特定性阅读障碍_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
特定性阅读障碍属于特定性学校技能发育障碍的一种，其主要特征是特定性阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于年龄、视力问题或教育不当等原因。常伴随拼写困难，可持续到青少年期，即使阅读症状有所改善之后也会如此。患儿常有特定性言语和语言障碍的病史。还常合并缺课和社会适应问题，在小学高年级和中学阶段尤甚。
病因
1.遗传因素：特定性阅读障碍具有家族高发性，遗传率高达41%。
2.神经结构和功能异常：可能与中枢神经损伤，功能失调和结构异常有关。
3.神经心理因素：可能与信息加工和文字特性有一定关系。
症状
1.患儿的阅读能力显著低于他所处的年龄、综合智力和所在年级的应有水平；
2.尽管听力正常，但是在早期仍可能会有背诵字母表、读出字母名称、简单词句的节律和语音的分析归类上的困难。
3.朗读错误，表现为：
(1)省略、替代、歪曲或添加单词或单词成分。
(2)阅读速度慢；始诵错误，长时停顿或“不知读到哪儿”，短语划分不准确。
(3)颠倒句中的词序或词中的字母顺序。
4.阅读理解缺陷：
(1)不能回忆阅读的内容。
(2)不能从阅读的材料中得出结论和推论。
(3)用常识作为背景材料而不是用从所读的故事中得到的信息来回答与故事有关的问题。
5.拼写困难：其特点是拼写困难常包含了发音错误，阅读和拼写问题似乎都部分地由于语音分析缺陷所致。
6.听觉加工的障碍：表现为声音分类和节律上有问题，还可能有语声分辨、听觉顺序记忆和听觉联想诸方面的缺陷，某些病人视觉加工也有问题(如字母辨认)；
7.注意困难：可伴多动和冲动性。
8.情绪和/或行为紊乱。
检查
1.进行眼（折射）和耳（听力）评价。
2.一般体检及神经系统检查：
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染及严重躯体疾病及颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，注意有无脑部器质性疾病的证据。
3.精神检查：
全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力，动作行为等。
4.辅助检查：
血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。
5.心理测评：
人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。
诊断
依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》诊断标准：
1.阅读准确性或理解力明显障碍，标准化阅读技能测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，达2个标准差以上；
2.有持续存在的阅读困难史，严重影响与阅读技能有关的学习成绩或日常活动。
3.阅读障碍在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动；
4.不是缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛发育障碍，或精神发育迟滞等所致。
鉴别诊断
1.儿童孤独症：孤独症多在3岁前起病，语言发育明显迟缓，非语言交流能力差，伴有刻板行为和兴趣狭窄等症状。据此与之鉴别。
2.选择性缄默：患者在某些特定情境出现不说话或很少说话，但患者的语言表达、理解等都完全正常，大多没有学习困难。
治疗
1.进行再认指导
阅读障碍的最初指导是直接的和由下自上的并强调按字母-语音系统进行解码和分析词的技术。提倡多种感觉方法，该方法包括整词的学习与视、听和触觉过程的整合教儿童发音，词和句。不主张典型的基础语音教学法，基础阅读方案和整体语言的过程。组合性技能指导包括教会学生将音组成词，将词分解成词的构成部分，辨认音在词中的位置。对于阅读理解的组合性技能，例如教学生如何辨认主要意思，回答问题，区分事实和细节以及推理性的阅读。
2.间接治疗
间接治疗可作为对阅读指导的替代或补充但通常不包括对词再认的指导，解码或阅读理解。方法如验光配镜（视觉治疗，配有色的镜片或低度数的镜片等），塑型，知觉训练，听觉整合训练，生物反馈，神经感觉整合训练和应用运动医学的方法。
3.药物治疗
目前，尚无特殊药物治疗，通常给予包括脑复康、脑复新等促进脑功能、增智类药物。合并与其他症状者需给予药物治疗，如：伴冲动和攻击行为者可给予卡马西平或小剂量抗精神病药物，伴注意缺陷多动者可给予盐酸托莫西汀胶囊或利他林等中枢神经兴奋剂治疗。