输血相关性急性肺损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
输血相关性急性肺损伤(TRALI)是指因输入的血液中含有与受血者白细胞抗原相应的人类组织相容性抗原(HLA)抗体或粒细胞特异性抗体而导致的与左心衰竭无关的急性肺水肿症状与体征。TRALI的发生率为1:5000～l:190000，由于多次妊娠的妇女血中存在HLA抗体的概率高，输注来源于多次妊娠献血员的血液的患者发生TRALI的概率增加。本症是输血反应的一个非常严重类型，输注任何血制品均可诱发，90％是由血浆中的白细胞抗体激发。
病因
本症的发生是因为输入含有与患者白细胞抗原相应的抗-HLA或抗粒细胞抗体的血浆及含血浆成分，或患者血浆中已经有抗体接受含抗原的血液成分，而发生的抗原抗体反应，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。
症状
TRALI的临床表现与非心源性肺水肿、呼吸窘迫综合征相似。起病急，输血数分钟至40小时内发生，突然出现寒战、发热、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳泡沫水样痰，查体可发现肺部湿啰音，严重患者出现低血压、休克、肾功能衰竭甚至死亡。
检查
1. X线检查
早期肺野清晰或仅见肺纹理增多、模糊，病情加重时双肺弥漫性小斑片阴影大片融合，但血管无充血。
2.动脉血气分析
动脉血氧分压下降、血氧饱和度下降、二氧化碳分压下降，后者与低氧血症引起过度通气有关。
诊断
本症的诊断要点包括以下几项。
1.输血后6小时内出现急性呼吸窘迫、急性肺水肿的症状、体征。
2.献血者和受血者有多次妊娠、多次输血史，特别是献血员有≥3次妊娠史。
3.患者动脉血氧分压降低、中心静脉压正常；胸部X线片显示双侧肺部浸润。
4.献血员或受血者血中HLA抗体或粒细胞特异性抗体阳性，或献血员血清淋巴细胞毒试验阳性。
5.能够除外过敏性输血反应、循环超负荷以及心源性肺水肿等症。
6.新近的急性肺损伤，而且无其他的危险因素。
鉴别诊断
TRALI主要与过敏性输血反应及输血相关循环超负荷相鉴别。
1.输血过敏反应
本症发病较TRALI快，输血后数秒到数分钟后即可发生，一般无发热，常出现严重的低血压即过敏性休克。
2.输血相关循环超负荷
本症主要发生于老弱病残以及原有心、肺功能不全的患者，往往在输血量过大、输血速度过快时发生，因循环超负荷，患者中心静脉压增高。
治疗
1．去除病因
立即终止输血、保持静脉通道通畅。
2．氧疗
湿化器内置75％～95％乙醇吸氧，也可采用面罩持续气道正压吸氧(CPAP)或呼气末正压通气吸氧(PEEP)。
3.肾上腺皮质激素治疗
按需使用地塞米松静脉注射，连续2～3天。
4. 支持、对症治疗
包括纠正酸碱失衡及电解质紊乱、营养支持治疗等。
预防
预防措施主要包括①严格掌握输血指征，避免不必要的输血；②选择少浆或不含血浆成分的血液制品；③避免使用有多次妊娠史或输血史的献血员血液。