概述
阴道囊肿是指发生于阴道的囊性肿物，常见的是胚胎遗留性囊肿及包涵囊肿
患者通常无症状，囊肿较大可表现为坠胀感、异物感，性生活不适感等
主要与胚胎发育异常，及分娩时阴道受损或手术缝合不当等有关
无症状者可不治疗，出现症状根据病情采取穿刺、手术等治疗
定义
阴道囊肿是阴道良性肿瘤中最常见的，是由于胚胎期残余上皮生长、或分娩损伤等导致上皮、黏膜液化而形成内含有液体的潴留性囊肿。
阴道囊肿通常没有自觉症状，生长较大可影响性生活，甚至阻碍分娩。
囊肿进一步延伸到膀胱阴道之间，或膀胱宫颈之间，会引起刺激症状，甚至排尿困难。
分型和分类
根据临床发病情况的不同，阴道囊肿可分为胚胎遗留性囊肿及包涵囊肿。
胚胎遗留性囊肿：常见的有中肾管囊肿（Gartner囊肿）和副中肾管囊肿（苗勒管囊肿）。囊肿大小不一，囊壁薄，被覆立方上皮或柱状上皮。
包涵囊肿：囊壁薄，为鳞状上皮，囊内有黄色脱屑物质。
病因
致病原因
胚胎期的残余，因其上皮生长，分泌物潴留扩张会形成囊肿。如中肾管囊肿，是中管壁柱状上皮分泌浆液而形成的囊性肿物。
与在胚胎早期(8~18周)孕妇服用大量合成的雌激素有关。母体受到雌激素的影响，副中肾管的尾段上皮与泌尿生殖窦上皮的转变过程受到干扰，而使部分腺上皮残留下来引起此病。
由于分娩损伤或在缝合阴道手术时，阴道黏膜被植入阴道组织深层，伤口愈合后，小块鳞状上皮组织继续增生、脱屑，然后液化形成囊肿。
诱发因素
某些行为可能诱发阴道损伤形成囊肿，如分娩、阴道缝合手术、外伤、性生活等。
症状
主要症状
阴道不适
囊肿较小时无症状，多在妇科检查时发现。若囊肿较大，可有阴道坠胀感或异物感或出现阴道排液增多，有黏性分泌物。
性生活不适
囊肿较大时，会影响性生活，引起性交困难，或性交时疼痛，甚至阻碍分娩。
膀胱刺激症状
囊肿压迫膀胱三角区可引起或排尿不畅，排尿次数增多等膀胱刺激征。
体征
中肾管囊肿妇科检查可见囊肿位于阴道上段前壁近中线或侧壁，呈椭圆形，有时呈串珠状向上达盆壁，有时可突出于阴道口。囊肿可单发或多发，多为单发，直径2~3cm，少数也可大至充满阴道。
副中肾管囊肿妇科检查见囊肿可位于阴道下1/3 或阴道前庭，亦可发生于阴道其他部位，囊肿较小，直径小于2cm，单发或多发，不活动。
包涵囊肿妇科检查见囊肿位于后壁或后侧壁，以阴道下段多见，囊肿多较小，质韧、不活动。
就医
就医科室
妇科
常规体检发现阴道内有囊肿，或出现阴道排液增多、黏液性分泌物，会阴及阴道有异物感、坠胀感以及性交不适等症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议清洗外阴，避免冲洗阴道，避免性生活。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴道坠胀感或异物感？
是否有阴道分泌物增加或出现黏性分泌物的情况？
是否有性交困难或性交疼痛？
是否有排便次数增多、排尿困难等症状？
病史清单
既往是否有分娩阴道损伤、阴道缝合史？
是否有阴道外伤史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、阴道镜检查。
诊断
诊断依据
病史
己烯雌酚治疗史。
会阴损伤、阴道缝合史等。
临床表现
症状
阴道囊肿常无自觉症状。
囊肿变大可伴有疼痛或不适，位于膀胱阴道之间或膀胱宫颈之间时，可引起膀胱刺激症状。
严重时可影响性生活，甚至影响正常分娩。
影像学检查
超声
目的：可初步判断有无阴道囊肿，对该病的诊断具有一定价值。
意义：阴道壁内见囊状液性暗区，多为椭圆形，壁薄且光滑，囊内液透声性好，后壁回声增强。液性暗区大小不一，一般直径多在15~50mm之间。囊肿常为单发性，多位于阴道上、中段的前壁和侧壁，向阴道内突出。
注意事项：囊肿较小或位于阴道下段者行超声检查不易查见。
阴道镜检查
目的：可以更好的确定囊肿的大小、范围、位置等情况。
意义：阴道窥器检查，可见囊肿位于阴道的前、后壁，以及阴道的正后方或侧后方。多为单囊，呈长圆形，直径约2~5cm，也有较大的类似膀胱膨出于阴道口，内含稀薄的液体。
注意事项：检查前避免性生活，避开月经期。
病理检查
主要是组织学检查。
目的：病理检查是明确病变性质的最好方法。
意义：
中肾管囊肿囊肿壁薄，大小不一内含清亮透明液体，囊肿内壁为单层立方上皮或带纤毛的低柱状上皮，上皮外有平滑肌组织。
副中肾管囊肿囊肿内壁为柱状上皮，PSA（过碘酸雪夫反应）阳性，囊内有黏液。
包涵囊肿囊肿直径1~2厘米，囊内有干酪样黄色分泌物，囊壁为复层鳞状上皮，囊内有角化物质。
注意事项：检查应避开月经期，检查后要注意个人卫生，避免性生活。
鉴别诊断
阴道囊肿应与膀胱膨出、子宫直肠窝疝、尿道腺脓肿等疾病鉴别。
膀胱膨出
相同点：二者位置、形状相似，大而突出于阴道口或阴唇之间。
不同点：
膀胱膨出排尿后缩小，或用金属导尿管插入后，同时用手指挤捏囊肿基底部，感觉导尿管与囊肿有一定距离。
阴道囊肿排尿后不缩小，插入金属导管后挤捏囊肿基底无感觉。
子宫直肠窝疝
相同点：二者位置、形状相似，都是位于阴道后穹隆的囊肿。
不同点：
子宫直肠窝疝在咳嗽时增大，或用手指上推时缩小，甚至消失，并在三合诊时嘱患者运用腹压，可有阴道直肠隔膨隆、鼓出的感觉。
阴道囊肿在咳嗽时不会变化，或用手指上推时也无变化。
尿道腺脓肿
相同点：二者位置、形状相似，均形成阴道膨隆。
不同点：
尿道腺脓肿在金属导尿管插入尿道后，手指前按囊肿后缩小或消失，并有尿液或脓液自尿道口流出。
阴道囊肿用手向前挤压囊肿时不会有尿液排出。
治疗
治疗目的：去除囊肿，缓解症状。
治疗原则：囊肿小又无症状时无需治疗；若囊肿较大或有症状时，要去除囊肿，可选择药物治疗、手术治疗等。
药物治疗
抗生素
囊肿合并感染时，应用抗生素控制感染。
常用药物有青霉素、氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑等。
需要遵医嘱服用药物，不可随意减少或增加服用药物次数，避免产生耐药性。
部分患者可能会出现恶心、呕吐等消化道不适，严重者可能会出现过敏反应。
手术治疗
囊肿摘除术
适用于囊肿生长较大，合并感染及出现症状者。
在阴道囊肿周围行椭圆形切口，如果可能应全切。
切除位于阴道侧穹窿的囊肿，要防止损伤输尿管。切除位于阴道前壁的囊肿，要防止损伤膀胱
术前、术后注意阴部卫生，禁止性生活。
阴道囊肿抽吸术
适用于阴道壁内囊肿者。
禁忌证：生殖器急性炎症者；月经期者；不规则子宫出血，血未净者。
抽出的囊内液送细胞学检查及致病菌培养加药敏测定。
若囊内液为脓性，则用甲硝唑液反复冲洗囊肿。
术后24小时取出阴道内填塞的碘伏纱布。
囊肿切开剥离术
适用于囊肿较大且位于穹隆深部，挖除有困难者。
可行囊肿切开后剥离囊壁或切除部分囊壁，将残留的囊壁边缘与阴道粘膜切缘用肠线缝合造口，开放囊腔。
其他治疗
激光治疗
适用于薄壁的阴道囊肿，如中肾管囊肿、苗勒管残余囊肿等。
术中动作要轻柔，汽化囊壁不宜过深，认准解剖位置，以免误伤尿道、膀胱、直肠等邻近器官。术后不宜过早做阴道检查。
激光手术后来月经者抗炎治疗，防止感染发生。1个月内禁止同房，清洁外阴。
囊肿较大，伴有滴虫感染者，手术后可用甲硝唑栓在无菌扩阴下清洗阴道及切口。
微波治疗
适用于较表浅的且张力较大的阴道中肾管囊肿、苗勒管残余囊肿。
适用于较小表浅的阴道内异位内膜囊肿。
预后
治愈情况
囊肿较小无症状者，无须进行治疗，可随访观察。
囊肿较大有症状者，及时治疗预后良好。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食即可，注意营养均衡。
可适当多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，增强营养，提高机体抵抗力。
生活管理
注意会阴部清洁卫生，每日用温开水清洗外阴，并经常换洗内裤，以防发生感染。
节制性生活，以减少对阴道囊肿的刺激。
性交一开始即发生疼痛者，可先用水溶性润滑剂、石蜡油等涂于男性龟头上，缓缓进入阴道内，以增强润滑作用，减轻对囊肿的摩擦，缓解疼痛。
预防
孕期应尽量避免使用激素类药物。
注意保护会阴、阴道，以防裂伤。
注意性生活卫生，保持会阴部清洁干燥。
参考文献
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