概述
概述
甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺激素(PTH)缺少或PTH靶器官不敏感所引起的钙磷代谢紊乱。以低钙血症的神经肌肉兴奋性增高为特征。妊娠合并甲旁减临床上较罕见，大多继发于甲状腺手术后。妊娠可引起体内钙代谢平衡改变，甲状旁腺功能异常在妊娠期间表现不典型，易被忽视，对母体及胎儿产生重要影响。
是否医保
是
就诊科室
妇产科、内分泌科
临床症状
典型表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指间关节伸展，腕、肘关节屈曲形成鹰爪状。
危害
孕妇发生各种低钙高磷的并发症；胎儿发生因继发性甲旁亢而导致头颅脱钙，死亡率高。
检查
实验室检查：血清钙、甲状旁腺激素、尿钙。其他辅助检查如X线头颅摄片多数可见基底神经节钙化，骨质较密，小脑出现钙化点。
诊断
依据手足搦搐症和体征，结合血清钙、血磷、尿钙、尿磷、甲状旁腺激素和X线拍片诊断。
治疗原则
纠正低血钙，减轻症状和消除手足搐搦发作，预防长期低血钙的慢性并发症。
治愈性
早发现治疗，控制血钙、血磷水平，对母体及胎儿影响不大。
饮食建议
可增加饮食中含钙丰富食物的摄入，同时需要补充维生素D或多晒太阳,以促进钙的吸收。同时限制高磷食物的摄入。
病因
病因
从PTH的合成、释放入血，与靶器官受体结合，到产生生理效应的过程中，任何一个环节的障碍都可引起甲旁减。常见原因如下。1.颈前部手术如甲亢手术（其并发症是甲旁减最主要的原因）和甲状旁腺切除后。2.131I治疗甲亢，或前颈部放疗的并发症偶有发生。3.特发性甲旁减（病因尚未确定的PTH缺乏性甲旁减）。4.体液中存在拮抗PTH作用的物质。5.先天或遗传性甲状旁腺不发育。6.假性甲旁减，即PTH正常，靶器官对甲状旁腺激素不起反应。
症状与诊断
典型症状
轻者出现烦躁、易激动、抑郁、指端或口唇麻木和刺痛、手足与面部肌肉痉挛。血清钙低于2mmol/L时可出现手足搦搐，典型表现为手足肌肉强直性收缩，拇指内收，其他手指并紧，掌指关节屈曲，指间关节伸直，腕、肘关节屈曲形成鹰爪状。严重者出现全身骨骼肌及平滑肌痉挛，喉头及支气管痉挛，窒息等危象，特别是儿童可出现癫痫样大发作。
其他症状
少数患者可出现颅内压增高和视盘水肿。上述症状可在感染、劳累或情绪激动时发作，可出现锥体外系神经症状，包括帕金森病。有些轻症或久病患者不一定出现手足搐搦，其神经肌肉兴奋性增高主要表现为面部轻叩试验（Chevostek征）与束臂加压试验（Trousseau征）阳性。甲旁减时间过长，可出现皮肤粗糙、毛发脱落、指(趾)甲脆软萎缩、白内障。特发性甲旁减患者易发生白色念珠菌感染、贫血等表现。
诊断依据
1.病史及特有的手足搦搐症状和体征。2.血钙降低，血磷升高，PTH明显减低，尿钙、尿磷降低。3.X线头颅片多见基底神经节钙化，骨质较密，小脑出现钙化点等。
治疗
治疗方针
纠正低血钙，减轻症状和消除手足搐搦发作，预防长期低血钙的慢性并发症。
药物治疗
使用钙剂和活性维生素D。孕妇血钙可维持在2.0mmol/L以上，也不可过高。提高母体血钙浓度使之尽量达到正常范围，妊娠期定期监测血钙水平。绝大多数患者需要维生素D才能矫正低血钙。活性维生素D应在早晨服用，因为晨起症状最重。若初始剂量治疗后，仍有口角麻木，应在晚上加用一次。早孕期每周检查一次，以调整药物使用，此后每月检查一次，围生期应评估钙代谢情况。随妊娠进展，钙与维生素D需要逐渐增加，应维持正常的血清钙值。甲旁减产妇在临产和分娩时，由于高通气和屏气用力，常发生手足搐搦。若血钙低，可静脉给予葡萄糖酸钙。安慰产妇，避免高度通气。产后需要调整钙剂和维生素D的用量，因为一则是胎儿需求中止，二则是哺乳或不哺乳产妇对钙和维生素D的需求有所不同，哺乳妇女需要补充更多的钙和维生素D，不哺乳的母亲一般恢复到孕前钙和维生素D的用量。
预后情况
血钙、血磷水平若得到良好监测和控制，通常能获得好的妊娠结局。
护理
日常护理
1.患者出现搐搦时应立即平卧，头偏向一侧，并及时就医。2.注意保暖，预防感冒。3.遵医嘱补充钙剂及维生素D，定期复查血钙、磷、镁。4.患者可有精神病样表现，需注意心理护理。
饮食调理
可增加饮食中含钙丰富食物的摄入，同时需要补充维生素D或多晒太阳，以促进钙的吸收。同时限制高磷食物的摄入。
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