偏执性精神病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
偏执性精神病是指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，妄想较为系统，但结构不严密，一般不泛化，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。起病潜隐，发展缓慢，30岁以后起病者较多，女性多见，且多系未婚。
病因
偏执性精神病的发生可能与遗传、性格特点、心理社会因素等有关：
1.遗传：偏执型精神障碍的发生与遗传有一定的联系，目前尚需进一步研究。
2.性格特点：患者病前个性多表现为固执、易偏见、好争执、不易接受相反的意见、多疑、嫉妒、好嫉恨、吹毛求疵、怨天尤人、苛求别人、常抱委屈和不满、有不安全感等。
3.心理社会因素：个体幼年的生活环境是重要的发病因素，如家庭破裂、父母性格及家庭教育等皆与本病发生有一定联系。
症状
以妄想为主，多为对现时生活中的某一事物的曲解发展而起病，经病态的推理逐渐发展形成妄想，妄想较为系统，但结构不严密，一般不泛化，妄想内容往往接近现实，妄想的对象多涉及家庭成员、邻居或同事。妄想内容多为被害、夸大、嫉妒、诉讼和钟情等，除妄想外，并无其他思维障碍，可不伴有幻觉。如不设计妄想内容，患者的情感反应是适切的，人格保持可相对完整，工作、学习和社会适应能力保持良好，无治理缺损，随着时间的推移，妄想的结构可趋向片段，但很少发生精神衰退。
检查
1.一般体检及神经系统检查
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染、重度、及严重躯体疾病及颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。
2.精神检查
全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力，动作行为等。
3.辅助检查
血常规、血生化、甲状腺激素、性激素等化验排除躯体疾病的影响，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无脑部器质性病变。
诊断
依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）：
【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。
【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。
治疗
治疗采用抗精神病药物与心理治疗相结合的方法，心理治疗在治疗中尤为重要。心理治疗相当困难，关键问题在于患者是否信任及合作，能否按要求定期与治疗者见面，建立良好的医患关系，这是进行治疗的前提。即便能接受治疗，至于治疗效果也难以随访。无论如何，总是值得尝试的方法之一。
1.心理治疗
不厌其烦地向患者解释、分析、推理。改变患者所处的环境，因良好的环境条件有助于妄想的改善。
（1）认知疗法 由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先患者要明白自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。
（2）行为训练法 患者需积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安全感。交友训练的原则和要领是：①真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意。肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。②交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应该鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。③注意交友的“心理相容原理”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。
2.药物治疗
（1）抗精神病性药物可以减轻或消除妄想，减轻或消除患者的焦虑、易激惹等症状，常用的药物有：奥氮平，喹硫平等；症状难以控制者可予小剂量氟哌啶醇肌内注射。
（2）合并抑郁症状时可选择SSRIs类抗抑郁药，如：帕罗西汀、艾司西酞普兰等；合并焦虑病时可予苯二氮卓类抗焦虑药，如：奥沙西泮、劳拉西泮等。