酒精性精神病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
酒精性精神病是由于长期或大量饮酒对中枢神经系统造成损害，导致发生精神症状。表现为逐渐加重的人格改变和智能衰退，还表现幻觉、妄想等精神病性的症状，并常伴有各种内脏器官的严重病变。酒精精神病一种严重的表现是震颤谵妄。所谓震颤是指手脚颤抖；所谓谵妄是指在意识障碍，在意识障碍基础上出现幻觉、行为杂乱等状态。
病因
个体素质因素、社会习俗、心理因素、脑损伤、酒精代谢障碍。
症状
1.震颤谵妄
震颤谵妄患者在长期饮酒后，骤然减少饮酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。某些患者在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。发作时患者意识不清，有时间和地点等定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见患者四肢震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率加快、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。
2.酒精中毒性脑病
酒精中毒性脑病又名Wernicke脑病，这是慢性酒精中毒中最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果。起病急性或亚急性，部分患者可紧接在震颤谵妄之后出现三联征：嗜睡、眼肌麻痹及共济失调。有时可出现瞳孔反射障碍和痉挛发作。临床上精神症状表现以记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，预后差，绝大部分患者不能恢复正常，幸存者一般都遗留柯萨可夫精神病。
3.妄想症
病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒中毒性嫉妒。
4.幻觉症
这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。常见原始性幻视以及大量的言语性幻听，可以是评论性和命令性幻听。在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。在幻觉基础上，可出现冲动、攻击、自伤、自杀行为。
5.柯萨可夫精神病
又称柯萨可夫综合征，多数患者在一次或多次震颤谵妄后发生，也可在饮酒数10年以及营养缺乏的基础上缓慢起病。临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，患者无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。尽管病情较重，但多数患者无明显即刻记忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。
6.酒精中毒性痴呆
由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，呈现出多种高级皮质功能障碍，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常影响日常生活，不能自理。人格的改变也非常显著，患者变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。
检查
可进行神经系统检查和实验室检查。
诊断
诊断酒精所致精神障碍的主要依据为具有确定的饮酒史，以及有充分的理由断定患者的精神症状直接由饮酒或戒断引起。
治疗
必须在医生的指导下进行。
1.递减戒酒法
酒中毒病人多长期大量饮酒合并严重营养不良和躯体疾病，躯体情况很差，需多采用递减戒酒法，结合病人饮酒量、种类及饮酒情况给予相应的酒类如开始25～50ml, 每天2～3次，每隔2～3天减1次，直至完全停饮。
2.抗精神病药物治疗
合并幻觉、妄想等精神症状患者可根据病人的躯体情况给予适量的抗精神病药物。根据病人的躯体情况、戒断反应、药物敏感情况调整用量。
3.防治戒断反应
在治疗中给予抗焦虑苯二氮?类如地西泮或劳拉西泮 作为戒酒的替代治疗。对症支持治疗，大剂量给予维生素C、B族如维生素B1、B12、B6，叶酸，肌苷等。
4.应用促大脑代谢药物
如ATP、辅酶A、脑复康等，同时给予保肝治疗和纠正电解质及酸碱平衡。
5.心理治疗
心理支持及家庭治疗。