出现发热、寒战、咳嗽等症状时，建议及时就医。
急诊科
当患者出现高热、呼吸困难、昏迷等症状时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果在购买或处理观赏鸟、家禽后出现不适症状，一定要告知医生。
如有发热，可以记录体温变化情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？发热多长时间了？体温最高是多少？
是否有咳嗽、咳痰？
是否有头痛、肌肉酸痛等？
病史清单
是否接触过鸟类或禽类，如鹦鹉、火鸡、鸭子等？具体是哪种？
是否有药物、食物过敏史？
检查清单
近期的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X片、胸部CT平扫等。
实验室检查：血常规、血培养等。
用药清单
近期的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。
诊断
诊断依据
病史
可有购买或处理观赏鸟、家禽的病史。
临床表现
症状
可有发热、咳嗽、寒战、肌肉酸痛、全身乏力等症状。
体征
部分患者的胸部检查可以出现啰音，偶尔有实变体征，胸膜摩擦音罕见。
少部分患者会出现肝脾肿大。
实验室检查
病原学检查
留取血液、痰标本、咽拭子直接涂片染色观察包涵体。
也可先采用组织培养或动物接种进行病原体分离，在染色观察原体或者网状体。
血清学检查
利用重组鹦鹉热衣原体抗原或ELISA（酶联免疫吸附剂测定）试验等技术手段，检测特异性IgM抗体进行早期特异性诊断。
血常规
白细胞计数正常伴“核左移”，可出现白细胞轻度增高。
其他
也可采用PCR等技术进行快速和具体地诊断。
影像学检查
胸部X线
最常见表现为单个下肺叶改变。
胸部CT
可表现为结节状肺浸润伴周围有磨玻璃影。
鉴别诊断
本病表现无明显特异性，多与呼吸系统感染性疾病有类似症状，需要加以鉴别。
流行性感冒
相似点：均可出现发热、头痛等不适症状。
不同点：流行性感冒表现为季节性流行与聚集性暴发、全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻，无鸟类接触史。鹦鹉热衣原体感染无明显季节性，多无明显的全身中毒症状，多有禽鸟接触史。
急性粟粒性肺结核
相似点：均可出现发热、咳嗽等症状。
不同点：急性粟粒性肺结核患者多有结核病史，可通过痰涂片抗酸染色可找到结核杆菌，而鹦鹉热患者无法找到。
伤寒
相似点：均可出现发热。
不同点：伤寒可通过血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物等标本中分离到伤寒杆菌，肥达反应可阳性。鹦鹉热患者相应的标本中不可找到伤寒杆菌，肥达试验阴性。
其他
本病还应该于支原体肺炎、大叶性肺炎等相鉴别，通过胸部影像学检查及相应病原学检查，一般不难鉴别。
治疗
治疗目的：早期治疗，消除病原体，缓解不适症状，阻断疾病传播。
治疗原则：严格控制传染源、切断传播途径、保护饲养员、兽医等易感人群，多采取治疗与预防相结合的综合性防治措施。
一般治疗
注意休息，对饲养的鸟类与禽类加强管理。
从事禽类加工和运输的人员需要加强防护，对进口的鸟类和禽类加强检疫。
药物治疗
四环素类抗生素
是治疗的首选药物，包括四环素、多西环素、米诺环素等。
轻中度患者可口服多西环素或米诺环素治疗，重症患者则需静脉滴注多西环素治疗。
一般四环素类抗生素治疗后24~48h内出现退热，治疗疗程一般为7~10天，最好是21天，否则治疗不充分，容易导致疾病复发。
大环内酯类抗生素
当禁用四环素类药物时，通常推荐使用大环内酯类药物，如红霉素或阿奇霉素作为二线治疗。对于孕妇和8岁以下儿童更推荐使用阿奇霉素。
其他药物
氯霉素、利福平也可使用，但两种药物均出现复发情况。喹诺酮药物使用是否有效仍需进一步评估。
预后
治愈情况
早期诊断并及时治疗可阻止病情发展，一般服药48～72小时内即可控制症状，多预后良好。
危害性
患病后可出现发热、头痛等不适症状，影响患者学习及生活。
未经有效治疗的患者，可能会出现心内膜炎、脑炎等并发症，严重时可导致死亡。
日常
日常管理
从事家禽养殖、运输、屠宰等工作时，需要进行定期体检。
通过正规渠道购买观赏鸟，定期清理其粪便、分泌物等。
保持良好的个人卫生习惯、勤洗手。
在接触鸟类或其粪便后要用流动的水和肥皂彻底洗手。
预防
患过鹦鹉热后不会获得持久免疫力，将来仍可能患病，目前还没有预防鹦鹉热的疫苗。
预防的重要方面是控制鸟类的感染，需要保持笼子清洁、避免过度拥挤、隔离和治疗受感染的鸟类。
参考文献
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