概述
长期大量饮酒者减少或停止饮酒后，出现以神经精神异常为主的一系列表现
表现为震颤、恶心呕吐、失眠、头痛、情绪不稳、出汗、心率快等症状
对酒精形成依赖后，患者减少或停止使用酒精时即出现戒断反应
进行戒酒治疗，急性期药物治疗为主，辅以长期心理治疗、随访等综合干预策略
定义
酒精戒断指长期大量饮酒者，在停止饮酒或减少酒量后，出现的以神经精神异常为主的临床综合征。长期酗酒者停止饮酒可在6～8小时后出现一系列症状和体征。
轻度戒断综合征表现为乏力，出汗，自主神经功能亢进（如心跳加快、出汗、血压增高等）以及胃肠道症状。严重者可出现震颤谵妄（肌肉震颤、意识障碍、精神状态紊乱、感知觉异常等），或癫痫样发作。
分类
根据酒精戒断的临床表现，可分为三类。
单纯性戒断反应：出现自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等。
震颤谵妄：表现为意识障碍、感知觉异常，或是全身肌肉粗大震颤，伴有发热、心跳加快。
癫痫样发作：一般在停饮后6～48小时后出现，多为大发作。
发病情况
患病率
一般情况下，酒精依赖患者在减少或停止饮酒时，会在一段时间内出现酒精戒断。据世界卫生组织统计，全球饮酒者超过20亿，有7630万人可以被诊断为酒精依赖。
2013～2015年，在中国大陆地区的31个省、自治区及直辖市的调查结果显示，符合《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》酒精依赖诊断标准者12个月患病率为0.7%，终身病率为1.3%。
疾病分布
在经常大量饮酒的人群中，出现酒精戒断的比例较大，目前暂无相关数据。
对山东、浙江、青海和甘肃4省普通人群的调查显示，我国物质依赖的患病率为5.9％，其中98％以上为酒精使用相关障碍。
症状
单纯性戒断
长期大量饮酒，停止或减少饮酒量后数小时出现，通常24～48小时到达高峰。表现为自主性的活动过多，出现震颤（如手、舌或眼睑）、出汗、恶心、呕吐、焦虑、心动过速、血压升高等。
少数患者可有短暂性幻觉或错觉。通常为幻听、幻视或幻触，错觉及视物变形。
重度戒断
神经兴奋症状
在单纯性戒断反应的基础上出现，主要是癫痫发作，一般在停止饮酒后6～48小时内出现，可反复发作。
震颤谵妄
主要表现为全身肌肉粗大震颤，伴发热、大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋症状。或是恐怖的视听幻觉、思维混乱、定向力障碍、意识模糊、注意力不集中和极度不安等。
震颤谵妄可在停止饮酒后24～72小时出现，也可在7～10天后出现。此症状仅在极少数患者中发生，若不及时治疗，患者将死于呼吸及循环衰竭。
病因
易患因素
嗜酒成瘾的人群易患，由于平时大量饮酒，已经习惯了酒精对大脑产生的抑制作用。一旦饮酒量突然减少或停止饮酒，这种抑制作用就会减弱或消失，从而发病。
就医
就医科室
精神心理科
停止（或减少）饮酒之后的数小时或数天内出现短暂的视、触、听幻觉或错觉，精神运动性激越，失眠、焦虑等，需及时就医。
急诊科
出现胸痛、呕吐甚至呕血、癫痫发作、幻视、昏迷、四肢湿冷、呼吸不畅等紧急情况，建议立即去急诊科就诊。
内科
过度饮酒6～12小时后，出现胸骨剑突下（心口部）疼痛、恶心、呕吐等，可去消化内科就诊。
出现四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样的感觉，可去神经内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
酒精的滥用和依赖会导致躯体、精神疾病，出现不适建议尽早就医。
特别提醒：严重的酒精戒断反应可能危及生命，若出现任何异常症状，如恶心、呕吐、心悸出汗等，需及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
饮用的什么品种的酒，每天多久喝一次，每次喝多少？
有什么不适症状？
每次饮酒能控制自己吗？
有无呕吐、抽搐、昏迷等情况？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
诊断
诊断流程
诊断酒精戒断主要依据病史、临床表现和精神检查等。
病史：有饮酒相关的躯体疾病或精神障碍的个人史及相关的服药史。
临床表现：存在明确的酒精依赖，有酒精戒断的躯体症状和情绪症状。
神经系统检查、实验室检查：可用于排除器质性病变。
医学诊断标准
一般可采用《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）进行诊断，诊断标准如下。
A．长期大量饮酒后，停止（或减少）饮酒。
B．诊断标准A中所描述的停止（或减少）饮酒之后的数小时或数天内出现下列2项（或更多）症状：
自主神经活动亢进（例如，出汗或脉搏超过100次／分）。
手部震颤加重。
失眠。
恶心或呕吐。
短暂性的视、触、听幻觉或错觉。
精神运动性激越。
焦虑。
癫痫大发作。
C．诊断标准B的体征或症状引起具有显著的临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D．这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来更好地解释，包括其他物质中毒或戒断。
鉴别诊断
肝性脑病
多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。
韦尼克-科萨科夫（Wernicke-korsakoff）综合征
主要是长期食用低或无维生素B₁的食物所致。
有意识模糊、共济失调、眼球震颤、展神经麻痹等表现。患者血液中丙酮酸盐含量增高、脑部影像检查示脑室扩大或皮质萎缩、脑电图检查有异常改变。
精神错乱或精神分裂症
患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过药物和心理治疗可恢复。
癫痫
癫痫多发生于青少年，尤其是儿童。酒精戒断患者则多为成人酒精依赖者，酒精戒断也可伴癫痫。
用测定酒精性肝损害的相关指标γ-谷氨酰转肽酶、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶等予以鉴别。
自评量表
早期筛查或自我判断时，可以采用一些简单的自测量表进行测评，根据测评结果，去医院做进一步检查。
密西根酒精依赖筛量查表（MAST）
由Selzer于1971年编制，主要测量与饮酒有关的问题，用于在人群中筛查出可能有酒精依赖问题的对象，适用于满16周岁及以上的人群。
本量表共包括24个条目， 仅针对经常饮酒者，由饮酒者自行填写。
治疗
治疗目的：帮助缓解酒精戒断症状，最终戒酒，预防和减少并发症。
治疗原则：一次性停止饮酒，苯二氮䓬类药物替代疗法，使用大量B族维生素，纠正水电解质紊乱等支持治疗。
急诊处理
主要是对症处理，患者应安静休息，保证睡眠，加强营养，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，同时补充多种维生素，尤其是维生素B₁、维生素B₆等，有低血糖时，静脉注射葡萄糖。
重症患者常用短程镇静剂控制症状，但应避免用于嗜唾和共济失调。
药物治疗
苯二氮䓬类
苯二氮䓬类药物是治疗酒精戒断综合征的一线药物，与酒精有交叉耐受，安全性好、不易产生依赖性，是治疗酒精戒断的有效药物。
首选地西泮。地西泮可以缓解戒断反应的症状，并降低震颤及癫痫的发生率。
抗精神病药物
可选用第二代抗精神病药物，如利培酮，治疗幻觉、妄想等精神病性症状。
抗癫痫药物
对有癫痫发作或有癫痫史的患者，可选用抗癫痫药物进行治疗，如丙戊酸钠，预防癫痫发生。
其他
长期饮酒会导致各种躯体疾病和精神疾病，如酒精性心肌病、酒精性肝炎或肝硬化、B族维生素缺乏相关疾病、酒精中毒性幻觉症、智能损害性痴呆、抑郁症等，应分别给予保肝、促进脑细胞、抗精神病及抗抑郁等治疗。
用药提醒：以上药物均为处方药，要在医生的指导下使用。
心理治疗
心理治疗是戒酒治疗中非常重要的一步，患者需要接受长期的心理治疗，防止复发。
行为疗法
在接触酒类的同时，给予恶性刺激，如用电流或橡皮圈等刺激手腕、皮肤乃至生殖器官，或肌内注射催吐药使其呕吐，破坏患者病理条件反射，以强化抑制直到消退已建立的条件反射。
也可服用双硫仑（戒酒硫），使酒的氧化停滞在乙醛阶段，引起恶心呕吐、大汗、心悸和难受的“濒死感”，从而建立厌恶酒类的条件反射，达到戒酒的目的。
可使用放松训练，帮助患者放松，减轻躯体症状。
支持性心理治疗
干预过程中医生或治疗师会采用正面而乐观的语言，帮助患者寻找有说服力的戒酒理由，并在每次门诊/咨询时反复强化。
医生或治疗师会给予患者戒酒建议，告知饮酒的危害和戒酒的益处，促使患者进入戒酒思考期和准备期，帮助患者寻找社会支持。
医生或治疗师会教给患者处理戒断症状的技巧，提供给患者戒酒药物资料和戒酒自助资料。
团体治疗
患者可加入自助性的康复组织，不断强化戒酒决心。酒精依赖匿名者协会（AA）的互助小组形式，被证明是有效的戒酒方法。
预后
治愈情况
酒精戒断各种症状持续的时间不等，绝大多数症状可在坚持戒酒5～7天后自行消失。运动性震颤可能持续一周以上的时间，反复发作的震颤谵妄可能会持续4～5周的时间。
对于有酒精依赖的患者需要进行戒酒治疗。酒精依赖程度轻者预后好，长期大量饮酒和反复复饮者，经治疗后可改善目前症状。
危害性
躯体危害
酒精为精神活性物质，具有成瘾性。酒精对大脑有直接的神经毒性作用，使患者出现一系列神经精神症状。
长期无节制饮酒，对人体健康损害极大，以心、肝、神经系统最为明显，最常见的是肝硬化、周围神经病变和癫痫发作，形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病，严重者可致死亡。
心理危害
酒精依赖会引起或加重人际交往问题，酒精依赖患者会因为饮酒而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动，长此以往可能形成精神心理问题，如酒精性人格障碍等。
酒精依赖也会加重焦虑、抑郁等精神障碍。
社会危害
除了严重影响患者的心理健康外，由饮酒而引发的家庭暴力、刑事案件和交通事故层出不穷，对社会造成极大的危害。
世界卫生组织2002公布的《人类健康十大危机》报告指出，酒精是影响人类健康的第五大危险因素。
日常
个人护理
心理护理
长期饮酒突然戒酒可能会出现戒断反应，长期大量饮酒者应在专业医疗机构由专业医生帮助下逐渐戒酒，避免自行戒酒。
增强意志力，学习应对酒瘾发作的方法和技巧。
给自己积极的心理暗示，强化自己的戒酒动机，当取得阶段性成果时及时奖励自己。
及时纾解生活和工作中的各种不愉快事件造成的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。
生活方式
参加集体性活动及文体活动，尽量从事自己感兴趣的工作。
培养生活中的爱好，在酒瘾发作时转移注意力。
定期复诊，不适随诊。遵医嘱服药，不要自行停药、减药。
做一些舒缓压力的运动，如瑜伽、慢跑等。
主动回避引起饮酒的情境。
积极治疗躯体疾病。
睡眠及饮食护理
养成良好的作息习惯，合理安排休息时间。
饮食无特殊禁忌，可多摄入富含维生素的食物，如柚子、绿叶蔬菜等。避免暴饮暴食。
家庭护理
保持良好的心态，家人应多理解安慰患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。
帮助患者多补充富含维生素的食物，减少兴奋性食物摄入，如咖啡、浓茶等。
日常避免引起患者饮酒的情境，使患者不易接触到酒。
检测患者的各项身体指标，督促其定时复诊。
预防
酒精戒断应从预防酒精依赖开始，关键是避免滥用酒精，做到对酒精的限制，少饮酒或不饮酒。
开展反对酗酒的宣传教育，普及酒精依赖的危害。对沉溺于酗酒者应劝其戒酒，并接受心理治疗。
形成、保持良好的生活方式，养成健康的习惯。
参考文献
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