概述
妊娠满28周但不足37周的分娩称为早产
发病多与宫内感染、子宫过度膨胀、宫颈功能不全、吸烟、饮酒、吸毒等有关
治疗包括一般治疗、促胎肺成熟治疗、抑制宫缩治疗、控制感染、分娩处理等
越接近足月的早产儿，预后越好
早产是什么？
定义
正常情况下，妊娠周期应为37～41+6周。妊娠满28周但不足37周的时候分娩，称为早产。
早产娩出的新生儿称为早产儿。由于孕育时间不足，早产儿的器官尚未发育完全，出生孕周越小，早产儿预后越差。
分类
根据发生原因分类
自发性早产
指孕妇未到37周自发出现早产，约占早产总数的80%。
治疗性早产
指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，未达到37周时采取引产或剖宫产的方式终止妊娠。
发病情况
早产占所有分娩的5%~15%。
你可能关注的问题
早产儿长大后有缺陷吗?
大多数早产儿长大后无缺陷。
34～37周出生的早产儿，几乎无出生缺陷。32～34周出生的早产儿，生产前需要促胎肺成熟，出生后需要在新生儿科积极治疗，大部分早产儿长大后无明显出生缺陷。
但28～32周出生的早产儿，肺部成熟度低，大脑的发育尚未完善，容易受感染，可能会出现脑瘫等疾病。但随着医学进步，目前此类早产儿的预后也得到极大改善，脑瘫等发病风险也在逐渐降低。
32周早产儿存活率高吗？
32周早产儿基本可以存活。
过去32周的早产儿主要面临肺部发育不成熟、早产儿脑损伤、感染等难题。随着现代医学的发展，如何促进胎肺成熟、保护早产儿脑神经、预防及控制早产儿感染等难题已经基本攻克，目前32周早产儿经过规范的治疗和护理措施之后，基本都可以存活。
37+4生产，不到预产期，为什么不算早产？
我们平常讲的预产期是指孕40周，绝大部分孕妇会在预产期前后分娩，37～40+6均属于正常分娩时间。
早产是指满28周但不足37周的时候分娩，37周后分娩的婴儿均属于足月儿。
不过，如果37+4周自然临产，因刚足月，儿科医生会特别关注胎儿肺部成熟度的检查。
病因
致病原因
孕妇因素：合并感染性疾病（尤其是性传播疾病）、子宫急性、子宫肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症时容易导致早产。
胎儿胎盘因素：约40%的早产与胎膜早破、绒毛膜羊膜炎有关；前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等因素也可能导致早产。
高危因素
有晚期流产和/或早产史。
多胎。
两次妊娠间隔＜6个月。
辅助生殖技术受孕。
胎儿或羊水量异常。
子宫、子宫颈或胎盘存在病变。
孕妇抽烟或滥用药物。
感染性疾病，如下生殖道的感染等。
患有某些疾病，如妊娠高血压、心脏病、肾炎、阑尾炎等。
妊娠并发症，如并发重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
孕妇过度消瘦（体重指数＜19.0，或孕前体重＜50kg）。
孕妇精神或心理压力大。
孕妇受到创伤。
症状
早产的症状可分为先兆早产和早产临产两个阶段。
先兆早产
孕妇出现规律或不规律的宫缩，表现为下腹部胀痛、腰背部疼痛。
子宫收缩间歇时间在10分钟以内，有逐渐缩短的趋势；收缩持续时间为20～30秒，并有逐渐延长的倾向。
有的孕妇会伴有阴道分泌物排出。
有的孕妇会出现阴道大量液体“涌出”。
早产临产
孕妇出现规律宫缩，如每20分钟4次或每60分钟8次，同时宫颈管进行性缩短，伴有宫口扩张，表现为下腹部胀痛、腰背部疼痛。
有的孕妇会伴有阴道出血和/或大量液体流出（胎膜早破）。
就医
就医科室
产科
若妊娠28周以后但不足37周出现以下情况，建议及时就诊。
出现少量的阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛等情况。
阴道有液体涌出。
急诊科
若妊娠28周以后但不足37周出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊。
出现大量的阴道流血、下腹剧痛等情况。
阴道有大量液体涌出。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录最后一次月经开始时间，供医生参考。
建议携带近期病历资料，供医生参考。
阴道出血时，可将擦有血渍的纸巾拍照留存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
最后一次月经开始时间？
是否有阴道出血？什么时候时间开始的？
是否有下腹痛？持续多长时间？
是否有阴道大量液体涌出？
是否有面色苍白、头晕、乏力、心慌、疲倦？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产及早产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、血人绒毛膜促性腺激素、阴道/宫颈分泌物检查、阴道液体pH测定、羊水结晶检查
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：罗红霉素、青霉素类
孕激素：黄体酮、地屈孕酮
诊断
诊断依据
病史
可有未足月胎膜早破史、生殖道感染史、子宫颈功能不全史、辅助生殖技术受孕史等。
妊娠达到28周但不足37周。
临床表现
症状
可有规律或不规律的下腹胀痛、腰背疼痛。
可伴有少许阴道流血或血性分泌物。
有的孕妇可表现为阴道流出大量的液体。
体格检查
宫高、腹围检查：可评估胎位、胎儿大小，检查可触及规律或不规律的宫缩。
阴道检查：可了解宫颈管长度、胎先露情况与位置，是否触及羊膜囊，同时进行骨盆内测量。检查可发现宫颈管进行性缩短，且常伴有少许阴道流血或血性分泌物。
阴道窥阴器检查：看是否有液体流出。
胎心听诊：胎心率为110～160次/分。
B型超声检查
检查胎儿的生长状况、胎盘情况、脐血流情况。
经阴道超声检查子宫颈长度（CL），有助于预测早产。
妊娠24周前，宫颈长度＜25毫米，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。
实验室检查
阴道、宫颈分泌物检查：包括胎儿纤维结合蛋白（fFN）等，有助于预测早产情况。
阴道液pH值测定：检查是否有破膜情况。
羊水结晶检查：可以帮助估计胎儿情况、胎盘功能等。
诊断标准
先兆早产：凡妊娠满28周，但小于37周时，孕妇虽有规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量宫颈管长度≤20毫米则诊断为先兆早产。
早产临产：凡妊娠满28周，但小于37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。
鉴别诊断
早产需要与生理性宫缩（假早产）、假阵缩进行鉴别。
生理性宫缩（假早产）
相似点：均可出现子宫收缩。
不同点：生理性宫缩多为妊娠晚期劳累、多行走后发生收缩，但是经过短暂的休息后，宫缩即可消失，孕妇不会出现阴道流血、流液等情况。
假阵缩
相似点：均可出现子宫收缩、下腹痛。
不同点：假阵缩表现为宫缩间歇时间长且不规则，持续时间短且不恒定，宫缩强度不会逐渐增加。宫缩常在夜间出现、清晨消失；检查可见子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，而且可被镇静剂抑制。
治疗
治疗原则
在胎膜完整的基础上，如果情况允许，尽量保胎至34周。
当早产无法避免时，应进行早产分娩，并做好相关早产儿并发症的预防工作。
治疗方法
一般治疗
如果宫缩频繁，但宫颈没有改变，只需要适当减少活动强度，避免长时间站立。
如果宫颈已有改变，发生先兆临产，需要住院观察并注意休息。
如果是早产临产，需要住院治疗，并且卧床休息。
促胎肺成熟治疗
适用于妊娠小于35周，1周内可能分娩的孕妇，医生会采用糖皮质激素促进胎儿肺的成熟。国外研究提示，当孕龄小于36+6周时，使用糖皮质激素均有利于胎儿肺成熟。
常用药物有地塞米松注射液、倍他米松注射液等肌内注射。
抑制宫缩治疗
钙通道阻滞剂：常用药物如硝苯地平，用于抑制子宫收缩。使用时需要注意心率及血压变化。
前列腺素合成酶抑制剂：适合妊娠32周前短期选用，常用药物为吲哚美辛。
β-肾上腺素能受体激动剂
利托君：常用于预防妊娠20周以后的早产。先静脉滴注，随后口服维持治疗。
阿托西班：是缩宫素受体拮抗剂，其抗早产的效果与利托君相似。
硫酸镁：是否具有抑制子宫收缩的作用，目前存在争议。使用硫酸镁具有降低早产儿发生脑瘫风险的作用，但不宜长期使用，以免发生新生儿低血钙。
控制感染
根据孕妇阴道分泌物细菌学检查结果，选择使用相应的抗生素进行治疗，一般选择青霉素（B族链球菌检测阳性者首选，如青霉素G）和大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）进行治疗。
早产分娩处理
当早产无法避免时，应停用抑制宫缩的药物，严密观察产程并做好早产儿相关并发症的预防。
适时停止早产治疗的情况
宫缩进行性增强，经治疗无法控制。
有宫内感染。
衡量利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处。
妊娠≥34周，无母胎并发症。
产时处理及分娩方式
准备工作：待产孕妇左侧卧位，间断供氧，增加胎盘氧量以减少早产儿的缺氧，同时需要做好早产儿的相关救治准备。
分娩
大部分早产儿可经过阴道分娩，可以选择椎管内阻滞麻醉进行分娩镇痛。
尽量缩短产程，生产过程中可施行会阴切开术或产钳助产术，减少胎头在盆底受压时间过长而造成的颅内出血。
如果并发胎位异常，孕周大于32周，胎儿体重预估超过1000g者，可考虑剖宫产。
早产儿救治
临产后应用止血药物，以减少早产儿颅内出血的发生。
医生一般会采取延迟切断早产儿的脐带，避免新生儿输血及脑室内出血的概率。
分娩的孕妇注意事项
分娩前准备：与医生沟通，消除疑虑，按医生的要求完成各项手术前检查，如心电图、血常规等；分娩前充足睡眠，保证有充足的体力和精力，避免疲惫。
分娩期间：分娩时配合医生指令；分娩期间可少量多次进食半流食补充体力。
分娩后
注意多休息。
补充营养，正常分娩者可适当进食易消化的流质或半流质食物，如糖水、藕粉、蛋花汤等；剖宫产者术后24小时进食流食，但不可饮用牛奶、豆浆等易致胀气食品。
分娩后有伤口疼痛、宫缩痛、出血等不适，应及时告诉医生处理。
特别提醒
药物治疗请在医生指导下使用，请勿自行用药。
预后
治愈情况
经过合理的治疗，可延迟出生时间，尽可能足月分娩。
早产儿情况与出生体重、孕周、早产儿的救治水平，以及是否存在先天性畸形等有关，孕周越小，体重越低，情况越差。
危害性
对早产儿的危害
呼吸系统
早产时如果胎儿的肺部尚未成熟，早产儿出生后，肺部不能很好地膨胀，会发生呼吸困难，严重时可发生死亡。
早产儿抵御感染的能力都比较差，很容易发生肺炎等。
心血管系统
早产儿心率偏快，血压较低，有的早产儿早期可有动脉导管开放，可能引发心室扩张。
血液系统
由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。
消化系统
早产儿的肝脏发育不成熟，肝脏的酶系统发育不完善，缺乏维生素K，很容易引起出血。
早产儿容易发生黄疸，有时程度可以很重。他们的吸吮力也比较差，喂养较为困难，可能会发生低血糖等情况，有的早产儿甚至需要用鼻饲喂养。
泌尿系统
早产儿的肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，对钠的重吸收功能差，更容易出现低钠血症。
神经系统
早产儿神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄越小，神经系统发育越不成熟，导致原始反射很难引出或反射不完全。
临床上常用的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反射及拥抱反射。
早产儿的体温中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温随外界环境改变而升降，一般体温较低。如果没有注意好保暖，可以发生硬肿、肺出血等严重的问题。
对孕妇的危害
早产一旦发生，孕妇会产生紧张的心理，常准备不足，措手不及，怀着挽救胎儿的心理，常会增加手术生产的概率。
日常
日常管理
孕产妇护理
饮食管理
产妇饮食应加强营养，一日4～5餐为宜。
适当进食面条、米饭、燕麦、小米等，以保证充足的能量。
增加鱼、肉、蛋、奶、海产品等高蛋白食物的摄入。
确保新鲜蔬菜和水果的摄入，避免出现维生素C和膳食纤维不足。
生活管理
保持良好的心情、充足的睡眠。
避免高度紧张及精神刺激。
注意个人卫生，防止感染。
42天内禁止性生活（正常产褥无感染）。
避免剧烈运动和过度劳累等。
禁止吸烟饮酒。
早产儿护理
维持体温恒定
要根据早产儿的体重、成熟度及健康状况给予不同的保暖措施。
如果早产儿体重＜2000克，应尽早放置在婴儿保暖箱保温。
早产儿体重＞2000克时，不需放入保暖箱，但需要戴帽子保暖。
每天为早产儿测量体温。
维持室温在24～26℃、相对湿度在55％～65％。
合理喂养
以母乳为首选，早产母乳与足月母乳不同，其含的蛋白质、脂肪酸、矿物质、微量元素、能量等成分的比例更适合早产儿的胃口及消化能力，能更好的满足早产儿的需求。
对于极低体重儿，在母乳喂养的基础上，还需添加含蛋白质、矿物质、维生素的母乳强化剂，来强化母乳中的营养素，以达到喂养目标。
无法母乳喂养者，应遵医嘱使用早产儿配方乳。普通婴儿配方奶粉和牛奶喂养需谨慎。
应每天详细记录出入量、测量体重等。
补充维生素
早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，应遵从医生安排，及时补充维生素K，预防出血。
早产儿也应该注意补充维生素A、维生素C、维生素D、维生素E和铁剂等物质。
保持呼吸通畅
早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。
密切观察早产儿的身体情况
医生会用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征。
产妇还应注意观察早产儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况，有任何异常及时告知医生。
预防
一般预防措施
孕妇应尽早建立围产保健卡，遵医嘱定期产检。
积极遵医嘱控制好原发病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
避免使用可能致畸的药物。
孕妇应定期做检查，如有宫颈内口松弛等异常及时就医处理。
注意个人卫生，尤其是外阴的清洁，防止阴道及尿道感染。
平衡营养摄入，保证米饭、馒头等主食，鱼、肉、蛋、奶等蛋白质，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，避免体重指数过低（BMI＜19.0）。
孕前及孕期戒烟、戒酒。
特殊预防措施
宫颈环扎术
子宫颈关闭不全的孕妇，孕周12~28周内，宫内妊娠为活胎，胎儿生长情况与孕周相符，胎膜完整者，可行宫颈环扎术。
孕酮制剂
适用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，无论是否有晚期流产或早产史，可遵医嘱使用。遵医嘱使用药物如微粒化黄体酮阴道栓、黄体酮凝胶、17-α羟孕酮。
宫颈托
单纯短宫颈的孕妇，也可采用宫颈托预防早产。
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