概述
由急性胆囊炎反复发作或长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症
常在饱餐或进食油腻食物后出现腹胀、腹痛等症状
由急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石引起
治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗
定义
慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症；或者由急性胆囊炎反复发生，迁延而来。
分类
按病因分为以下2种。
慢性结石性胆囊炎：胆囊管结石嵌顿导致胆汁引流不畅，继发胆道感染引起。
慢性非结石性胆囊炎：在术前常规检查以及术中均未见结石的胆囊炎，多为寄生虫、病毒感染、胆囊排空障碍等所致。
发病情况
目前尚无全国性慢性胆囊炎流行病学资料。国内报道成人慢性胆囊炎患病率为0.78%～3.91%。
病因
致病原因
慢性结石性胆囊炎病因
胆囊结石
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁病变反应和胆囊功能障碍。
细菌感染
当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。常见病原菌包括大肠埃希菌等。
其他因素
低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成。
某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等。
体重快速减少，如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成。
慢性非结石性胆囊炎病因
感染
寄生虫、病毒感染是少数慢性胆囊炎的病因，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病毒等。
胆囊排空障碍
胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊扩大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。
代谢因素
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激，也可引起慢性胆囊炎症。
其他因素
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克等重症疾病，可能导致长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死，出现慢性胆囊炎。
高危因素
存在下列因素时，可能会导致慢性胆囊炎的发病风险增加。
肥胖。
高龄。
缺乏运动。
患有胆囊结石、糖尿病、脂肪肝、高血压、高脂血症、慢性胰腺炎等。
长期饮酒、高热量饮食、饮食不规律。
长期服用避孕药。
症状
主要症状
多数慢性胆囊炎患者无明显症状，有症状者常出现以下表现。
右上腹不适：多在饱餐后数小时或夜间发生，进食后感觉到饱胀不适、嗳气（打饱嗝），也可出现右上腹部或肩背部隐痛，可反复发作，进食油腻、高脂食物后加重。
较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。
并发症
胆囊穿孔：表现为右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐等。
急性胰腺炎：上腹部突然发作的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐。严重者出现脱水，血压急剧下降从而导致晕眩。
急性弥漫性腹膜炎：表现为腹部疼痛、恶心、呕吐；全身表现可有发热及毒血症，严重者可出现血压下降、休克等征象。
就医
就医科室
普外科或肝胆外科
如果有反复发作的右上腹痛，且平时饮食习惯为高脂蛋白，或者有消化不良症状时，建议尽快就诊。
常规体检腹部超声提示慢性胆囊炎、胆囊结石，就医及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有哪些症状，发作时有什么特点吗？
平常饮食规律吗，每天吃早餐吗？
喜欢吃油腻的还是清淡的食物？
每天大概喝多少水？
平时有什么特别的用药吗？
去其他医院检查过吗，检查结果如何？
接受过治疗吗，接受了哪些治疗，治疗效果如何？
病史清单
是否患有什么疾病，如胆囊结石、胆囊功能障碍？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血生化
腹部彩超或CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢曲松
抗凝药：华法林、依诺肝素、利伐沙班
避孕药：炔诺酮、醋酸甲地孕酮
诊断
诊断依据
病史
有胆囊结石、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性胰腺炎等疾病。
肥胖。
平时缺乏运动、饮食不规律、油腻饮食。
临床表现
症状
饱餐或进食油腻食物后出现腹胀、腹痛等症状。
体征
多数慢性胆囊炎患者可无任何阳性体征，少数患者体格检查可发现右上腹压痛或叩痛。
实验室检查
血常规：通过检查白细胞计数、中性粒细胞比例等，可以判断是否有细菌感染，辅助诊断。
影像学检查
B超检查：常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查方法，可以判断出胆囊的大小、胆囊壁增厚、是否有结石等。
CT检查：能良好地显示胆囊壁增厚，但不能显示X线检查阴性的结石。CT检查对慢性胆囊炎的诊断价值与腹部超声相似。
磁共振成像（MRI）：MRI检查在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT检查。在腹部超声检查显示胆囊病变不清晰时，可选用MRI检查。
注意事项：检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
鉴别诊断
慢性胃炎
相似点：均可出现腹痛、腹胀等。
不同点：慢性胃炎可表现为上腹隐痛、反酸、嗳气等，可通过胃镜或超声检查鉴别诊断。
胃食管反流病
相似点：均可出现腹痛等。
不同点：胃食管反流病表现为胸骨后疼痛、反酸及烧心，多在饱餐后发生，餐后平卧加重，站立或半卧位减轻。可通过胃镜检查及食管pH监测或超声检查鉴别。
胆囊癌
相似点：均可出现恶心、呕吐等。
不同点：胆囊癌早期症状与慢性胆囊炎相似，但多为胆囊无痛性肿大，B超检查可鉴别。
治疗
药物治疗
药物治疗的主要作用是解痉镇痛、抗感染、消炎利胆等。药物的应用须严格遵医嘱，不得擅自使用。
解痉镇痛
对于合并有不同程度上腹部疼痛的患者，可加用钙通道拮抗剂缓解症状。常用匹维溴铵，可直接作用于Oddi括约肌表面的钙通道，从而缓解Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度，缓解胆道功能紊乱相关的疼痛。
对于胆绞痛急性发作者， 也可选择消旋山莨菪碱（654-2）等抗胆碱能药物肌内注射或静脉注射，剧烈疼痛者可肌内注射异丙嗪等增强镇痛效果。
抗感染治疗
慢性胆囊炎通常不需要使用抗生素，如急性发作可经验性使用抗菌药物治疗。
大肠埃希菌、克雷伯菌和肠球菌是胆囊炎的主要病原菌，需选择对这些病原菌有效的抗菌药，如头孢类、喹诺酮类和甲硝唑等药物。
利胆药物
需要长期口服利胆药物，常用的药物有消炎利胆片、去氢胆酸及熊去氧胆酸等，主要作用是消炎利胆。
手术治疗
手术适应证
用于反复发作胆绞痛及胆囊无功能，并有急性发作，尤其是伴结石者。
常用术式
传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，前者可彻底消除病灶和避免并发症的发生，后者已成为治疗慢性胆囊炎的重要方法。
腹腔镜胆囊切除手术，具有创伤小，术后恢复快等优点，但对患有心脏病、心肺功能欠佳者不宜采用。
若腹腔镜胆囊切除术过程中，发现胆囊炎症重、与周边组织粘连致密、解剖结构不清等，可能会转为开腹手术，确保安全。
术后护理
切口护理
注意不要弄脏覆盖伤口的纱布，如果不慎弄脏，应该找医生更换，不要自己更换。
注意伤口周围有无红肿，覆盖伤口的纱布有无大量渗血，如果存在上述情况，或有其他不舒服，应该及时告知医生。
一般术后7天左右可以拆线，根据医生的嘱咐按时间去门诊拆线即可。
手术会产生创面，尽量避免创面沾水，以免引起感染，一般14天之后可以适当擦洗，但不要用力搓洗。
饮食护理
手术后1～2天肠道开始蠕动，肛门排气后即可给予饮食，如果术后5天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养，则有必要以肠外的方式给予营养，常规的术后补液可能不能满足此期的营养需要。
术后饮食先由无脂流质食物开始，依患者能忍受的程度，逐渐进展至给予低脂普食。少量多餐，日常应以高蛋白、低热量、易消化流质食物为主。
手术后3个月内都需要维持“少食多餐、低脂饮食”的饮食方法。不能一次性吃过多含动物脂肪的食物，如动物内脏、奶油、肥肉、油炸食物等。
手术3个月之后可以恢复正常饮食，但仍需注意减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，如动物内脏、油炸食品、奶油制品、肥肉等；还要尽量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、葱蒜等；产气类食物如豆类等也要少吃。
其他
术后及早下床，进行康复锻炼，避免因长期卧床产生肠粘连及肢体功能障碍，加促患者胃肠道蠕动，避免便秘。
非体力工作者，一般一个星期之后就可以恢复工作，体力劳动者，可以在2周至1个月后恢复正常生活，但均需注意避免劳累。
3个月之内都应该避免重体力劳动，尤其可能引起腹压增加或腹肌紧张的劳动，如拎重物等。
预后
治愈情况
慢性胆囊炎患者在经过积极的治疗后可以缓解症状，部分可以完全治愈。
若不积极进行治疗，会导致病情反复，发生多种并发症。
危害性
慢性胆囊炎会引起腹部不适或疼痛，从而直接影响患者的日常饮食、休息和工作。
如果慢性胆囊炎没有得到及时的治疗，可能会引起急性胰腺炎、弥漫性腹膜炎等并发症，严重时甚至会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
低脂肪饮食：减少肥肉、动物油脂等动物性脂肪摄入。适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。
高蛋白质饮食：选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉、奶类、豆制品等优质蛋白质食物。
低胆固醇饮食：少吃鱼子、动物肝脏、动物肾脏、动物脑等食物。
高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜、水果以及酸奶、山楂、糙米等食物，以补充维生素和适量纤维素。
适量补充碳水化合物：可以减少对胆囊的刺激，有助于维护肝功能，但注意不宜过量。
避免进食辣椒、咖喱、芥菜、大蒜、刺激性调味品等辛辣刺激食物。
忌酒及咖啡、浓茶。
规律饮食、少食多餐，平时应保证均衡的膳食，避免饮食过饱。
注意饮食卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。
生活管理
注意劳逸结合，寒温适宜，戒烟，保持心情舒畅。
规律作息，防止过劳，保证充足的睡眠，避免过度紧张，保持心情舒畅。
运动管理
生活中可以选择适合自己的运动方法，如游泳、慢跑等，有助于增强体质，提高身体对疾病的抵抗力。
随诊复查
慢性胆囊炎治疗是一个长期的过程，需要定期复诊，并做一些检查。
按照医嘱定期复诊（药物治疗3～6个月复查，手术治疗术后1个月、3个月、6个月可复查，无异常可以每年复查1次）。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，或者出现剧烈疼痛等紧急情况，需要及时就诊。
复诊时依然要携带个人疾病档案和报告单等。
复诊时可能会做胆囊B超、血脂测定等检查。
预防
良好的生活方式有助于预防胆囊炎，定期体检可以尽早发现慢性胆囊炎、胆结石。
尽量少吃油腻食物，少吃辛辣、刺激、生冷、坚硬等难消化的食物。
多吃新鲜蔬菜、水果。
进食豆浆、豆腐、牛奶等容易消化且富含蛋白质的食物。
可以通过跑步、健身、游泳等锻炼加强身体素质。
体重偏重的人需要适当控制饮食，做运动，使体重逐渐平稳下降。
定期做体检，可以关注血脂、胆囊B超等指标。认真阅读体检结果和医生建议，如果出现异常及时到医院就诊。
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