心肾综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。心脏和肾脏同为人体的重要脏器，心、肾疾病可相互影响，心肾综合征结合心、肾功能障碍的一系列病理生理改变，患者发病率和病死率高，随长寿人口增加及心和(或)肾功能不全患者存活率的逐年增加，本病发生率亦显著上升。
病因
发病与水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激活引起肾小球滤过率下降、正常心排血指数伴血管过度扩张和血流重新分配（肾脏血流减少）、本身存在肾脏病和贫血等有关。
症状
本病临床表现可分为以下5种亚型。体格检查可有心力衰竭体征，如水肿、腹水、肝大、端坐呼吸等。
1.1型
即心功能急剧恶化导致的急性肾损伤，该型是最常见的心肾综合征。 表现为急性心力衰竭，伴或不伴急性冠脉综合征的同时发生肾功能恶化。
2.2型
即慢性心功能不全导致慢性肾病进展期，主要是由于血管病变导致长期的慢性肾灌注减少，表现为慢性肾损伤。
3.3型
即急性心肾综合征，指原发的急剧的肾功能恶化导致急性心功能不全，如心力衰竭、心律失常、缺血等。
4.4型
即慢性心肾综合征，指原有慢性肾脏病导致心功能下降，左心室肥厚，舒张功能不全和（或）不良心血管事件风险增加。
5.5型
为继发性心肾综合征，由于急性或慢性系统性疾病导致心、肾损伤，出现心、肾功能异常，如败血症、血管炎、糖尿病等。
检查
1.实验室检查
（1）血常规：红细胞计数减少。
（2）肾功能：血清肌酐进行性升高、少尿或无尿。
（3）尿常规：少量活动性尿沉渣。
（4）血清电解质：可有电解质紊乱，如高钾或低钾血症、高钠或低钠血症。
2.影像学检查
超声心动图显示心功能不全、心室肥厚等。
诊断
存在心力衰竭表现，心力衰竭出现后逐渐出现肾功能不全，查体出现水肿、腹水、肝大、端坐呼吸等心力衰竭体征，结合辅助检查显示心功能不全以及肾功能异常等表现可明确诊断。此外，其他相关表现包括利尿剂抵抗、高钾血症、贫血和低血压等也有助于确立诊断。
治疗
治疗困难，不同亚型的心肾综合征应有不同的治疗方案和目标。1型和3型急性病变者，应早期监测原发病或继发脏器损伤，早期诊断、早期预防是改善预后的关键。2型和4型慢性病变者，应予以积极治疗，稳定和改善原发疾病。重症、病情复杂患者，应提倡心内科和肾内科综合治疗，改善预后。
预后
心力衰竭并发肾衰竭导致患者预后不良；而肾功能不全或需血液透析者出现心力衰竭，其死亡风险亦增加。