概述
概述
妊娠期合并急性胆囊炎是指妊娠期在孕激素的作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因。
是否医保
是
就诊科室
肝胆外科、产科
临床症状
表现为上腹部阵发性绞痛，并可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐、发热，常为夜间发作并有进食油腻的诱因。右上腹胆囊区压痛、肌紧张，有肋缘下可触及随呼吸运动触痛的胆囊，伴有体温升高。
危害
严重时胆囊坏死、穿孔，继发腹膜炎和胆源性胰腺炎。发热、腹痛可诱发宫缩引起流产、早产。
并发症
胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、腹膜炎。
检查
B超、体格检查、血常规检查、生化检查、肝功能检查、血清免疫学检查等。
诊断
根据典型病史，突发性右上腹绞痛，阵发性加重，右上腹胆囊区压痛、肌紧张，体温升高，辅助B超检测，即可诊断。
治疗原则
以保守治疗为主适当控制饮食，急性期禁食、水，缓解症状给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。
治愈性
目前资料显示，预后良好。
饮食建议
根据医嘱进行膳食控制。
重要提醒
重症患者应禁食，轻症患者症状发作期，应禁脂肪饮食，如在缓解期可给予高糖高蛋白低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解质失调。
病因
病因
胆汁淤积、细菌感染、妊娠的影响等。
症状与诊断
典型症状
疼痛多为突发性右上腹痛，也可见于上腹部正中或剑突下疼痛，阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部，少数患者可放射至左肩部70%～90%的患者可有恶心和呕吐；80%左右的患者出现寒战、发热；25%左右的患者合并黄疸。严重感染时可出现休克。右上腹压痛明显右季肋下可触及肿大的胆囊并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛。
诊断依据
1.明确妊娠。
2.典型症状：突发性右上腹绞痛，阵发性加重，右上腹胆囊区压痛、肌紧张，体温升高。
3.超声见胆囊肿大壁厚收缩不良或合并胆石等。
治疗
治疗方针
以保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。
药物治疗
对症治疗可用解痉镇痛药肌内注射或哌替啶肌内注射。吲哚美辛（消炎痛）也有解痉镇痛作用，可适当选用。抗感染治疗应选用广谱抗生素头孢菌素类在胆汁中的浓度较血液中高4～12倍，且对胎儿无不良影响，应作为首选，其中头孢哌酮在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍，是治疗严重胆道感染的有效抗生素。
手术治疗
手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重，保守治疗失败或出现严重的合并症，如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。除非病情危急，应选择妊娠中期手术，此期流产率为5%左右，低于妊娠其他时期。如临近预产期最好等到产后再行手术治疗。手术后应给予保胎治疗。手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术。文献报道可在腹腔镜下行胆囊切除术，未发生孕妇及胎儿死亡，并不增加流产和早产率，但报道例数较少，尚有待于进一步研究、评价。
预后情况
目前资料显示，预后良好。
护理
日常护理
1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
饮食调理
1.可食清淡、流质饮食或低脂、低胆固醇、高糖类饮食。限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。控制动物肝、肾、脑或鱼子等食物的摄入。适量增加植物油的摄入比例。
2.提供丰富的维生素，保证新鲜蔬菜、水果的供给，尤其绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维素，应多食。酸奶、山楂、糙米等食物也对患者有利。
3.食用适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。
4.大量摄入水分有利于胆汁稀释。
5.少食多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流的目的。
6.合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、炖、焖等烹调方法。
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