心源性肝硬化_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
心源性肝硬化又称淤血性肝硬化、槟榔肝。充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重衰竭所致的症状和体征，而肝脏受累表现则居次要地位。患者可有轻度右上腹不适、黄疸、肝大。体格检查可有充血性心力衰竭表现，包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。
病因
系由慢性充血性心力衰竭反复发作或缩窄性心包炎等引起的肝淤血、坏死及结缔组织增生所致的肝硬化。
症状
充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重衰竭所致的症状和体征，而肝脏受累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适、黄疸。体格检查可有充血性心力衰竭表现，包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，大多数患者肝大，少数可高度肿大，部分患者肋缘下超过5厘米，有继发性三尖瓣关闭不全者可触及膨胀性肝脏搏动，随肝纤维化的形成肝脏可回缩至正常，患者可有腹腔积液，脾大。
检查
1.实验室检查
多数有磺溴酞潴留、血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶（AST、ALT）明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。
2.肝穿刺活检
是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿刺易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能恢复正常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，才可行肝穿刺活检。
诊断
1.严重的充血性心力衰竭患者，伴有肝脏被动淤血，肝脏大，有触痛。
2.血清胆酸和转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶无明显变化。
3.随充血性心力衰竭的改善，肝脏功能试验迅速改善。
4.肝穿刺活检组织检查有助于确诊。
鉴别诊断
与其他营养性肝硬化、原发性肝硬化、肝炎后肝硬化等鉴别。
并发症
易并发电解质平衡失调、上消化道出血、腹腔积液、肝性脑病等。
治疗
主要是纠正或减轻心力衰竭，可用利尿药、强心药和降低心脏后负荷的药物。但是该类患者部分症状由肝脏引起，如顽固性低血糖及意识障碍，后者也与心输出量减少有关。
心源性肝硬化本身并不引起严重的门脉高压和食管底静脉曲张破裂出血，但可致脾大和腹腔积液。肝掌、蜘蛛痣和“海蛇头”少见。临床上，心脏功能的改善，如人工瓣膜置换术，解除缩窄性心包炎的心包狭窄和纠正先天性心脏病的解剖异常，可逐渐甚至很快改善肝细胞功能。
预防
对于有长期肝病的患者需严格注意心血管并发症的发生，注意长期检测心脏功能。注意保肝调养。