股骨髁间骨折_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
股骨髁间骨折是股骨髁骨折的一种类型，多由间接暴力引起。股骨髁间骨折容易发生在青壮年，常由高空坠落、交通事故、运动撞击等引起。患者发生股骨髁间骨折后，可出现患膝肿胀、疼痛、关节功能障碍、腘窝处皮肤青紫或瘀斑等临床表现。本病的治疗方法主要是骨折复位和固定。
病因
股骨髁间骨折多由间接暴力引起，分为屈曲型股骨髁间骨折和伸直型股骨髁间骨折。
1.屈曲型股骨髁间骨折
发生高处坠落的患者在落地时膝关节处于屈曲状态，且足或膝部直接着地，会首先发生屈曲型股骨髁上骨折。在暴力的持续作用下，骨折近端自髁间将股骨内外髁劈成两半甚至多块碎片，形成“T”形或“Y”形骨折。
2.伸直型股骨髁间骨折
患者自高处坠下时，膝关节处于过伸位时受伤，在发生髁间骨折后，骨折远端向前上移位，近端向后下移位。股骨内、外侧髁向两侧分离，形成伸直型股骨髁间骨折。
症状
1.疼痛、肿胀
受伤后患膝肿胀，疼痛剧烈，按压患处或活动下肢时疼痛加重。
2.活动障碍
患侧膝关节功能障碍，下肢活动受限。
3.畸形
患肢缩短，膝关节呈半屈曲位，膝部横径及前后径明显增大。
4.骨擦音、骨擦感
大多数患者按压患处时可出现骨擦音和骨擦感。
5.其他症状
部分患者可出现患处皮肤苍白、皮肤张力高、温度下降等症状。
检查
1.体格检查
（1）检查足、趾活动情况，以及足背感觉、足背动脉搏动情况，以了解有无神经、血管损伤。
（2）在患者情况允许的条件下，还应该检查是否有膝部侧副韧带及交叉韧带损伤。
2.实验室检查
主要检查血常规、血型、出血时间、凝血时间等，以便了解患者出血严重程度，判断是否需要输血等。
3.影像学检查
主要是X线检查，膝关节正侧位片，以判断骨折部位、类型和移位情况等，指导治疗方法的选择。必要时可能需要做CT检查及CT三维重建。
诊断
根据明确的高处坠落、局部碾压、车祸等外伤史，患处疼痛、肿胀、功能障碍，畸形及异常活动、骨擦音或骨擦感等典型临床表现，以及X线检查，即可明确诊断。
治疗
股骨髁间骨折属于关节内骨折，治疗时必须达到良好对位，争取达到解剖复位，以保证关节面光滑完整。此外需配合有效的固定和早期功能锻炼，才能较好地恢复关节功能，减少并发症出现。
股骨髁间骨折可采用手法闭合复位和手术切开复位，应根据骨折移位情况选择，骨折复位后还需进行固定。
1.手法复位外固定
对于无移位的骨折，需要在严格无菌操作下抽出关节腔内的积血，再用棉垫在局部加压包扎后固定。
轻微移位或没有明显旋转移位的骨折，可在抽出关节腔积血后进行手法复位，之后用夹板、石膏等妥善固定。
2.手术复位内固定
存在骨折移位明显、尤其是旋转移位、骨折碎片进入关节内或手法复位不成功等情况的患者，需要进行手术复位，复位后可采用螺钉、骨圆针、髁支持钢板、动力髁螺钉或微创固定系统进行内固定。
粉碎性骨折、并发创伤性骨关节炎的患者，可进行关节融合术或关节置换术。
参考资料
危害
1.股骨髁间骨折患者的膝关节面遭到破坏，如果愈合后关节面不平整，长期磨损容易引起创伤性骨关节炎，导致关节活动时出现疼痛和关节活动障碍。2.骨折可能损伤腘动脉、腘神经等，如不及时治疗可能影响愈合和关节活动。3.骨折严重需要长期卧床休息，身体骨突起部位长期受压，导致局部血液循环障碍，容易形成压疮。4.患肢长期固定，静脉、淋巴回流不畅，发生纤维粘连，导致关节活动障碍，需要尽早进行功能锻炼。