第1掌骨基底部骨折脱位_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨则由于拇长展肌的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。
病因
多由指端传导而来的轴向暴力所致。
症状
临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显拇指呈现轻度屈曲和内收畸形拇指内收、外展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折伴腕掌关节脱位或半脱位。第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折但基底部骨折更多见。基底部骨折可分关节内与关节外两种类型，前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折，多由指端传导下来的轴向暴力所致。
检查
X线片，可清晰显示第1掌骨基底部骨折脱位。
诊断
明确外伤史，患者手拇指基底部肿胀、疼痛、压痛及传导痛，并有功能障碍。X线片明确诊断。
治疗
在麻醉下先将拇作纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底而将拇指外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中易再脱位或半脱位致愈合在不良位置上。固定方法有小夹板、铁丝鸭式夹板、指骨牵引加铁丝石膏夹板、单纯石膏管型或特制的Bennet骨折脱位外固定装置。但仍有某些病例失败。现在较多主张在复位满意后，用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内固定保持解剖复位5～6周，骨愈合后恢复活动。拇指外展一定在掌大关节处外展，切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展。