输血后过敏反应_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
输血后过敏反应一般在输血后数分钟内发生，通常无发热反应。主要表现为面色潮红、皮肤瘙痒及局限性或弥漫性皮肤荨麻疹等，严重者可出现血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等，甚至引起过敏性休克危及生命。研究显示输注血小板发生过敏反应的风险明显高于输注红细胞及血浆，过敏反应症状出现越早，反应也越重。
病因
1．过敏体质
易过敏的受血者，也易对血制品中的普通特应性变应原（如某些蛋白质）过敏，这种过敏反应主要由IgE抗特应性变应原导致的。
2．IgA抗原抗体反应
有些患者多数缺乏IgA，当输血或受其他刺激后产生特异性IgA抗体，该IgA抗体通过与血制品中的IgA发生抗原抗体反应，促进血管活性物质释放、活化补体等一系列免疫反应后引起全身反应。
3．被动获得性抗体
供血者的抗体通过输血进入受血者体内，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
4．其他
受血者血液中存在针对其他免疫球蛋白的抗体。
症状
表现为输血几分钟后，患者即出现过敏反应。
1．皮肤
表现为皮肤瘙痒、局部红斑、荨麻疹，严重者可出现血管性水肿。
2．呼吸系统
表现为咳嗽，肺部听诊可闻及喘鸣音或哮鸣音，严重者有支气管痉挛、喉头水肿，患者可表现为呼吸困难或窒息。
3．消化系统
表现为恶心、呕吐、腹痛或者腹泻。
4．心血管系统
表现为脉速、低血压、晕厥、心律不齐，严重者可出现过敏性休克。
5．其他
有的患者会伴有发热、寒战。
检查
1．血清IgA及抗体的检测
过敏患者中大多数缺乏血清IgA，因此推荐对受血者进行血清IgA水平筛查。
2．其他检测
对血清中其他免疫球蛋白、IgE及特应性变应原进行检测。
诊断
根据患者既往有过敏史，以及实验室检查（如血清中IgA、IgE、免疫球蛋白及特应性变应原的检测）的结果，加以诊断。
治疗
1．单纯性荨麻疹的治疗
使用抗组胺药物或肾上腺素，并继续输血，输血速度要慢。
2．重度反应的治疗
（1）立即中止输血，用生理盐水保持静脉输液畅通。
（2）使用抗组胺药物、糖皮质激素及肾上腺素等。
（3）发生喉头水肿时，应行气管插管、切开，防止窒息。
预防
过敏性输血反应可以通过以下措施避免。
1．有输血过敏反应史的患者，在输血前1小时预防性使用抗组胺药物。
2．对患者进行血清IgA水平测定，若患者血清中发现IgA缺乏，且同时有IgA抗体存在，此类患者可输注去除IgA的血制品。去除IgA的血制品，包括洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板。
3．在可能出现IgA过敏原反应的患者需输注血浆及冷沉淀中的凝血因子时，应给予来自血清IgA阴性供血者的血制品。
4．对于血清中存在高浓度的IgA抗体或有严重输血后过敏反应的患者在输血前给予以免疫球蛋白治疗。