概述
慢性输卵管卵巢炎是由急性输卵管和卵巢炎迁延日久而转成的慢性炎症性疾病
可表现为下腹痛、阴道分泌物增多、发热等
因外源性病原体或者内源性病原体感染引起
包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗等
定义
卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，又称附件炎，属于盆腔炎性疾病的一种。慢性输卵管卵巢炎是由急性输卵管和卵巢炎迁延日久而转成的慢性炎症性疾病。
炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿，是一种比较严重的盆腔炎症。
输卵管卵巢炎起病隐匿，缺乏典型症状，部分患者可出现下腹痛，活动或性交后加重，阴道分泌物增多，病情严重者可出现发热、头痛、寒战等症状。
病因
致病原因
感染外源性病原体或者内源性病原体后，因治疗延误或治疗不彻底，日久迁延成慢性感染。
内源性病原体
主要包括阴道或宫颈内的菌群上行感染引起，包括需氧菌和厌氧菌，以两者混合感染多见。
主要有溶血性链球菌、金黄色葡萄菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌、消化链球菌等。
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体（生殖支原体、解脲支原体、人型支原体）等。
高危因素
具有下列任何一个及以上危险因素者，为慢性输卵管卵巢炎病的高危人群。建议定期体检。
年龄和性生活
慢性输卵管卵巢炎的高发年龄在15~25岁[1]。
性生活活跃的女性，尤其是性交过于频繁、多个性伴侣，以及性伴侣有性传播疾病者。
下生殖道感染
如宫颈炎、细菌性阴道病。
性卫生不良
使用不洁月经垫、经期性交。
子宫腔内手术操作后感染
如输卵管通液术、刮宫术、子宫输卵管造影术、放置宫内节育器手术、宫腔镜检查等。
邻近器官炎症
如腹膜炎、阑尾炎蔓延至盆腔。
症状
主要症状
下腹痛
患者表现为不同程度的下腹部疼痛，多为持续性，可在劳累、性交后、或月经前后加重。2、月经不调
月经期可出现月经量过多、经期延长等表现。
其他症状
患者可出现阴道分泌物增多，腰骶部发胀、酸痛、下坠感，包块局部压迫可有尿频、里急后重等，急性发作时可出现发热甚至高热、寒战、腹痛剧烈、停止排气等。
并发症
盆腔腹膜炎
长期慢性输卵管卵巢炎反复发作，使盆腔充血，结缔组织形成纤维化，与盆腔周围器官相互黏连，可发展成盆腔腹膜炎。
不孕症
长期不愈的慢性输卵管卵巢炎，可引起输卵管内黏膜发生粘连，输卵管出现堵塞，继发不孕症。
异位妊娠
输卵管堵塞，受精卵进入子宫体着床受阻，停留在输卵管，易并发异位妊娠。
盆腔炎性疾病反复发作
由于输卵管组织结构的破坏，防御功能减退，病原体再次入侵容易发生继发感染，导致盆腔炎性疾病反复发作。
就医
就医科室
妇科
患者出现下腹痛、腰骶部发胀、酸痛、月经不调、阴道分泌物增多、不孕等表现时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
着宽松衣物，方便检查，并提前清洗外阴。
就医前一晚避免性生活。
就医时须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有下腹部疼痛的症状吗？疼痛什么情况会加重？什么情况会缓解？
月经正常吗？月经量怎么样？什么颜色？有血块吗？
阴道分泌物与之前相比有改变吗？量有没有变多？或者有没有特殊气味？
有发热吗？有感觉乏力吗？
小便的次数比平时增多吗？大便是不是有拉完还想拉的感觉？
病史清单
月经初潮年龄，多久来一次月经，每次月经需要几天结束？
最近一次月经是什么时候？
怀孕过几次，分娩过几次？
有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎病史吗？
有过刮宫、流产、宫腔镜检查、宫腔手术史吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：阴道分泌物常规检查。
影像学检查：妇科超声检查、子宫输卵管造影、腹部CT或磁共振成像等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：如青霉素、头孢他啶、阿奇霉素、左氧氟沙星。
糖皮质激素：如地塞米松。
诊断
诊断依据
病史
患者可有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、急性输卵管卵巢炎病史。
临床表现
症状
患者出现下腹痛、月经不调、痛经、阴道分泌物增多、腰骶酸痛等症状。
体征
下腹部压痛，严重者出现反跳痛。
妇科检查
检查目的：了解白带、子宫颈、子宫活动度、双附件区和子宫附近等情况。
检查意义：慢性输卵管卵巢炎可见黏液脓性白带，子宫颈糜烂外翻，子宫活动度差，移动子宫体或子宫颈有疼痛感，轻症者在双侧附件区触及增厚条索状的输卵管。严重者在盆腔两侧或子宫后侧方触及不规则、大小不等、固定的包块，一般有压痛。
注意事项：妇科检查应该避开月经期。
实验室检查
阴道分泌物常规检查
目的：从阴道取少许分泌物，在实验室显微镜下观察，了解是否存在阴道炎症，了解阴道炎症属于霉菌还是细菌感染，从而判断本病是否由阴道炎发展而来。
意义：阴道分泌物提示白细胞阳性、霉菌阳性、细菌阳性等提示有感染。
注意事项：避开月经期检查。
阴道分泌物培养
目的：鉴定感染的微生物种类，并做药敏试验，明确阴道炎症感染的病原体。
意义：培养出具体的病原体，给出药敏，可指导临床治疗。
注意事项：避开月经期。
影像学检查
妇科超声检查
目的：妇科超声检查包括经阴道和经腹部超声，了解输卵管是否存在积液、附件区是否有包块，来排查输卵管卵巢炎。
意义：输卵管有积水、输卵管卵巢囊肿、合并盆腔积液等，提示本病可能。
注意事项：阴超需要月经干净后检查，妇科经腹部B超需要憋尿。
腹部CT或核磁共振检查
目的：通过腹部CT、或者腹部核磁共振检查，与肿瘤鉴别。
意义：腹部CT或者核磁共振发现占位性病变，帮助鉴别良恶性。
注意事项：孕妇避免行腹部CT检查。行磁共振检查身上不可携带金属物品。
子宫输卵管造影
目的：子宫输卵管造影是经宫颈将造影剂注射入宫腔，通过盆腔片显示输卵管走行和其通畅程度。
意义：子宫输卵管造影检查可发现输卵管不通。
注意事项：行该项检查应避开月经期。
鉴别诊断
输卵管妊娠
相似点：均有下腹部疼痛表现。
不同点：输卵管妊娠一般有停经史，腹痛一般为突发的一侧下腹部隐痛或酸胀感，常伴有恶心、呕吐，多数患者还可出现阴道不规则出血。而输卵管卵巢炎无停经史，腹痛常为持续性，活动或性交后加重。血HCG检查、B超检查可鉴别诊断。
子宫内膜异位症
相似点：均可表现为下腹部疼痛、月经多、性交痛、不孕等。查体时局部触痛。
不同点：子官内膜异位症的痛经为进行性加重，为原发性的不孕，没有白带增多和炎症病史。超声提示卵巢内的囊肿，囊腔内有特异的细密点状光点的表现。慢性输卵管卵巢炎痛经没有进行性加重表现，没有腹泻、尿痛等其表现。白带可增多，有妇科炎症病史。可通过B超检查鉴别，诊断困难时需要腹腔镜检查鉴别。
卵巢恶性肿瘤
相似点：均可表现为腹胀、乏力，有时食欲不振；B超提示囊实性包块富含血流。
不同点：卵巢恶性肿瘤通常不会出现明显疼痛，且伴有其他部位转移，盆腔积液更为明显，还常常出现血清肿瘤标记物的明显升高。卵巢恶性肿瘤对于抗生素治疗无反应。可通过B超检查或者CT初步鉴别，诊断困难时需要腹腔镜检查鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，恢复输卵管、卵巢功能，预防复发。
治疗原则：主要以药物治疗和手术治疗为主。
一般治疗
患者发病期间应注意休息。
注意个人卫生，多饮水。
注意性行为的安全和卫生。
药物治疗
二代、三代头孢类抗生素
常用药物：头孢西丁钠、头孢噻肟钠、多西环素、头孢唑肟等。
用药注意事项：本品可见不良反应有皮疹、皮肤瘙痒、药物热；恶心、腹泻等，对头孢类抗生素过敏者禁用。
阿奇霉素
用药注意事项：本品不良反可见腹痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。对大环内酯类药物过敏者禁用。
左氧氟沙星
用药注意事项：对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18 岁以下患者禁用。
甲硝唑
用药注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。
手术治疗
较大的输卵管积水或者输卵管卵巢囊肿，可在医生指导下选择手术治疗。对于输卵管阻塞导致不孕者，可进行输卵管整复手术。
输卵管伞端造口术
手术目的：保持输卵管通畅。
适应证：输卵管其他部位没有积水并且比较通畅，输卵管的远端有积水，这种情况就可能需要选择传统的伞端造口术。
禁忌证：严重心肺功能不全、凝血系统功能障碍、绞窄性肠梗阻、大的腹壁疝和膈疝、腹腔内广泛粘连、弥漫性腹膜炎、腹腔内大出血禁止行腹腔镜手术。
输卵管松解术
手术目的：保持输卵管自然伸展的游离状态。
适应证：输卵管伞端已经被包裹的情况。
禁忌证：严重心肺功能不全、凝血系统功能障碍、绞窄性肠梗阻、大的腹壁疝和膈疝、腹腔内广泛粘连、弥漫性腹膜炎、腹腔内大出血禁止行腹腔镜手术。
输卵管切断术
适应证：输卵管积水、输卵管卵巢积脓者等输卵管良性病变。
并发症：宫腔粘连、肠粘连、肠梗阻。
禁忌证：严重心肺功能不全、凝血系统功能障碍、绞窄性肠梗阻、大的腹壁疝和膈疝、腹腔内广泛粘连、弥漫性腹膜炎、腹腔内大出血禁止行腹腔镜手术。
物理治疗
物理治疗的良性刺激能有效促进盆腔的血液循环，可利于炎症的吸收和消散。常用的物理治疗有微波、超短波、短波、音频、离子透入等。
超短波疗法
超短波疗法可达到消炎散肿的效果。将阴道电极置于患者阴道内，或下腹腰部对置法[4]。
微波治疗
微波治疗可准确限定治疗部位，产热均匀，机体组织对微波吸收率高，操作相对方便，对慢性炎症用矩形或圆形电极横置于下腹部。
应用理疗治疗时应注意禁忌证：月经期或者孕期；过敏性体质高热；活动性结核；心、肝、肾功能不全者；生殖器官恶性肿瘤，伴有出血等不应行理疗[5]。
预后
治愈情况
慢性输卵管卵巢炎少数可以自愈。
若及时就诊，经过规范治疗后，可以达到临床治愈。但通常为慢性病程，急性发作。
危害性
慢性输卵管卵巢炎病情会影响生活和工作。
炎症使组织破坏、广泛粘连、增生和瘢痕形成，可导致慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作等后遗症。
输卵管堵塞可导致不孕、异位妊娠等并发症。
日常
日常管理
饮食管理
饮食需多样化，保证饮食营养均衡。
应食用易消化、高营养、富含维生素的食物。
戒烟、戒酒，减少食用辛辣、刺激性食物。
生活管理
患者应规律生活，避免过度劳累，保证睡眠充足。
并保持精神愉快，适当的运动健身，增强体质。
在日常生活中使用干净卫生的护垫，及时清洁内裤。
心理支持
本病患者容易出现焦虑心理，家属应给予鼓励，缓解患者焦虑状态，让其树立战胜疾病的信心。
本病可并发不孕，患者容易因此产生自卑心理，家属应耐心安抚，体贴患者，增强患者治疗信心。
病情监测
本病易复发或转为急性，需要定期监测病情。
如果出现反复腹痛、腹胀、月经不调等症状，应就诊。
随诊复查
随诊的重要性：及时监测病情，观察治疗效果，减少复发。
随诊的时间：建议遵医嘱进行复查。
复查时需要做的检查项目：病原体检查、B超检查等。
预防
注意性生活的卫生，避免性传播疾病。
及时积极治疗生殖道感染，防止后遗症发生。
提高对生殖道感染的认识，掌握预防感染的重要性。
妇科手术需做好术前准备，注意无菌操作，防止感染。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
林小娜，黄国宁，孙海翔，等. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识[J]. 生殖医学杂志，2018，27(11):1048-1056.
[3]
樊尚荣，黎婷（翻译）. 2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南—盆腔炎的诊断和治疗指南[J]. 中国全科医学，2015，18(28)：3423-3425.
[4]
石全东. 中药保留灌肠配合超短波疗法治疗慢性盆腔炎临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2017，9(05)：180-182.
[5]
姬秀红，马晨. 中药外敷联合微波治疗盆腔炎的观察[J]. 天津护理，2018，26(06)：747-748.
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