弥漫性大B细胞淋巴瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
弥漫性大B细胞淋巴瘤是起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，病理上可见肿瘤组织中弥漫分布的恶性大B淋巴细胞。一般临床表现为肿瘤压迫所导致的占位效应和压迫梗阻，以及盗汗、发热、体重下降等症状。
病因
弥漫性大B细胞淋巴瘤病因未明，长期免疫抑制状态及慢性炎症会增加其发生率。
症状
弥漫性大B细胞淋巴瘤可原发于淋巴结或结外器官，局部会形成占位效应，出现肿块和压迫梗阻，但较少出现破溃和明显疼痛。如果发生在脑部，会引起神经功能障碍，造成头痛、恶心和呕吐等症状；如果发生在胸部，则会出现胸闷、气短等症状；如果发生在消化道，则会出现吞咽异常、消化道出血等症状。
除此之外，肿瘤会导致一系列细胞因子、炎症介质水平的提高，引起全身症状，如不明原因的发热、盗汗和体重下降等。
检查
1.活检：基于病变部位选择活检方式。如果肿瘤发生于头颈部、上呼吸道，建议使用MRI联合鼻咽喉镜确定病变范围并取活检；如果肿瘤发生于消化道、盆腔，则使用胃镜、肠镜、穿刺等手法取活检进行检查；为明确是否存在骨髓受侵，需要进行骨髓穿刺活检。对于高危患者需行诊断性腰椎穿刺检查，以判断是否存在中枢神经系统受累。
2.PET/CT：可以较好评估疾病分期、疗效，而且可以大致判断预后。
3.实验室检查：常需要血常规、血生化等检查来评价骨髓造血功能、肝肾功能和心功能。
诊断
通过组织病理学活检，可见肿瘤组织中弥漫分布的恶性大B淋巴细胞，结合免疫组化结果，确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤。
治疗
通常采用放疗和化疗联合治疗的方式，可以减缓肿瘤发展速度，改善症状。如果有心功能问题者，需要减少蒽环类药物剂量。如果合并乙肝，则需要抗病毒治疗以免出现爆发性肝炎。中枢神经系统侵犯风险高的患者应鞘内注射化疗药物，预防中枢神经系统侵犯。高肿瘤负荷患者应采取措施，预防肿瘤溶解综合征。
另外，如果患者体质较弱，还可以采用支持治疗的方式，减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。
预后
弥漫性大B细胞淋巴瘤是潜在可治愈的侵袭性淋巴瘤，经放化疗后长期生存率约为60%。临床预后因素包括很多因素，例如年龄、肿瘤分期、是否有远处受累等。
日常注意
1.化疗后注意事项（1）化疗后会食欲不振、恶心呕吐，因此要少食多餐，吃容易消化、高热量和清淡的食物。（2）化疗后身体免疫力降低，要多喝水，注意休息，注意保暖，避免着凉，尽量不去人多的地方，降低感染风险。（3）化疗后会脱发，化疗结束后头发会重新生长，在此期间可以戴假发。2.放疗后注意事项（1）放疗后皮肤会干燥、变硬，因此要注意护理皮肤，保持皮肤清洁，防止感染，不使用刺激性护肤品，穿棉质衣物，防止创伤，不抓挠。（2）化疗后饮食要营养、清淡、易消化，注意少食多餐。