乳糜腹_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出导致的腹腔内乳糜液积聚。此病少见，发病原因复杂，可因先天性发育障碍所为，亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较大，及时诊治预后较好。
病因
乳糜腹的病因复杂，有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等，致使肠淋巴管内压增高、扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致；腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹；肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。
症状
本病可表现为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。
1.急性腹膜炎型
少见，多于大量进食，特别是脂肪餐后4～6小时发病，为乳糜液突然急速进入腹腔导致的急性化学性腹膜炎。表现为急性腹痛，最初腹痛范围广泛，位置不定，有时为绞痛，并逐渐加剧。伴有恶心、呕吐，腹部膨胀，全腹压痛或局限性压痛，常表现为右下腹或左下腹局限性压痛和肌紧张。早期肠鸣音亢进，晚期肠鸣音减弱。常易误诊为急性阑尾炎或溃疡病穿孔。
2.慢性腹膜炎型
乳糜液缓慢漏入腹腔，对腹膜刺激较轻，炎症反应也较轻，无明显腹膜刺激症状。表现为腹部逐渐膨隆，体重下降或不增，乳糜性腹泻，低蛋白血症及营养不良，严重者可影响呼吸、循环功能。腹部检查可见腹胀、腹壁静脉怒张，腹部叩诊有移动性浊音，液体震颤感阳性。有的可见阴囊积液或阴囊及下肢水肿。
腹腔穿刺抽出乳糜样腹腔积液是最简单可靠的诊断方法。根据腹腔积液性质、白细胞计数、细菌学检查等的特点。
检查
1.腹腔穿刺
腹水性质乳白色，碱性，比重1.010～1.021，静置后分层；苏丹Ⅲ脂肪染色呈阳性反应。腹腔积液白细胞计数约为5×10⁹/L，以淋巴细胞为主。细菌学检查无细菌生长。
2.影像学检查
腹部B型超声检查可发现大量腹腔积液。淋巴管造影不但可以确定病因，还可确定淋巴漏孔的部位和范围。
诊断
根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。
并发症
乳糜液含有丰富的营养，长时间地大量丢失会致机体低蛋白血症，并易继发细菌感染。
治疗
1.保守治疗
（1）饮食疗法 先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食，尽量减少长链脂肪酸的摄入。因脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后，可以不经过肠淋巴系统输送，而直接进入门静脉。故中链脂肪酸不但可以补充营养，而且可以减少乳糜液的漏出。
（2）抽液疗法 腹腔穿刺抽液疗法是缓解呼吸困难和减轻腹膜刺激的重要措施。穿刺时应尽量抽出乳糜液，根据乳糜液渗出的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例腹腔积液逐渐减少而治愈。
2.手术治疗
手术的目的是解除病因，缝扎淋巴管漏或行分流手术。对急性乳糜腹、外伤性乳糜腹、有明显的原发病者，如肿瘤所致乳糜腹，以及经保守治疗3～4周无效或病情加重者，均应尽早手术治疗。
（1）解除病因的手术 乳糜腹可能因炎症、肿瘤或纤维束带压迫淋巴总干引起。手术应切除肿瘤松解束带解除压迫。
（2）缝扎乳糜漏孔 部分病例术中可见腹后壁肠系膜根部附近有裂孔，淋巴液不断自漏孔溢出，应将裂孔缝合结扎，并放置腹腔引流。
（3）分流手术 对术中找不到病因和裂孔者，可行分流手术。最常用分流手术有 ①腹腔大隐静脉分流术；②腹腔静脉分流术；③淋巴结静脉分流术。另外对找不到的病因和裂孔者，也可仅做腹腔引流。术后继续采用保守治疗，也能治愈。
预后
本病经及时正确的治疗，多数能治愈，近远期疗效良好，很少有复发者。