概述
尿道炎是尿道黏膜的急、慢性炎症
主要表现为尿频、尿急、尿道口烧灼样痛
病原体感染尿道所致
主要采取抗感染治疗
尿道炎是什么？
定义
尿道炎是尿道黏膜的炎性病变。
常是已有的泌尿系感染（尿路感染）的一部分，单独发生的尿道炎多为性传播疾病。前者请参阅尿路感染，本篇主要讲述由淋球菌或非淋球菌所致具有传染性的急慢性尿道炎，属性传播疾病。
分型
根据病程分型
急性尿道炎：起病急，尿频、尿急及尿道烧灼痛症状严重，重者可发生尿道痉挛。
慢性尿道炎：常由急性尿道炎治疗不及时、不彻底造成，尿路刺激症状不如急性尿道炎明显，部分患者可无症状。
根据病原体分型
淋球菌性尿道炎：由淋球菌引起的尿道感染，主要由性接触直接传播。
非淋球菌性尿道炎：除淋球菌引起的尿道感染以外，其他由性传播的病原体所致的尿道感染。
根据性别分型
可分为男性尿道炎和女性尿道炎。
发病情况
尿道炎是一种常见疾病。
据统计，全世界每年约有6200万例淋菌性尿道炎和8900万例非淋菌性尿道炎的新发病例。
非淋菌性尿道炎以沙眼衣原体和支原体多见，其中沙眼衣原体感染者占30％～50％，支原体感染占15％～25％。
你可能关注的问题
尿道炎就是尿路感染吗？
尿道炎和尿路感染是不同的概念。
尿路感染泛指一切细菌进入泌尿系统引起的感染，包括肾脏、膀胱、输尿管和尿道，分为上尿路（肾脏和输尿管）感染和下尿路（膀胱和尿道）感染。
尿道炎属于下尿路感染，是尿路感染的一种，指位于膀胱出口至尿道外口的尿道黏膜发生炎症。
所以，尿路感染包括尿道炎。
为什么女性更容易患尿道炎？
这是由女性的生理结构决定。
女性的尿道较短，约3～４厘米，尿道外口与阴道口、肛门距离较近，容易被阴道分泌物和粪便污染。
妇科检查时器械损伤、性生活不当等可能造成尿道损伤，容易引起尿道炎。
当女性的尿道发生诸如尿道狭窄、尿路结石等梗阻性疾病时，会造成尿液排出不畅，细菌在尿道滋生引发尿道炎。
尿道炎和性生活有关系吗？
尿道炎和性生活有关。
尿道炎可有多种原因引起，其中性传播是重要的传播途径。
在性生活过程中，患者本人和性伴侣外生殖器所携带的细菌都可通过尿道外口进入尿道引起尿道炎。
因此，在性生活前后要注意卫生，及时淋浴，减少生殖器的细菌，避免感染。还要注意正确使用避孕套，减少性传播疾病的发生概率。
病因
致病原因
尿道炎多由病原体感染引起，导致发病的基本条件有以下三个方面。
传染源
传染源为尿道炎患者或无症状感染者，可由各种病原体引起。
常见病原体：淋球菌。
其他病原体：沙眼衣原体、生殖支原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、腺病毒等。
传播途径
淋球菌性尿道炎
性传播：一次性接触传染源后，男性感染淋病（淋球菌导致的泌尿生殖系统感染）的风险为10％，女性为40％。
间接接触传播：偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、坐便器和手等间接传播。
母婴垂直传播：患淋病的孕产妇分娩时，新生儿可经产道感染，是新生儿感染的常见原因。
非淋球菌性尿道炎
成人主要通过性传播传染，女性比男性易患。
儿童及婴幼儿感染主要通过接触患病家庭成员污染的生活用品。
胎儿感染主要由患病母亲羊膜腔感染导致。
易感人群
有多个性伴侣和高危性行为的群体都可视为本病的易感人群。
发病机制
淋球菌等各种病原体通过尿道黏膜侵袭入人体。
病原体在细胞内繁殖，感染邻近细胞，影响细胞功能或导致细胞崩解。
与体内免疫物质协同导致炎症或自身免疫反应。
症状
主要表现
病原体不同、性别不同，症状略有差异。
非淋球菌性尿道炎
感染1～3周（平均2周）后发病。
30％～40％的男性和80％～90％的女性无自觉症状，或者症状很轻。
男性典型症状
尿道口不适：刺痒、刺痛或烧灼感，尿道口可有黏性或脓性分泌物。
一有尿意迫不及待排尿（尿急）、排尿困难等。
女性典型症状
尿急、尿频（排尿次数多于正常，一般正常成年人白天排尿4～6次，夜间0～2次）、排尿困难、尿痛轻或无。
外阴不适：刺痒、刺痛或烧灼感，阴道分泌物增多。
下腹痛等。
淋球菌性尿道炎
感染后1～14天发病，多数在2～5天。
男性典型症状
尿道口灼热、痒、刺痛、排尿不适。
尿道口红肿、可见小溃疡和糜烂，并有稀薄或黏性或脓性分泌物溢出。
夜间可出现痛性阴茎勃起。
女性典型症状
症状比男性轻。
有轻度尿频、尿急、尿痛及血尿。
尿道口红肿，有脓性分泌物。
可有腰痛、腹痛。
月经及白带异常（白带量多、发黄、带血或有异味）。
其他症状
合并上尿路感染时，有寒战、发热、腰痛等症状。
有时伴有消化道症状（恶心、呕吐）和全身症状（发热、乏力等）。
并发症
男性并发症
可有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、直肠炎、成人包涵体性结膜炎、不育等。
前列腺炎
多数患者起病即为慢性前列腺炎的表现，如常自觉会阴部、骨盆区域（耻骨联合上部）和腰背部的酸胀和疼痛，排尿不适。
直肠指诊可发现前列腺变硬、肿大或有硬结。
精囊炎
常与前列腺炎同时存在。
临床表现也与前列腺炎相似，还可有射精痛、精液带血、遗精次数增多等症状。
可发现前列腺上部两侧压痛，可触及条索状物。
附睾炎
感染沿输精管蔓延至附睾引起，发生率为1％～10％。
可有阴囊疼痛，伴有阴囊水肿等。
可有附睾大、触痛。
直肠炎
多见于肛门性行为者。
表现为肛门疼痛、瘙痒及分泌物增多。
可能是由于含病原体的分泌物从泌尿生殖道流出感染肛门所致。
成人包涵体性结膜炎
多发生在口腔性行为后。
表现为结膜充血，下睑内侧多见，常伴脓性分泌物。
不育
引起精囊炎、附睾炎等可能会影响精子生成，严重者可出现血精或者无精。
其他
偶有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道结石等。
女性并发症
可有盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、围生期感染、直肠炎和前庭大腺炎等。
盆腔炎
急性盆腔炎时全身症状明显，表现为发热、食欲缺乏及恶心、呕吐等消化道症状，下腹痛剧烈。
慢性盆腔炎时全身症状大多不明显，主要表现为白带增多、下腹坠胀、腰部酸痛及月经不调等。
子宫内膜炎
病原体感染向上蔓延引起。
表现为月经量增多，经期延长或缩短，以及下腹痛。
输卵管炎
临床症状轻，主要表现为下腹部疼痛。
若反复发作、长期不愈可能引起输卵管阻塞，出现不孕、宫外孕、流产及死胎等。
围生期感染
被感染的孕妇可出现产后盆腔感染，也可引起羊膜炎，导致早产和死胎等。
直肠炎
症状同男性患者，表现为肛门疼痛、瘙痒及分泌物增多。
可能是由于含病原体的分泌物从泌尿生殖道流出感染肛门所致。
前庭大腺炎
前庭大腺开口处红肿、疼痛，严重时可形成脓肿，慢性反复发作可形成前庭大腺囊肿。
就医
就医科室
肾内科
尿道口出现红肿、刺痒、烧灼感，尿道口有脓性分泌物，尿频、尿急、排尿困难等不适时，建议及时就医。
男科
男性患者出现上述情况，或有不育时，可以到男科就诊。
妇科
当女性患者出现上述情况，或有阴道分泌物增多、下腹坠胀、月经不调时，可以去妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有尿道口红肿、刺痒、烧灼感？多长时间了？
尿道口是否有脓性分泌物？
是否有尿频、尿急、排尿困难症状？
（女性）是否有阴道分泌物增多或月经不调？
是否有发热，体温最高多少度？能否自行恢复正常？
病史清单
既往是否有淋球菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫等病原体感染病史？
是否有泌尿系统畸形、泌尿系结核、尿路结石、输尿管结石、肾结石及泌尿系统肿瘤病史？
近期是否与他人共用衣裤、毛巾、便桶等物品，家庭成员有无相似症状？
是否有多个性伴侣或有肛交、口交等高危性行为？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、尿培养、尿道分泌物涂片+培养+药敏试验、聚合酶链反应（PCR）、肾功能。
影像学检查：泌尿系超声、腹部平片。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药：青霉素、多西环素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素等。
止痛药：布洛芬。
诊断
诊断依据
病史
可有不洁性交史、既往尿路感染史、尿道损伤史、尿道操作或者手术史等。
临床表现
主要为尿频、尿急、尿痛，尿道及阴道（女性）脓性分泌物等。
可见尿道口红肿，有异常分泌物。
实验室检查
血常规
此项检查可辅助判断有无感染。
外周血提示白细胞计数及中性粒细胞计数升高，可证实存在细菌感染。
病原学检查
此项检查是为确诊感染的病原体，尿道分泌物涂片及细菌培养是最常用的检查手段。
涂片检查：取尿道分泌物行革兰染色涂片可协助诊断。
淋球菌培养及药物敏感试验：阳性即可确诊，药敏试验有助于医生抗菌药物的选择。
聚合酶链反应（PCR）：可检测病原体的脱氧核糖核酸（DNA）或核糖核酸（RNA），能确定感染哪种病原体。
鉴别诊断
膀胱炎
相似点：可有尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：
膀胱炎以上症状更明显。
膀胱炎可有脓尿（尿液外观呈白色浑浊）或终末血尿（排尿初始清亮或淡红色、排尿末段尿液发红或红色加重）。
两者通过膀胱镜可鉴别。
膀胱癌
相似点：可有尿频、尿急等症状。
不同点：膀胱癌可有无痛性血尿，两者通过膀胱镜病理组织学检查可鉴别。
尿道综合征
相似点：可有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等症状。
不同点：尿道综合征多次检查均无真性细菌尿，膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿培养有细菌生长，有助于鉴别。
治疗
治疗目的和原则
临床治疗的目的是根治，使用抗菌药物是治疗尿道炎的关键，一般情况疗效满意，可达到治愈。
药物使用时需要严格遵循医嘱，不能自行调整剂量或停药。
治愈标准：症状、体征消失，尿常规检查正常，疗程结束后病原学检查连续2次阴性。
注意事项：通过性传播途径导致的尿道炎，性伴侣要同时治疗，治疗期间避免性行为。
治疗方法
药物治疗
临床使用抗菌药物进行抗感染治疗。
需要根据医生指导按时、按量、按疗程服药，不可自行停药、增减剂量。
有过敏史，尤其是药物过敏史者需要告知医生，慎重选择抗菌药。
抗感染药物治疗期间禁止饮酒。
淋菌性尿道炎
以青霉素类药物为主，也可用头孢曲松、大观霉素等。
可根据药物敏感试验选择合适的抗菌药物。
非淋菌性尿道炎
常用的抗菌药物有喹诺酮类、四环素类、大环内酯类。
急性期可用阿奇霉素、多西环素、米诺环素等治疗。
孕妇和婴儿可以使用红霉素或阿奇霉素治疗，不宜用四环素类药物。
哺乳期女性如必须使用喹诺酮类，需要停止哺乳。
对症治疗
疼痛明显者可使用镇痛、解痉药物，如布洛芬。
低热者可采用冰敷、温水擦浴等措施进行物理降温。
高热者可给予解热镇痛药物。
手术治疗
因淋菌性尿道炎引起尿道狭窄者可定期扩张尿道。
必要时可进行手术切开尿道口狭窄部位。
尿道广泛狭窄的患者可在尿道膀胱镜下进行尿道内切开术。
预后
治愈情况
淋球菌性尿道炎无法自愈，需要积极抗感染治疗，一般治疗效果较好。
非淋球菌性尿道炎及时治疗可治愈。
部分尿道炎患者治疗后症状持续存在或复发可能的原因有：
性伴侣没有治疗。
治疗的依从性差。
病原体耐药。
再感染等。
患有萎缩性阴道炎、尿道息肉等。
存在单纯疱疹病毒或假丝酿母菌感染。
危害性
淋球菌、支原体、衣原体等引起的尿道炎，可能会通过性接触传染给性伴侣，通过间接接触传染给家人。
尿道炎治疗未愈可迁移为慢性尿道炎，反复发作会使尿道结缔组织纤维化，继而进展为尿道狭窄，影响生活质量。
男性尿道炎可能继发前列腺炎、精囊炎或附睾炎等，不仅影响生活质量，而且可能影响生育。
女性尿道炎可与生殖系统感染合并存在，可继发子宫内膜炎、输卵管炎等，而且可能影响生育。
日常
日常管理
饮食管理
宜吃清淡、富含水分的食物，如富含维生素C的新鲜蔬菜、水果。
多吃有清热、利尿功效的食物，如荠菜、冬瓜等。
禁食辛辣刺激食物，如韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等。
忌食热性食物，如羊肉、狗肉、兔肉，以及油腻的食物，以免症状加剧。
运动管理
急性期避免剧烈运动，注意休息。
平时可选择合适的有氧运动（慢跑、快走、打太极拳、瑜伽等）。
每次运动不少于30分钟，每周3～5次。
生活管理
多饮水，不要有憋尿的习惯。
增加会阴清洗次数，女性月经期间尤其需要注意会阴部的清洁。
勤换内衣裤，尽量选择棉质、舒适透气的内衣裤。
性生活前后注意局部卫生，射精后立即排尿。
尿道炎治疗期间，避免性生活。
规律作息，避免熬夜。
遵医嘱定期复查，如有不适及时就医。
预防
洁身自好，避免多个性伴侣。
注重性生活卫生和事后清洁，和性伴侣一起养成良好的卫生习惯。
避免不洁及高危性行为（口腔、肛门性行为等），正确使用安全套。
注重饮水，及时排尿，避免憋尿。
注意尿道口卫生，勤换内裤，保持肛门和尿道清洁。
避免过度劳累导致免疫力降低；注重饮食营养，适当运动，增强抵抗力。
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