概述
妊娠期梅毒是指怀孕期间同时存在梅毒，是—种性传播疾病
常见症状有硬下疳、梅毒疹、扁平疣等
主要由梅毒螺旋体感染引起，可通过性接触、接触污染衣物等传播
早期梅毒可以完全治愈，晚期梅毒病原体可清除，但受损组织不能修复
定义
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。
妊娠期梅毒指怀孕期间同时存在梅毒，如果不及时有效治疗，可由母亲垂直传播给新生儿。
梅毒螺旋体可经胎盘传给胎儿引起流产、早产、死胎、死产、低出生体重儿和先天梅毒。
分期
根据病程不同可分为
早期梅毒：指病程在两年以内，包括了一期梅毒、二期梅毒、感染在一年内的早期潜伏梅毒。
晚期梅毒：指梅毒感染的病程在两年以上，根据梅毒损害的部位不同，又包括了皮肤、黏膜、骨、眼等部位的梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。此外，晚期潜伏梅毒也属于晚期梅毒。
病因
妊娠期梅毒主要由梅毒螺旋体感染引起，包括了怀孕前已经发生的和怀孕后新发的感染。
传染源
梅毒患者是梅毒唯一传染源[3]。
传播途径
性接触：是主要的传播途径。
其他途径：血液传播，少部分可经医源性途径、接吻，握手，哺乳或接触污染衣物、用具而感染[1]。
梅毒孕妇即使病期超过4年，梅毒螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿。新生儿也可在分娩时通过产道被传染，还可通过产后哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
症状
主要症状
早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等）。
晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管（胸部正中不适或疼痛）、神经系统（头痛、精神行为异常、认知功能下降、记忆力下降）等多种组织器官而危及生命。
先天梅毒不发生硬下疳，常伴有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大，病死率高。多数早期先天梅毒儿出生时除瘦小外，常表现正常，约2/3病例到3~8周才出现临床症状。
就医
就医科室
产科
对所有妊娠女性，均应在首次产前就诊时接受梅毒筛查；感染高危女性，分别在妊娠28~32周和分娩时重复筛查；妊娠期未行筛查或妊娠20周后分娩死胎的女性在分娩时筛查。对于怀孕后感染梅毒的患者，应及早到产科就诊，规范治疗。
皮肤性病科
若孕期发现有皮肤黏膜病损，如可疑硬下疳、生殖部位皮疹、糜烂、溃疡等，可到皮肤性病科做检查。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
禁止性行为，避免将梅毒传染给伴侣。
就医前注意清洁梅毒部位。
建议伴侣一同前往就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴唇、会阴处是否有硬下疳？
皮肤是否出现皮疹、疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等症状？
是否出现关节疼痛症状？
病史清单
孕前是否存在梅毒病史？
是否有高危性生活史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：病原体检查、血清学检查。
影像学检查：X线摄片、CT、磁共振成像检查。
诊断
诊断依据
病史
患者有不安全的性接触史，或家庭成员有性病史，妊娠前有一期梅毒皮疹病史。
临床表现
患者有硬下疳或全身皮肤黏膜病变，如梅毒疹；扁平疣；脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等。
实验室检查
病原体检查（暗视野显微镜检查）
可通过显微镜下观察病变部位的分泌物中存在梅毒螺旋体确诊梅毒。
就医前应避免用药，以免影响检查结果。
血清学检查
用来辅助诊断梅毒，可作为筛查和疗效判断。
包括非梅毒螺旋体血清学检查和梅毒螺旋体血清学检查，RPR阳性有助筛查梅毒，TPPT梅毒螺旋体抗原血清试验，为确诊试验。
、脑脊液检查
通过脑脊液非螺旋体试验等、细胞计数和蛋白测定等，辅助进行神经梅毒的确诊。
影像学检查
（1）X线摄片、彩超、CT和MRI检查
分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。
注意：CT和MRI检查需摘除金属配饰，若有人工起搏器需提前告知医师。
鉴别诊断
生殖器疱疹
相似点：患者可出现生殖器周围的溃疡，并可伴腹股沟淋巴结的肿大。
不同点：生殖器疱疹的患者多有明显疼痛，且疱疹多呈簇状或散在分布，妊娠期梅毒的溃疡多为单发，质地较硬，无明显疼痛。梅毒血清学检测可鉴别。
银屑病
相似点：患者都可出现皮肤红斑、关节疼痛等症状。
不同点：银屑病的患者在红斑表现常覆盖有银白色鳞屑。梅毒血清学检测可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，治愈疾病。
治疗原则：及早发现，及时正规治疗。以药物治疗为主。
药物治疗
常见药物：青霉素、红霉素、阿奇霉素等，首选苄星青霉素[4]。
药物作用：妊娠早期治疗可避免胎儿感染；妊娠中晚期治疗可使感染儿在出生前治愈[5]。
注意事项：坚持早进行、足量用药，减少并发症；青霉素过敏者进行脱敏后再用青霉素治疗或直接选用红霉素类药物口服；性伴侣同时治疗；妊娠梅毒患者禁用多西环素。
产科处理
妊娠24~26周超声检查应注意胎儿有无肝脾大、胃肠道梗阻、腹腔积液、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等先天梅毒征象。若发现明显异常,提示预后不良；未发现异常无需终止妊娠。
用青霉素抗梅毒治疗时，应注意监测和预防吉-海反应，后者主要表现为发热、子宫收缩、胎动减少、胎心监护提示暂时性晚期减速等。
妊娠期梅毒不是剖宫产指征，分娩方式应根据产科情况决定。
分娩前已接受规范治疗且效果良好者，排除胎儿感染后，可母乳喂养[5]。
新生儿处理
新生儿应做相关检查以确诊或排除先天梅毒，如妊娠期24～26周超声检查、胎盘或脐带处显微镜检查、婴儿血清或脑脊液检查。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
没有经过抗梅毒治疗或治疗不彻底的孕期梅毒患者，可经胎盘传给胎儿引起流产、早产、死胎、死产、低出生体重儿和先天梅毒。
治疗后
一般情况下，经过积极及时的治疗后，一、二期的梅毒患者多可以治愈和消除传染性，而三期梅毒可消除组织炎症，但受损组织不会自然修复，成为后遗症。
预后因素
诊断水平：较早的诊断及治疗则会有较好的预后。
正确的治疗：恰当、及时的治疗及随访也会影响患者的预后。
并发症：患者如果有严重并发症时，预后较差。
危害性
梅毒为性传播疾病，会给患者心理带来很大的负面压力。
梅毒晚期可进展为全身多脏器不可逆的损害，难以医治。
日常
日常管理
生活管理
加强营养，并适当运动，提高自身抵抗力。
以清淡饮食为主，戒烟戒酒戒毒。
养成良好的卫生习惯，做好自身的消毒、隔离，严防传染。
个人物品需专用，避免与他人交叉使用。
用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。
注意保护皮肤损害部位，禁止搔抓。
保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。
做好性行为保护措施，加强婚检、产检等。
家庭护理
正确认识妊娠合并梅毒，做好患者的消毒、隔离。
治疗期间，避免性生活，同时性伴侣配合治疗。
本病主要为性传播疾病，与患者正常生活、接触一般不会被感染，避免因过度紧张、害怕被感染而孤立患者，造成患者心情抑郁。
病情监测
观察病情变化，硬下疳、梅毒疹，包括斑疹、丘疹、脓疱疹等有无出现或者加重，如有及时就诊。
随诊复查
随诊的重要性：预防梅毒的复发。
随诊的时间：对所有妊娠期早期梅毒患者，经青霉素足量治疗后，产前应每月进行复诊。产后随诊3年，第一年3个月随诊一次，随诊次数逐年递减。
复查时需要做的检查项目：体格检查、梅毒血清试验、影像学检查、脑脊液检查等。
对梅毒孕妇分娩的新生儿应密切随诊[5]。
预防
进行孕前梅毒筛查，防止先天梅毒发生。
防止性传播：保持单一、固定性伴侣，采取有保护的性行为。
防止经血传播：严禁共用注射器，避免不卫生纹身，避免与他人共用剃须刀等。
参考文献
[1]
张学军，郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社，2018.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学. 人民卫生出版社，2018.
[3]
王宇明，李梦东. 实用传染病学. 人民卫生出版社，2017.
[4]
谢幸，孔北华，等. 妇产科学. 人民卫生出版社，2018.
[5]
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识. 中华妇产科杂志，2012，47（02）： 158-160.
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