滑动性疝_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
腹腔内脏下移成为疝囊壁的一部分，此种疝称为滑动疝，属难复性疝。腹股沟斜疝最常出现滑动疝，直疝和股疝较少演变为滑动疝。最常见构成疝囊壁的内脏为一段肠管或膀胱，在右侧腹股沟滑动疝中，盲肠最常受累；在左侧，乙状结肠是最易受累的器官。滑动疝的病程长，腹壁缺损较大，为巨大疝，疝内容物较多，疝内容物不断进入疝囊，其下坠的力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐牵拉进入疝囊，尤其是髂窝区后腹膜较松弛，易于下移，致使盲肠、回肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为囊壁的一部分。在滑动疝中，内脏最常构成疝囊的后外侧壁。
病因
在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因，使脏器的移动度加大而致病。
症状
1.滑动疝几乎都是斜疝，其症状多与一般斜疝相似。
2.排便状况：疝内容为降结肠或乙状结肠，只有在疝复位后方能排便。
3.术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块，还复时疝囊也随之回缩，也是滑动疝的表现。
检查
1.消化道造影或钡灌肠
可发现腹股沟区肠襻影。
2.静脉肾造影或膀胱造影
观察疝是否累及泌尿生殖系统判断滑疝和膀胱的关系。
诊断
1.病史
对于病程较长的中老年患者尤其是体胖巨大的完全性疝，且为难复性，但很少发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。
2.临床表现
形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。
3.术中探查
术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的表现。
治疗
1.术中探查时，应防止损伤脏器。
2.游离疝囊时应避免损伤系膜血管。
3.修补前应将疝囊转化为完整的疝囊。