药源性血小板减少症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
药源性血小板减少症（DITP）是由药物所致外周血中血小板计数低于正常范围（＜100×10⁹/L）引起以出血为主要表现的疾病。
病因
可能引起血小板减少的常见药物有
①抗菌药：包括氯霉素、万古霉素、利奈唑胺、庆大霉素、链霉素、青霉素以及头孢菌素、氟喹诺酮类药物、磺胺类药物等。
②抗肿瘤药物和免疫抑制剂：包括柔红霉素、多柔比星、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素等。
③血小板抑制剂：包括替罗非班、氯吡格雷、阿昔单抗、依替巴肽等。
④抗凝药物：肝素。
⑤解热镇痛药：包括布洛芬、水杨酸钠、保泰松、对乙酰氨基酚、阿司匹林等；
⑥抗癫痫药：包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸盐等。
⑦中药制剂：包括穿琥宁注射液、鱼腥草注射液、苍耳子、六神丸、牛黄解毒片等。
1.血小板破坏加速
某些药物进入人体后，诱导机体产生药物依赖性抗体，该抗体与血小板表面糖蛋白结合，可引起血小板破坏或通过网状内皮系统清除血小板。这些药物包括青霉素、头孢菌素、奎宁、利福平、磺胺类药物等。
2.血小板生成减少
某些药物（如氯霉素、噻嗪类衍生物等）具有抑制巨核细胞生成或对巨核细胞有直接毒性作用。细胞毒药物（如化疗药）通过骨髓抑制作用，引起血小板可逆性减少。
症状
一般常在用药后1～2周内发病，可出现瘀点或瘀斑、黏膜出血，出血前可有畏寒、发热，乏力，全身酸痛、头痛、腹痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等，有时出血严重性与血小板数量不符，可能因并发血小板功能障碍或毛细血管损伤所致。患者一般无其他症状及体征，停药后多能在一周内痊愈，个别可延至一个月。
检查
1.血常规
一般表现为单纯血小板减少，不伴有贫血、白细胞减少。
2.骨髓涂片细胞学检查
骨髓涂片示巨核细胞数减少，或增多伴成熟障碍。
诊断
1．有用药病史，停药后血小板很快恢复正常，排除其他原因引得的血小板减少。
2．有出血、发热等症状。
3．实验室检查，血小板计数＜100×10⁹/L，骨髓象巨核细胞数减少，或数目正常或增生，同时伴有成熟障碍。
治疗
1．立即停用可疑药物，一般1周内即可恢复。
2．血小板严重减少（＜10×10⁹/L）和（或）有出血时，可给予血小板输注，以及每天口服泼尼松1mg/kg/治疗。
3．以后避免有关药物，以免再次引发药源性血小板减少症复发。