概述
主要表现为外伤后锁骨部位疼痛、肿胀、凸起畸形和上肢活动受限
多采取保守治疗，少数需要手术
及时治疗一般预后良好，很少危及生命
较轻的锁骨骨折可自愈
锁骨骨折是什么？
定义
锁骨骨折是指锁骨在受到直接或间接暴力后，出现的锁骨完整性和连续性中断，是最常见的肩部骨折，也是人体最常见的骨折之一。
锁骨呈S形，架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架，且锁骨位于皮下，位置表浅，受外力作用时容易发生骨折。
分型
Allman分型
Ⅰ型：锁骨中段1/3骨折，最常见，约占全部锁骨骨折的80％。
Ⅱ型：锁骨外侧1/3骨折，约占15％。
Ⅱa型：骨折断端在喙突和喙锁韧带的内侧，锁骨干向近端移位。
Ⅱb型：伴喙锁韧带损伤。
Ⅲ型：锁骨内侧1/3骨折，仅占5％。
Craig分型
目前多采用Craig分型。
Ⅰ型：中1/3骨折。
Ⅱ型：外1/3骨折。
韧带间骨折，通常无明显移位或仅轻度移位。
喙锁韧带内侧骨折，其中又根据韧带的完整性分为A亚型（锥状韧带和斜方韧带完整，附着于远骨折端）和B型（锥状韧带断裂而斜方韧带完整）。
锁骨远端关节面的骨折。
喙锁韧带与锁骨骨膜相连，骨折近端向上方移位。
粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连。
Ⅲ型为内1/3骨折。
轻度移位。
韧带断裂，骨折移位。
关节内骨折。
骨骺分离。
粉碎骨折。
发病情况
锁骨骨折的发生率为每10万人中30～60人，占全身骨折的5％～10％，占肩关节损伤的44％。
男性发病约为女性的2倍。
可发生于各年龄段人群，但多见于儿童及青壮年。
你可能关注的问题
锁骨骨折加钢板后多久恢复？
锁骨骨折加钢板术后3个月可逐渐恢复体育运动，完全愈合需要1年左右的时间。
锁骨骨折加钢板术后4～6周内肩关节的前屈上举和外展不能超过90°，术后的6～8周内患臂不要提拎重物。
6周后开始肩关节无限制的各项活动，待骨折初步愈合后开始抗阻力量的练习，术后3个月后逐渐恢复体育运动。
通常锁骨骨折愈合需要1年左右的时间。
锁骨骨折保守治疗多久可以痊愈？
锁骨骨折保守治疗完全愈合需要1年左右。
科学合理的锻炼可以促进骨折的愈合。骨折后4～6周内肩关节的前屈上举和外展不要超过90°。
6周后开始肩关节可以无限制的各项活动，待骨折初步愈合后开始抗阻力量的练习，术后3个月后逐渐恢复体育运动。
通常锁骨骨折愈合需要1年左右的时间。
锁骨骨折术后多久可以举胳膊？
锁骨骨折术后4～6周解除外固定后可以举胳膊。
锁骨骨折术后一般4～6周解除外固定，患者可以加强肩关节的自主功能锻炼，练习肩关节前屈运动、上举练习、环转练习。
运动幅度应由小到大，次数由少到多，循序渐进。
病因
致病原因
骨折是由创伤导致的，包括直接暴力和间接暴力。
直接暴力：是指直接作用于局部引起骨折的外力，如交通事故中外力直接由胸腔或人体正面上方作用于锁骨、从前方直接击打锁骨。
间接暴力：是指通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折的外力，如侧方摔倒时用肘部或手部着地，力通过前臂、上臂传导至锁骨。
高危因素
年龄：儿童及青少年、中老年人锁骨强度较低，发病风险较高。
激烈运动：足球、篮球、冰球、橄榄球等运动较为激烈，容易发生冲撞，会增加锁骨骨折的发病风险。
新生儿高危因素：发生肩难产（指分娩时胎儿肩部被母亲骨盆卡住，无法顺利出生）时，会增加新生儿发生锁骨骨折的风险。
患有骨骼疾病：骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病可破坏骨质，降低骨强度，在此基础上受到轻微外力就可发生骨折，如患骨质疏松症者可在打喷嚏时发生锁骨骨折。
症状
一般情况下，骨折只会在发生部位及周围出现症状，严重骨折或多发骨折会出现全身症状。
主要症状
疼痛
骨折部位通常会先出现突然、剧烈的疼痛，随后转为持续钝痛。
疼痛在活动受伤肢体、按压骨折部位时加剧。
年龄较小无法表述疼痛者，可出现不愿活动受伤肢体或穿衣袖时啼哭。
肿胀
骨折部位常出现肿胀，锁骨上、下窝变浅或消失。
骨折部位皮肤可发生颜色变化，呈青色、紫色或黄色等。
凸起畸形
部分可在骨折部位出现异常凸起。
在骨折部位皮肤处可触摸到骨折断端，按压时有轻微骨擦音。
有时可出见骨折端刺破皮肤。
肢体活动受限
骨折后会出现上肢和肩部活动障碍，表现为肩部下垂、上臂不敢活动等。
特殊症状
特殊姿势：患者常呈头偏向患侧（受伤侧）、下颌转向健侧（未受伤侧），同时用健侧手拖住患侧前臂及肘部的特殊姿势，以缓解疼痛。
骨擦音：是活动时骨面相互摩擦的声音，类似细密的、沙砾摩擦样声音。
并发症
血管损伤：可能会损伤锁骨下动静脉、颈内静脉等，导致局部出血，出血较多时可引发休克。
神经损伤：表现为患侧肢体麻木、无力、活动障碍等。
胸部损伤：断裂的锁骨可能会刺破胸膜、肺，引发气胸，出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状。
畸形愈合：表现为外观上锁骨高低不平、左右不对称，严重时会压迫锁骨下血管和神经，出现相应症状。
感染：并发感染时可出现局部红肿、发热等症状。
创伤性关节炎：常发生在肩锁关节，出现关节处疼痛、僵硬、反复肿胀，以及关节活动障碍。
就医
就医科室
骨科
如受外伤后出现锁骨部位疼痛、肿胀、活动受限，建议及时就诊。
急诊科
如受到严重外伤或合并其他部位骨折，出现出血量较大、锁骨部位异常凸起等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
儿科
若新生儿出现拒食、哭闹不停、不愿活动肢体等情况，建议及时前往儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题。
就医提示
受伤后，就医时尽量保持伤处固定，避免二次伤害。
如有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
患儿一般无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
疼痛部位是哪里？
活动时疼痛加重吗？
肩膀和上肢能活动吗？
创伤部位有没有骨骼异常凸起？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否患有骨质疏松症？
患儿出生时是否存在肩难产的情况？
检查清单
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
抗骨质疏松药：鲑降钙素、枸橼酸钙、维生素D、阿仑膦酸钠
诊断
诊断依据
锁骨骨折通常根据病史、临床表现即可初步诊断，明确诊断有赖于X线等影像学检查。
病史
有车祸、撞击、跌倒等外伤史，或者有骨质疏松症等病史。
临床表现
症状：有锁骨部位疼痛、肿胀、凸起畸形和肢体活动受限等。
体征：可能会有锁骨部位外观畸形、活动肢体时出现异常活动、有骨擦音，还可能有骨折处按压痛或叩击痛、局部肿胀、皮肤颜色改变，以及肩部及上肢活动受限和活动障碍。
实验室检查
血常规：如果出现发热，需要进行血常规检查。合并感染时，可出现白细胞计数增高。
影像学检查
X线检查
X线检查是针对骨折和怀疑发生骨折者的常规、首选检查。
不但可以发现骨折线、骨骼移位等骨折典型改变，还也可发现体格检查难以发现的问题。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线检查，明确骨折类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
复诊时也需要做X线检查，了解骨折愈合情况。
CT检查
可用于骨折不明确但又不能排除者，也可用于X线检查无法清楚显示的复杂锁骨骨折。
CT检查可以观察骨折块的大小、数量，锁骨损伤程度等，常作为手术前的参考。
CT检查有放射性，检查时需要保持特定姿势。
磁共振成像（MRI）检查
有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰，可以了解肌腱、韧带损伤情况。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
鉴别诊断
肩锁关节脱位
相似点：都可有外伤史，以及肩部疼痛、肿胀、畸形等表现，且疼痛在活动和按压时加重。
不同点：肩锁关节脱位无骨擦音，且X线检查无骨折线、骨骼移位等改变。
胸锁关节脱位
相似点：都可有外伤史，以及局部疼痛、肿胀，肩部活动受限等表现。
不同点：胸锁关节脱位无骨擦音，且X线检查无骨折线、骨骼移位等改变。
肱骨近端骨折
相似点：都可有外伤史，出现肩部肿胀、疼痛、活动受限等表现。
不同点：肱骨近端骨折症状主要发生在肩关节和肩关节下方，影像学检查可发现肱骨近端骨折。
先天性锁骨假关节
相似点：都可出现锁骨部位凸起表现。
不同点：先天性锁骨假关节不影响肢体活动，且无疼痛症状，影像学检查无骨折改变。
肋骨急性骨髓炎
相似点：都可出现局部肿胀、压痛、活动受限等表现。
不同点：肋骨急性骨髓炎还有畏寒、发热、乏力、食欲减退等全身不适；血常规检查白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高；X线检查无骨折改变，可有肋骨局限性增粗和骨质破坏等改变。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：在恢复功能、消除畸形的前提下，使锁骨骨折顺利愈合。
治疗原则：具体治疗方案需要根据骨折类型、移位程度、有无合并症或并发症等因素综合决定，绝大多数可以采取保守治疗。
治疗方法
急救
怀疑发生骨折后，应立即前往医院或拨打“120”呼叫救护车。
保持骨折部位稳定，尽量不要活动。
如为开放性骨折，禁止将突出到皮肤之外的骨折断端推回皮肤内。
保守治疗
牵引
牵引是手法复位前的重要步骤，需要在局部麻醉下进行。
目的是将两侧骨折端牵引拉开，为下一步手法复位做准备。
适用于伴有移位的锁骨骨折。
手法复位
手法复位是通过手法，将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，使骨骼重新恢复支架作用的方法。
手法复位时，有可能会造成疼痛，需要尽量配合保持医生要求的体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位有可能失败，就需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
外固定
外固定是借助工具在体外固定患肢的方法。
固定的工具有石膏条、绷带、吊带等。
具体的固定方法需要根据锁骨骨折的类型确定。
常用方法有“8”字绷带或石膏固定、双布带圈固定、肩锁吊带固定等。
对于无移位的骨折，可以直接进行外固定；有移位的骨折需要在牵引、手法复位后进行外固定。
如果发生剧烈疼痛、肢体麻木、皮肤温度下降、皮肤发紫等情况，需要及时请医生处理。
药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等非甾体抗炎药。但需要注意，长期服用此类药物有胃肠道溃疡、出血等风险。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇、七叶皂苷钠等。
如果有接触外界的伤口，有感染风险，可能需要在早期使用广谱抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类等。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
可以在专业中医师辨证论治后，选择合适的中药治疗。
手术治疗
适应证
开放性骨折。
合并血管神经损伤。
骨折移位明显，有皮肤破损的危险。
陈旧性锁骨骨折不愈合。
漂浮肩，即锁骨骨折伴不稳定的肩胛骨骨折。
成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带撕裂。
复位后再移位，影响美观。
患者不能忍受“8”字绷带固定的痛苦。
手术方式
髓内固定
适用于非粉碎骨折以及仅存在一蝶形骨块的骨折类型。
优点：对软组织和锁骨的破坏较小、切口小、容易取出，可以降低骨折迟延愈合以及不愈合的发生率。
缺点：髓内针容易发生游移，不能很好地控制旋转，且需要二次手术取出。
钢板固定
钢板固定锁骨骨折目前仍是“金标准”，如为粉碎性骨折，常需要同时进行植骨以促进骨折愈合。
优点：能够较好地固定锁骨、可有效地控制旋转，更有利于患者进行日常生活，且通常不需要取出（如必须取出，要等到术后12～18个月）。
缺点：需要剥离软组织，对骨折的血运会造成一定的破坏。
术后并发症
锁骨骨折手术后可能会出现内固定失败、感染、伤口愈合不良、瘢痕形成等并发症。
术后注意事项
疼痛护理：麻醉过后，如果疼痛难忍，可以遵医嘱服用镇痛药。
创口护理：术后保持伤口干燥、洁净，避免与水接触。如果伤口出现红肿、化脓等情况，要及时告知医护人员。
体位护理：仰卧时，使用薄枕、三角枕等垫高患肩，防止水肿；坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢，屈肘成90°，有利于血液回流，减轻疼痛和肿胀。同时要注意避免复位锁骨再次发生移位。
适当活动：麻醉药效消失后，开始做上肢各关节的屈伸活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩。
术后锻炼
手术后1日内就可以手捏弹力球来活动腕部和手部，但要避免盲目进行肩部活动，应在医生建议下循序渐进地活动。
手术后1日至2周，可循序渐进活动患侧肘部，进行前屈、外展和内旋活动，最开始由他人辅助，逐渐过渡至自主活动，后期可手持重物进行抗阻活动。
手术后2周至拆石膏前，可以加做患肩后伸的扩胸运动。
在拆除石膏后，可逐渐进行肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节固定时间太长造成功能受限。
有研究建议在4～6周内肩关节的前屈上举和外展不要超过90°，以避免造成损伤。
6周后开始肩关节的各项活动，待骨折初步愈合后开始抗阻力量的练习，术后3个月后逐渐恢复体育运动。
通常锁骨骨折愈合需要1年左右的时间。
预后
治愈情况
锁骨具有很强的愈合能力，如果及时治疗，锁骨骨折几乎都能愈合，成人一般1～2个月即可临床愈合，儿童愈合更快，老年人因基础代谢低，恢复较慢。
锁骨骨折也有延迟愈合、不愈合的可能，过去有文献报道称不愈合率为0.9％〜4％。
危害性
出现患处疼痛、肿胀、凸起畸形、活动受限等表现，会对日常生活造成影响。
治疗期间需要进行外固定等，患肢无法活动，给生活带来不便。
可能发生畸形愈合，影响美观。
可能导致血管神经损伤、胸部损伤、感染、创伤性关节炎等并发症。
日常
日常管理
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的肌肉，防止萎缩；如果自己无法运动，可以由他人帮助运动。
骨折康复后，多可以恢复正常活动，但要注意保护锁骨，避免进行过于激烈地运动。
保护患肢
骨折在固定之后暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始活动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
睡眠时注意防止压迫受伤部位。
避免患肢负重。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，会影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
心理支持
骨折后有很多不方便的地方，患者需要调节心情，乐观面对，避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家人、朋友需要多加鼓励，协助患者参加康复锻炼，促进骨折恢复。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
预防
日常生活中注意安全，避免外伤。
驾驶或乘坐交通工具时应使用安全带。
在进行足球、橄榄球、冰球等激烈运动时应使用护肩等恰当的安全措施，避免外伤。
老年人、绝经期女性等，应当保证足够的奶制品摄入，补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
老年人需要防止跌倒，可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
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