新生儿呼吸衰竭_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
新生儿呼吸衰竭是新生儿常见急症之一。常由于直接或间接原因导致呼吸功能异常，新生儿肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧下降和 （或）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能和代谢紊乱。
病因
1.感染性
新生儿肺炎和全身感染、常见的感染病原微生物为革兰阳性菌或革兰阴性菌、病毒、支原体、卡氏肺囊虫、霉菌等。
2.非感染性
新生儿先心病、肺动脉高压、肺血管疾病、先天性遗传代谢疾病、自身免疫性疾病所致肺间质损伤、药物中毒及肿瘤等。
3.其他疾病
新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血等。
症状
1.低氧血症的主要表现
新生儿呼吸急促、呼吸困难、呼吸节律不整、发绀，脑功能障碍。患儿烦躁不安、记忆力差，严重时可昏迷。
2.高碳酸血症的主要表现
新生儿出现多汗、烦躁不安、哭闹。还可出现肌肉震颤、肢体内旋。患儿肢体转温、口唇变红、眼睑和结膜水肿。
检查
1.血、尿、便常规、肝功、肾功及电解质检查。
2.血气分析
单纯低氧血症，低氧血症伴高碳酸血症，酸硷平衡紊乱。
3.胸部X线片检查。
诊断
1.临床存在引起呼吸衰竭的原发病。
2.有不同程度的呼吸困难和青紫。
3.根据血气结果进行诊断。
（1）氧分压（PaO₂）小于7.99kPa（60mmHg），二氧化碳分压（PaCO₂）大于5.99kPa（45mmHg），氧饱和度（SaO2）小于90%，为呼吸功能不全。
（2）氧分压（PaO₂）小于或等于6.67kPa（50mmHg），二氧化碳分压（PaCO₂）大于或等于6.67kPa（50mmHg），氧饱和度（SaO2）小于85%，为呼吸衰竭。
Ⅰ型呼吸衰竭为氧分压（PaO₂）小于6.67KPa（50毫米汞柱）。
Ⅱ型呼吸衰竭为氧分压（PaO₂）小于6.67KPa（50毫米汞柱），同时有二氧化碳分压（PaCO₂）大于6.67KPa（50毫米汞柱）。
治疗
1.保持气道通畅
将新生儿置于头后仰位，伸展头颈，适度抬高上半身体位。及时清除呼吸道分泌物，湿化痰液。定时翻身拍背体位引流，应用药物解除支气管痉挛。
2.氧疗
鼻导管给氧，每分钟氧流量1～2升；口罩、头罩给氧，每分钟氧流量5～8升。
3.呼吸兴奋剂
如存在呼吸浅慢，可给予枸橼酸咖啡因或氨茶碱，兴奋呼吸中枢。
4.病因治疗
控制感染，可静脉滴注敏感的大剂量抗生素。根据血培养、气管分泌物培养等选择敏感的抗生素，并确定使用疗程。
5.人工辅助呼吸
根据病情需要，可给予持续气道正压给氧或气管插管呼吸机正压通气。
6.治疗并发症
纠正酸碱和电解质紊乱、肺出血、脑水肿、心力衰竭的治疗。
7.激素疗法
静脉给予地塞米松或氢化可的松可增加新生儿的应激能力，减少渗出，缓解支气管痉挛，减轻脑水肿及抗过敏的作用。
8.其他呼吸支持疗法
根据原发病，酌情使用肺表面活性物质、一氧化氮吸入等。肺表面活性物质应用后6小时及24小时可显著提高血氧合状态，早期应用可降低气漏的发生，改善氧合，缩短应用机械通气的时间。
9.支持疗法
加强护理、隔离新生儿、室内保持适宜的温度和适度、必要时可输成分血，静脉输入免疫球蛋白。