概述
由病原菌感染导致的肠道炎症反应
主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等
细菌感染引起
主要有一般治疗、药物治疗及中医治疗等
定义
细菌性肠炎是指细菌感染导致的肠道炎症反应。常见的细菌主要包括致病性大肠埃希菌和痢疾杆菌等。
分类
根据感染细菌的种类可分为以下几类：
致病性大肠埃希菌肠炎：发病较缓，轻者数次稀便后痊愈，重者大便蛋花汤样伴黏液有臭味。
产毒性大肠埃希菌肠炎：为自限性疾病，病程5～10天。起病急骤，一般不发热或仅有低热，多为水样便，量多，有腥臭味。粪便镜下检查无白细胞和红细胞，常有等渗或低渗性脱水。
侵袭性大肠埃希菌性肠炎：起病急骤，可有发热，呕吐，大便频繁，呈黏液状，含脓血，有腥臭味，常伴呕吐、腹痛及里急后重感。
出血性大肠埃希菌性肠炎：发病初期大便次数增多呈水样，后转为血水样便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。
发病情况
好发季节：细菌性肠炎好发于夏季，主要病原为致病性大肠埃希菌和痢疾杆菌。
高发人群：年龄较小的儿童、免疫力低下的人群。
感染性胃肠炎一般为散发感染，常发生于共同进食的群体，但也可大规模暴发流行。
病因
致病原因
进食被细菌污染的食物、水源后可引起细菌性肠炎，以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见。
幼儿常见的致病细菌类型有沙门菌、志贺菌以及大肠埃希菌等。
成人常见的致病细菌类型除沙门菌、大肠埃希菌外，还有痢疾杆菌、嗜盐菌（副溶血弧菌）以及弯曲菌等。
症状
主要症状
腹泻
轻型腹泻症状为每天排便次数在10次以下。粪便外观为黄色或黄绿色且带有少量黏液，有时大便还可呈“蛋花汤样”。
较重的腹泻每天排便次数可高达数十次。粪便量大，呈水样，带有少量黏液。
腹痛
表现为上腹部绞痛，甚至是腹部痉挛。
恶心、呕吐
恶心、呕吐或两者同时存在，可伴有食欲减退，可能先于腹泻出现。
发热等全身表现
一般为低热，感染严重时可出现高热。
头痛、乏力、倦怠等表现可以与发热同时出现，也可以与发热无关。
并发症
脱水
腹泻、呕吐等症状，可导致体内水分丢失，出现脱水，表现为乏力、倦怠、皮肤干燥、眼睛干涩等。
酸碱平衡、电解质紊乱
随着大量脱水，体内会出现酸碱平衡、电解质紊乱等现象，严重时可破坏内环境的稳态。
出现肌肉无力、恶心、呕吐、腹胀（低钾血症）、手足抽搐（低钙血症）以及烦躁不安等表现。
肠穿孔
如果不经过积极、及时、有效的治疗，严重时可造成肠穿孔等严重并发症。 表现为突发腹部剧痛、压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐等。
中毒性巨结肠
表现为病情急剧恶化，出现寒战、高热等全身症状，若不及时治疗会有生命危险。
就医
就医科室
消化内科或肠道门诊
出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，建议及时就医。
急诊科
如发生剧烈的腹痛、腹泻、寒战、高热，或伴有极度口渴、少尿、皮肤干燥、眼球凹陷等症状，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
有无腹痛或腹部不适，是什么样的疼痛？
有没有腹泻，排便较平常有什么改变吗？
有没有恶心、呕吐和发热等其他症状？
近期有没有吃不洁净的食物，或饮用不卫生的水？
吃过什么药？
病史清单
是否曾患肠道疾病？
家里面或共餐的有人出现过类似症状吗？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史等？
检查清单
血常规、便常规
粪便培养
腹部超声、腹部CT
用药清单
抗菌药物：头孢类、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
诊断
诊断依据
病史
有相关不洁食物、水源进食史。
临床表现
患者可有腹泻、腹痛、恶心、呕吐以及发热等症状。
实验室检查
血常规
通过血常规白细胞计数、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）等可以明确是否为感染性。
粪便检查
粪便常规：粪便常规检查在消化系统疾病诊断与鉴别诊断中有重要的意义。根据结果确定相关病因。
粪便蛋白检测：粪便中如果可以检测到乳铁蛋白或钙卫蛋白，提示可能是结肠炎症，可用于诊断感染性肠道炎。
病原学检查：通过粪便培养，可检出相关致病微生物的种类，对病因诊断至关重要。但现阶段检出率一般较低。
血生化
通过血生化检查观察是否有电解质紊乱、酸碱失衡等。
消化道内镜检查
消化道内镜检查可直接观察肠黏膜，是否出现局限性或弥散性充血、水肿、糜烂、表面附有黏液和炎性渗出物等病理改变。 消化道内镜还可同时取病变组织进行病理检查等，明确病变性质。
影像学检查
主要为X线钡餐检查。 X线钡餐检查是患者服用医用硫酸钡，然后拍片观察消化道的病变影像。 X线钡餐检查能够观察消化道存在病变的范围。
鉴别诊断
肠易激综合征
相似点：都可出现腹痛、腹泻。
不同点：但肠易激综合征腹泻可在夜间自行缓解。另外，肠易激综合征为功能性疾病，血常规等检查无异常。
肠癌
相似点：都可出现排便习惯改变、腹痛等。
不同点：肠癌还可出现腹部肿块、肠梗阻，肠镜和病理检查可鉴别。
其他原因导致的肠炎
相似点：都可出现腹痛、腹泻。
不同点：其他原因导致的肠炎临床症状类似，难以鉴别，通常可通过病原学检查、肠镜检查明确病因，进行鉴别诊断。
治疗
细菌性肠炎症状较轻时一般无须治疗。 如果症状较严重，可以先进行补液、饮食控制、充分休息等一般治疗，如果仍未缓解，还可使用药物治疗以及中医治疗等。
一般治疗
饮食管理
少食多餐，避免一次进食大量食物增加消化道负担。
避免进食油腻刺激食物，选择一些易消化、富含蛋白质、维生素的食物。
必要时禁食。
其他
腹泻可使体内水分大量流失，因此，无论症状是否严重，都应补充水分。
治疗期间适当卧床休息。
药物治疗
如果症状较重的细菌性肠炎可能需要药物治疗。 一般遵医嘱选择止泻药、止吐药、抗感染药物、促进胃肠动力药物等。
抗菌药物
成年人群
适应证：高热、急性腹泻以及免疫力低下的人群，确认有细菌感染患者。
可以遵医嘱选用盐酸小檗碱、盐酸左氧氟沙星片或其他喹诺酮类药物治疗。
婴幼儿人群
适应证：早产儿、免疫力低下以及严重腹泻的婴幼儿需要使用抗生素治疗。
可以遵医嘱选用敏感头孢类抗菌药物治疗。
止泻药
止泻药可以通过减轻肠道蠕动，以保护肠道免受刺激而达到止泻的目的。
常用止泻药物有洛哌丁胺、蒙脱石、消旋卡多曲等。
止泻药物可能会引起蠕动减缓，导致毒素不易排出体外，需遵医嘱选用。
止吐药
常用止吐药物为甲氧氯普胺，有中枢性镇吐作用。该药具有较弱的镇定作用，因此应遵医嘱使用。
促进胃肠动力药物
可改善与进餐相关的症状，如上腹饱胀、早饱、嗳气等。
常用药有多潘立酮、莫沙必利等。
需要在餐前服用。 可能会出现腹泻、腹痛等不良反应，一般在停药后可自行缓解。
中医治疗
中医治疗方法包括辨证方药、推拿、针灸等。 建议到正规医疗机构，在中医师指导下治疗。
预后
治愈情况
细菌性肠炎经积极治疗后可以痊愈，预后一般良好。
危害性
患者可能出现食欲减退、全身无力等症状，影响生活质量。
胃肠功能紊乱，营养吸收不良，导致婴幼儿生长发育受限、成人免疫力以及身体素质降低。 严重腹泻可能会诱发电解质紊乱，严重时可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
洁净饮食，不吃生食、过期食物。
饮食选用易消化、少脂肪的食物。
禁食霉变、腌制、熏烤和油炸等食物。
宜选用少渣清淡的饮食。
缓慢进食，充分咀嚼，有助于食物的消化。
日常生活中应食物多样化，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素。
腹泻呕吐严重时需要多补水，可遵医嘱服用含有电解质的补液盐。
生活管理
注意休息，保证充足的睡眠时间。
适当运动。
戒烟。
预防
加强饮食卫生，正确烹调和存放食物，避免食用可疑食品和饮用生水。
注意餐具的卫生，每次使用前要清洗干净。
生食和熟食应该用不同的刀具和砧板，储存在冰箱时应该分开摆放，进食前也要重新烧熟烧透才可以吃。
饭前、便后、外出回家后都要洗手。
消毒家庭用品，如餐具毛巾衣物、马桶、厕所。 勤开窗通风，保持居室内空气流通。
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